书城保健养生家庭医生
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第22章 家庭常见疾病(21)

怀孕后出现以上症状,应及时到医院查痰和胸部x线检查,一般诊断并不困难,但须和以下疾病区别:①慢性支气管炎,慢性咳嗽、咳痰,有时有少量咯血,但多呈反复发作,无明显的全身症状;②肺炎一般起病急剧,发高热、咳嗽、胸痛、铁锈痰,而且病程比肺结核短;③支气管扩张,往往从幼年发病,有慢性咳嗽,咳大量黄脓痰,有时咯血等,并有反复的症状加重,一般合并感染时,可出现发热;④肺癌,多发生在40岁以上者,有咳嗽,少量的咳嗽、咯血和胸痛等。另外,以上疾病与肺结核最重要的区别是痰结核菌检查时,找不到结核菌,x光胸部检查也有助于区别。

3.家庭治疗:

妊娠初期:如肺结核病变为非活动性,可以继续妊娠,如有呕吐和食欲不振等现象,应及时处理;如为活动性肺结核,经治疗后病变仍继续发展,应终止妊娠。

妊娠中期:如以前未作治疗,应立即开始有效治疗;如病情已发展到严重阶段,孕妇已有中毒现象,应中止妊娠。

妊娠晚期发现肺结核时,应及时住院治疗。

分娩期,此期处理与普通分娩相同,但应设法减轻患者体力负担及精神紧张,避免产程过长和产后出血,第二产程可行会阴切开术,用胎头吸引器或产钳助产。

产褥期,此期肺结核病变往往易于活动,应特别注意。要及时治疗,增加营养,充分休息,禁止哺乳与育婴。

肺结核不住院靠药物治疗的方案:目前分为初治和复治两组。

(1)初治,是指肺结核初次被发现,从未接受过抗痨药物治疗者。根据病情,可分为初治排菌病人和初治菌阴病人。对于初治排菌者,可用雷米封每日0.3~0.4克,链霉素0.75~1.0克,PAS(对氨柳酸钠)每日8~10克,连用1~3个月;或用雷米封每日0.3~0.4克。链霉素0.75~1.0克,结核氨每日0.075~0.15克,连用1~3个月。完成以上疗程后可进入巩固治疗阶段。可用雷米封每日0.3克,链霉素每日0.75~1.0克,每周给药2~3次,连用12~18个月;或用雷米封每日0.3~0.4克,PAS每日8~10克,连用12~18个月;也可用雷米封每日0.3~0.4克,结核氨每日0.075~0.15克,连用12~18个月。对于初治菌阴的病人,在强化治疗阶段可用链霉素每日0.75~1.0克,雷米封0.3~0.4克,结核氨每日0.075~0.15克,连用1~2个月;或用链霉素每日0.75~1.0克,雷米封0.3~0.4克,连用1~2个月;也可用雷米封每日0.3~0.4克,PAS每日8~10克,连用12个月。在巩固治疗阶段,可用雷米封每日0.3~0.4克,结核氨每日0.075~0.15克,连用12个月。

初治短程治疗方案:在强化治疗阶段,可用链霉素每日0.75~1.0克,雷米封每日0.3~0.4克,甲哌力复霉素(RFP)每日0.45~0.6克,连用2~3个月;或用链霉素每日0.75~1.0克,甲哌力复霉素每日0.45~0.6,乙氨丁醇(EMB)每日0.75~1.0克,连用2~3个月。在巩固治疗阶段,可用雷米封每日0.3~0.4克,乙氨丁醇每日0.75~1.0克,连用6~9个月。

(2)复治,是指初治失败,经规律地完成全部疗程,痰菌仍阳性或病变恶化者;不规律化疗超过3个月;病人复发;痊愈取消登记后发病。

复治治疗方案:在强化治疗阶段可用链霉素每日0.75~1.0克,雷米封每日0.3~0.4克,甲哌力复霉素每日0.45~0.6克,连用2~3个月;也可用雷米封每日0.3~0.4克,甲哌力复霉素每日0.45~0.6克,乙氨丁醇每日0.75~1.0克,连用2~3个月。在巩固治疗阶段可用雷米封每日0.3~0.4克,甲哌力复霉素每日0.45~0.6克,连用12个月;或用雷米封每日0.3~0.4克,乙氨丁醇每日0.75一1.0克,连用12个月。

简易疗法:在接受以上治疗的基础上,可酌情选用以下简易疗法进行配合治疗。

方一:病人可吃生大蒜,每日数次,每次数办。

方二:鱼腥草100克。每日1剂,水煎代茶饮,连服一个月。

方三:夏枯草50克,白石榴花50克。每日1剂,水煎服。

方四:沙参9克,苡仁12克,黄精12克。每日1剂,水煎服,连服一个月。

方五:马齿苋50克。水煎后去渣,用其汁炖瘦猪肉吃。

方六:地骨皮100克。水煎去渣,加适量大米煮粥吃。

4.家庭护理:

(1)隔离消毒:对于痰里排菌的病人,应单独居住。通过治疗痰菌转阴后,经医生同意方可解除隔离。病人居住的房间应保持空气新鲜,做到按时通风换气。病人的食具、用具,应与健康人分开定期进行消毒。为防止感染,病人咳嗽时应用手绢捂住口,不要对着别人咳嗽。有痰吐在纸里,然后用火烧掉,或吐在痰盂里,然后用5%的来苏水或20%石灰,浸泡4~6小时,以便将痰内结核菌杀灭。病人的食具和用具,能煮的可用开水煮沸15分钟,不能煮的如被、褥、衣服等,可放在日光下暴晒。在护理病人时应戴口罩,护理前、后应洗手,并定期去医院进行体格检查,如被传染好及时治疗。

(2)休息:对于有发热、咳嗽、咯血等毒血症状明显者,应卧床休息。其休息环境应清洁、安静,室内阳光应充足,并经常开窗换气以保持室内空气新鲜。待毒血症状消失后,可适当的做些室外活动。

(3)饮食:因为肺结核属于慢性消耗性疾病,因此要选择合理的饮食,以补充营养,增强身体的抵抗力,促使病情好转。结核病人的饮食,应本着高热量、高蛋白的原则。对于发热、胃肠功能不好或伴有口腔疾病者,应给予半流饮食或软食,对于毒血症状轻者,可吃普通饭菜。平日饭菜可根据经济条件和病人口味,选食豆浆、牛奶、蛋类、鱼、虾、鸡和瘦肉等副食。并注意多吃青菜和水果,以便补充维生素。主食一般以米、面制品为主,促进病人的食欲,在制作时应注意变换花样。

(4)治疗中的护理:对于怀孕合并肺结核者,在整个治疗过程中,应做到“三要三不要”:一要按医生所选择的药物进行治疗,不要道听途说滥用药。因为肺结核病的治疗有一定的规律性,自己滥用药往往会造成抗药性,使病情恶化。另外,在治疗孕期合并肺结核,在选择用药时,不单要考虑到孕妇本人,还要考虑到胎儿。如果用药不合理,不是给孕妇造成损害,就是给胎儿带来损害,所以要听医生的话。二要按医嘱按时按量用药,不要擅自停药。因为病人在接受抗痨药物治疗后,见效很快,可肺部病灶治愈是很慢的,需要一定的时间。因此,不要一见症状好转就自行停药,这样容易造成治疗不彻底。日后易复发。三要注意病情观察,定期去医院复查,不要单凭自觉症状来衡量病情好坏。在治疗过程中,应按医嘱按时给病人查体温、脉搏,并做好记录,以便供医生参考。此外,应按规定时间进行复查,如x光胸透和查痰。只有通过查痰才能了解用药后的治疗效果,以及有无传染性,以便决定是否更换药物和增减药量,是否需要隔离等。如果单凭自觉症状是很难正确估计病情的。

(5)产前护理:对于怀孕合并肺结核者,最好在预产期1~2周前住院休息,然后进入分娩,这样较为安全。

分娩时的护理:要尽量避免产妇消耗体力,应主动配合医生采用会阴切开术和胎头吸引术等,以缩短第二产程。如果需要做剖宫产手术时,忌用吸入性麻醉药物,以避免发生肺部并发症。

(6)产褥期护理:对于痰里排菌的病人,严格隔离,停止哺乳。胎儿出生后应及时接种卡介苗,以预防传染,产后1~3个月,应去医院复查,以便了解病情。对于一时不能治愈的病人,不能再怀孕,应考虑做绝育手术。

常见小儿疾病

急性支气管炎

急性支气管炎是由细菌、病毒引起的支气管黏膜的急性炎症。好发于冬季,常见的诱因是受凉、过度劳累以及营养不良、佝偻病、慢性鼻炎、咽炎等。

1.疾病特点:

(1)病初多有上呼吸道感染症状,如发热、咽痛、咳嗽、声音嘶哑等,尤其是以刺激性干咳为其特征,以后因支气管内炎性分泌物增加而逐渐出现黏液状痰,并很快转为脓性痰。

(2)病情较重者,可出现阵发性剧烈的咳嗽,常伴有恶心、呕吐以及胸骨疼痛。如发生支气管痉挛,还可出现哮喘和气急。

2.区别要点:

在呼吸道疾病中,很多都可引起发热、咳嗽、咳痰和气喘。所以在识别本病时,应注意进行区另4。

(1)感冒。虽伴有咳嗽,但感冒是以鼻、咽部症状为主,如流鼻涕、打喷嚏、咽痛、鼻塞,张口检查时可见咽部发红。

(2)急性喉炎。主要特点是病儿声音嘶哑,咳嗽声如犬吠样,伴有吸气性呼吸困难,吸气时可出现“三凹征”(即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间呈现凹陷)。病儿面色发绀,少数病儿还可出现呛食现象。

(3)百日咳。主要特点是阵发性痉挛性咳嗽,即每次发作出现成串的连接不断的咳嗽,连续十几声至几十声后,跟着来一下长出气,如此反复循环发作多次,直到咳出痰来为止,而且咳嗽发作多在夜间,常伴有呕吐。严重的可出现咯血、鼻出血。

(4)哮喘性支气管炎。多见于2岁以下的虚胖幼儿,常有湿疹或其他过敏病史。病初2~3日有发热、咳嗽、流鼻涕等症状,继之出现呼气性呼吸困难、鼻翼扇动和三凹现象。

3,家庭治疗:

(1)西药治疗:

①对症治疗。发热可口服小儿百服宁,或复方阿司匹林;咳嗽可口服小儿止咳糖浆或急支糖浆。

②抗生素治疗。对因细菌感染所致的急性支气管炎,或急性支气管炎合并了细菌感染者,可酌情选用头孢氨苄(先锋Ⅳ号),每日每千克体重25毫克,分3~4次口服。

(2)中医中药。急性支气管炎属中医咳喘范畴。根据病因不同,中医常将急性支气管炎分为三型,在应用中药治疗时,要注意对症。

①风寒型。特点是咳嗽痰稀、气促、怕冷、无汗、流清水鼻涕、发热轻或不发热,舌淡红。治疗时,应选用具有解肌透表,宣肺止咳功效的中成药。如解肌宁嗽丸,每丸重3克,每次1丸,日服2次,温开水送服,周岁内小儿酌情减量,该药具有解肌发表,宣肺止咳的功效;儿童清肺丸,每丸重3克,10岁以下者每次2丸,6岁以下者每次1丸,3岁以下者每次半丸,日服2次,温开水送服,该药具有宣肺清热化痰平喘的功效。②风热型。特点是咳嗽痰稠、呼吸急促、气喘、鼻涕黏浊、发热有汗、面赤口渴、唇舌发红等。治疗时。应选甩具有清热解表,止咳化痰功效的中成药。如解肌清肺丸,每丸重3克,每次1丸,日服2次,温开水送服,周岁内小儿酌情减量。该药具有清热解表。止咳化痰的功效。

③肺热型。特点是咳嗽痰黄、咽干口燥,大便秘结、手心发热簿症。治疗时,应选用具有化痰清肺热功效的中成药。如清金理嗽丸,每丸重3克,每次1丸,日服2次,温开水送服,周岁内小儿酌情减量。该药具有清肺止咳,化痰平喘的功效。

4.家庭护理:

(1)病儿的居室应安静清洁,空气新鲜湿润,室温应在18~120℃,湿度在60%左右为宜。可定期用食醋熏蒸法进行室内空气消毒,防止交叉感染。

(2)病儿全身症状明显时,应卧床休息,直到症状消失为止。卧床期间,应经常给病儿更换体位,或抱起拍打背部,以利于呼吸道分泌物的排出。

(3)病儿应吃营养丰富易消化的食物,多饮水,多吃水果和蔬菜,少吃带有刺激性的食物,以免使咳嗽加重。

(4)注意病情观察。重点观察体温变化,咳嗽的程度,痰液性质以及呼吸是否通畅等。如果出现高热不退,咳嗽加重,出现喘憋,鼻翼扇动,口唇发紫等,很可能是合并了肺炎,对此应及时送医院诊治。

5.预防方法:

(1)根据气候变化注意给孩子增减衣服,防止受凉。

(2)室内注意保持空气新鲜湿润,生火炉取暖的家庭,应注意排烟通畅,减少烟尘对孩子呼吸道的刺激。

(3)年龄大的儿童,家长应教育他们加强体育锻炼,增强身体抵抗力。坚持用冷水洗脸,冬季多做室外活动,提高耐寒力,但要注意不要受凉。

支气管肺炎

支气管肺炎又称小叶肺炎,多因细菌和病毒感染引起。本病常继发于上呼吸道感染和支气管炎,也可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病。体弱、营养不良及患佝偻病的孩子,容易患病,而且病情常较重或迁延不愈。一年四季都可发病,但以冬、春季节气候寒冷、变化大时发病率高。

1.疾病特点:

(1)病后一般先出现发热、咳嗽等症状,继之出现高热不退,体温可达39℃以上,咳嗽加剧,出现呼吸急促、鼻翼扇动、口唇及鼻区发青。

(2)年龄小的婴儿或患有佝偻病、营养不良的孩子患肺炎时,由于身体抵抗力弱,大多数发病缓慢,发热不高,咳嗽无力,但常可出现呛奶、呕吐、烦躁不安、哭闹无力和呼吸困难。

2.区别要点:

典型的肺炎病儿有咳嗽、发热、气促、口唇发青等,一般识别不困难。但须与以下疾病进行区别。

(1)肺结核。这是一种慢性消耗性疾病,常有咳嗽、盗汗、发低热、疲乏无力、消瘦、食欲不振等症状。有时也可急性发病,表现为突然发热体温达38~40℃,持续2~3周,此后降为低热,持续很久。病儿与结核病人有接触史。

(2)急性感染性喉炎。常见于1~3岁的孩子,多继发于上呼吸道感染。主要特点为发热、声音嘶哑、犬吠样咳嗽和吸气时喉鸣。

(3)痉挛性喉炎。多见于2~6岁的孩子,常在半夜骤然发作,咳嗽声紧促如犬吠,严重者出现喉鸣,吸气时胸壁凹陷,口唇发青,可连续数夜发作。

(4)气管异物。多见于学龄前儿童。异物吸入气管后可引起剧烈呛咳,继之出现呕吐和呼吸困难。如异物较大时,嵌顿于喉头,可导致病儿立即死亡。较小的异物嵌顿于喉头时,除有吸气性呼吸困难、喉鸣外,大部分有声音嘶哑,甚至失音。异物停留时间较长时,可有疼痛及咯血等症状。

(5)支气管炎。病初常有感冒的症状,孩子可出现发热或不发热,以后逐渐发生断续的干咳,咳嗽有痰,由黏液样痰很快变成脓痰,再经5~10日,痰液变稀,咳嗽逐渐消失。本病一般无呼吸困难,但咳嗽剧烈时可有胸痛。

3.家庭治疗:

(1)对症治疗:

①对于发热体温在39.5~40℃者,可采用温水或酒精擦浴,并可口服小儿百服宁,或肌注安痛定。

②病儿出现烦躁不安时,可给冬眠灵等镇静剂。

③咳嗽气喘明显者,可用冬眠灵和非那根,每次每千克体重0.5~1毫克,必要时每4~6小时重复一次,轻者可口服。在门诊治疗时,最好单用非那根,如不见效可试用654~2注射液,每次每千克体重0.3~1毫克肌注,每日2次。可用氢化可的松每次50毫克,静滴6~8小时一次,连用2~4次。也可用0.5%麻黄碱滴鼻以减轻鼻黏膜肿胀。口服麻黄碱可解除支气管痉挛,每次每千克体重0.5~1毫克。缺氧时,应及时吸氧。

痰多时,可口服祛痰药或吸痰。

(2)抗生素治疗。对于小儿支气管肺炎,及早合理应用抗生素治疗是非常重要的。常用的抗生素有:

①青霉素每日每千克体重3万~5万单位,分2次肌注,直到体温降至正常后5~7日为止。对于重症病儿,青霉素应用剂量可增至2~3倍,改用静滴。

②对于青霉素治疗无效者,可酌情选用头孢拉定(先锋Ⅵ号),每日每千克体重25~50毫克,分3~4次口服,或溶于葡萄糖液中静滴;也可用头孢克罗,每日每千克体重20~100毫克,分3~4次口服。