桥小脑肿瘤患者以听神经瘤多见，其次为脑膜瘤和脂肪瘤。主要表现为耳鸣、耳聋或眩晕。肿瘤发展压迫三叉神经根引起同侧面部麻木、痛觉减退、角膜反射减退。肿瘤向内侧发展，压迫脑干，可出现对侧肢体轻瘫及锥体束征，对侧半身感觉减退。小脑受压可引起同侧小脑性共济失调。肿瘤向下发展，可引起吞咽困难、进食呛咳、声音嘶哑、同侧咽反射减退或消失。当肿瘤继续发展，可出现颅内压增高症状与体征，如头痛、呕吐、视乳头水肿、继发性视神经乳头萎缩等。此部位肿瘤大部分属于良性肿瘤，应争取早期诊断及手术治疗。
术前护理
让患者采用舒适、随意的卧位。有颅内高压患者，可采取头高位，床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿，降低颅内压。吞咽困难者应给予流质、半流质，必要时插胃管。肿瘤压迫听神经引起耳鸣、耳聋、头晕，应嘱患者勿到室外活动，以免发生意外。按医嘱口服氨苯喋啶、双氢克尿塞，脱水利尿，注意补钾，维持电解质平衡。口服醋氮酰胺，能抑制脑脊液分泌，降低颅压。
术前准备：责任护士应将术前准备的注意事项，详细与其患者家属说明。使他们对病情和手术有充分的认识和思想准备，以解除其思想顾虑，取得患者在治疗、护理中的密切配合。术前备皮应注意颈后部、两肩部，然后用肥皂水清洗，用75％酒精消毒，头部戴无菌帽或消毒巾包好。术前晚可给苯巴比妥钠01g肌肉注射，保证患者充足睡眠。术前半小时肌肉注射苯巴比妥钠01g，阿托品05～1mg（儿童按年龄、体重计算)。术前检查和准备按大脑半球开颅准备。
术后护理
1一般护理
术后绝对卧床休息。取健侧卧位或侧俯卧位，患侧向上，勿过度搬动头部，翻身时应扶住头部避免扭转，以防引起脑移位，致呼吸、循环功能衰退。由于手术刺激、牵拉，易损伤舌咽神经，术后常有暂时性吞咽困难、饮水呛咳，故术后严禁进食。一般3日试饮水，如仍有吞咽困难，可给鼻饲管进食。应做好口腔护理，直至吞咽功能恢复正常后方可经口进食。
根据患者的不同症状和心理状态，做好心理护理。护士应根据情况，审慎而耐心地采取患者能接受的方式给予恰如其分的回答和解释手术情况、预后达到的效果，并指导患者阅读有关的健康教育资料，了解治疗中的注意事项，鼓励患者积极配合治疗护理，使其早日康复。
2病情观察
术后密切观察神志、瞳孔及生命体征变化，并记录。警惕继发性颅内出血。因术中止血不彻底或术后患者躁动不安，呼吸道痰液阻塞，剧烈咳嗽，导致已停止出血的血管再次出血，故术后24～48小时内应严密观察患者神志、瞳孔、肢体活动和生命体征变化。若患者神志由清醒转为嗜睡、烦躁、呼吸深而慢或不规则，首先要考虑术后并发颅内血肿的可能，应协助医师行CT扫描明确诊断，并做好再次开颅清除血肿的术前准备。
3治疗护理
（1）术后常因吞咽困难不能进食，禁食期间成人每日输液量2000～2500mL。且用高糖低盐、适量蛋白质、复方氨基酸、脂肪乳等补充营养。
（2）术中损伤吞咽、迷走神经，引起咳嗽无力、呼吸道痰液滞留，导致通气功能障碍，需加强患者深呼吸，捶背协助患者咳嗽。必要时用a-糜蛋白酶、庆大霉素超声雾化吸入或行气管切开，预防肺部感染。
（3）术后患者若有病侧眼睑闭合不全，可滴抗生素眼药水，每日3次。睡前涂红霉素或金霉素眼药膏，可加眼罩保护。或将眼睑暂时缝合，预防暴露性结膜炎、角膜炎或角膜溃疡。
4健康教育
伴有共济失调的患者，康复期应进行功能锻炼，每日坚持正确步态行走，活动量逐渐增加。有听力障碍的患者，勿单独到室外活动，以免摔伤、碰伤、撞伤。面神经瘫痪的患者需要4～6个月的继续治疗，如针灸、按摩、理疗。如果面瘫仍未恢复，可行面-副神经吻合术。为预防角膜炎或角膜溃疡，应按时应用抗生素眼药水滴眼。外出时带眼罩。
(谷云美董永华亓秀玲)
术前患者取头高斜坡位。患者寒战、发热时绝对卧床休息。多数患者因长时间发热，体力消耗较大，加之颅内高压而致呕吐、食欲不振，易引起脱水和电解质紊乱，应静脉输液加强营养补充，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素易消化的食物，监测血清蛋白等，如有异常可静脉输注白蛋白、脂肪乳、氨基酸等，以保证术后神经组织修复或刀口愈合。
术前准备：根据病情向患者介绍手术治疗的必要性及预后，稳定患者情绪，很好地配合手术。保持大便通畅，对大便干结者，给口服缓泻剂或肛门注入开塞露，严禁大量高压灌肠，以免加重颅内高压引起脓肿破裂或发生脑疝。如出现脓肿危象，死亡率很高，应及时抢救。脑疝是脑脓肿最严重的继发性损害，如患者突然神志不清或躁动不安，血压升高，脉缓而有力，瞳孔先一侧缩小，继之散大，光反应消失等，应速用脱水剂，并协助医师抢救。
有原发病灶时，要做渗出液的细菌培养和药敏试验，选择有效抗生素，以冲洗脓肿用。术前准备同“大脑半球开颅准备”。
术后护理
1一般护理
术后除血压不稳定外，应取头高斜坡位，全麻未醒患者应平卧，头转向一侧。饮食可选择特别膳食，如混合奶（含有牛奶或豆浆、鸡蛋、蔗糖、油盐等)，每日总量可达2000～3000mL。对不能进食或呕吐者，可经静脉补充液体或新鲜血液，以增加机体抵抗力。
2心理护理
多数患者因长时间发热，体力消耗较大，又因颅内高压致呕吐、食欲不振，患者往往产生焦虑情绪，加之消瘦无力，生活又不能自理，凡事需要别人照顾而自卑，脾气暴躁、易冲动，迫切需要理解与安慰。护士应及时了解患者的心情，耐心细致帮助做一些生活护理，尽力满足患者的需要，从而将患者的消极情绪转变为积极情绪，树立战胜疾病的信心。
3病情观察
（1）严密观察生命体征及神志、瞳孔变化，每15～30分钟巡视患者1次。病情稳定后，每2小时观察1次病情直至平稳。
（2）脓肿切除后，患者仍出现颅内压高症状时，应高度警惕是否有继发血肿形成或多发脓肿，观察局灶性症状，以判断手术效果和预后。如颞叶脓肿，术后偏盲、精神症状是否得到改善。额叶脓肿术后肢体肌力、运动障碍的恢复情况等。分段行脓肿引流的患者，注意引流管通畅，勿使引流管折曲或脱出，观察引流出脓液的性质、颜色和引流量，且记录交班，遇有脓腔内注入抗生素而引起癫痫发作时，应更换抗生素，并按癫痫患者护理。
4治疗护理
脑脓肿术后持续用药时间要长，抗生素药物剂量要足，用何种抗生素应根据脓液的细菌培养选择，以便控制感染，直至脑脊液转为正常为止。
5健康教育
康复期应对耳鼻慢性炎症及其他部位感染性疾病尽早彻底治疗。对行脓腔穿刺引流者，应定期复查，以防脓肿复发。术后伴有失语、偏瘫的患者，进行功能锻炼并配合针灸、理疗。癫痫患者按医嘱服药，定期复查脑电图，不要从事危险活动。
(蔺翠霞魏淑菊郝淑娴)
绝对卧床休息，严密观察生命体征、瞳孔、意识及肢体活动情况。已有脑疝的患者应给予吸氧，静脉快速滴注加20％甘露醇等脱水药和肾上腺皮质激素。同时要保持呼吸道通畅，避免因通气功能障碍导致脑缺氧，加重病情。对血压极度升高的患者，应适度降低血压。
术前准备：备皮、合血、查出凝血时间，做青霉素、普鲁卡因试验等。清醒的患者应交代术前准备的程序及其重要性，讲明配合手术的注意事项，使患者在术前保持良好的心境，配合手术顺利进行。
昏迷患者送手术室前，应将呼吸道和口腔分泌物彻底吸出，以防送手术室过程中，分泌物阻塞呼吸道，引起窒息。
术后护理
1一般护理
术后应进入监护室由专人护理。麻醉清醒后血压平稳或偏高，可将床头抬高15°～30°，以减轻脑水肿，有利于呼吸。血压过低时应取头低位。此外，头位应根据血肿部位而定，一般患侧在上。尽量减少头部活动。室内需保持安静、清洁，定时通风，并严防受凉、感冒。让患者保持侧卧位，定时翻身、叩背，叩背时应轻轻有节奏地自上而下、由外向内叩打，使分泌物松脱而排出体外。改善肺泡通气量，防止发生坠积性肺炎。
2心理护理
意识清醒的患者住院后，迫切需要了解与自己疾病有关的知识和信息，责任护士应根据病情采用各自容易接受的讲话方式给予恰如其分的答复和解释，使患者对自己疾病的预防、治疗、护理有充分的认识和了解。使患者始终处于愉快的情绪中，对巩固疗效起到积极作用。
3病情观察
（1）安排专人24小时护理，严密观察意识、瞳孔变化及血压、脉搏、呼吸情况。备好急救所需药品和用物。
（2）一般再出血易发生在手术后24小时内，由于血压过高原因造成，因此加强术后血压的监测十分重要，通常血压应维持在正常范围偏离值。血压过高时，降压不可过速、过低，以免造成脑供血不足。对部分血压波动明显的患者，需查明并消除引起之诱因。
（3）观察肢体活动及语言功能恢复情况，以便对手术效果进行评估。
（4）脑出血患者易出现消化道出血，多并发在发病后7～15日，其原因与延髓内迷走神经核损害有关。引起胃黏膜毛细血管淤血、出血，胃黏膜变性坏死，如胃酸增高，可形成溃疡，出现呕血、便血，应立即通知医师处理。在出血期间，暂禁食并及时插胃管，冰水洗胃或上腹部置冰袋，使胃黏膜毛细血管收缩，减少出血，防止休克发生，遵医嘱静脉或胃管内给止血药物。观察消化道出血情况，并记录呕血和便血量，给治疗用药提供依据。
4治疗护理
在脑水肿高峰期酌情应用脱水剂。限制每日液体和盐的摄入量等。维持良好的营养及静脉支持疗法。昏迷患者，病情允许可行高压氧治疗，以改善脑缺氧，利于神经功能的恢复。
5健康教育
病情稳定后，大多数患者可留有神经方面后遗症，如肢体瘫痪、失语等。对瘫痪的肢体，应保持功能位置，必要时放护架，防止足畸形，并经常用温水泡洗，擦干后涂滑石粉，然后进行按摩。康复期尽量让患者逐渐坐起、站立到步行。鼓励患者逐渐生活自理，在肢体功能恢复的同时可配合针灸、推拿、理疗、体疗等。失语患者应定期训练发音，逐步引导练好讲单字、单词、短句，同时配合针灸，选择强音、百合、通里、今津等穴位，以获得良好的效果，促进神经功能恢复。
（第十节）脊髓肿瘤
脊髓肿瘤是指生长于脊髓本身的肿瘤，以及椎管内与脊髓相临近组织结构的原发性肿瘤及转移瘤。脊髓肿瘤病程长，进展缓慢，根据肿瘤部位，可将脊髓肿瘤分为硬脊膜外肿瘤、硬脊膜下肿瘤及髓内肿瘤，早期症状为神经根痛，随着疾病进展，可出现脊髓传导束受压症状，受压部位以下的运动、感觉障碍，植物神经功能障碍，如大小便及营养障碍等晚期症状，即脊髓压迫综合征。
术前护理