慢性颅内血肿意识清醒的患者，往往产生紧张与恐惧情绪，感情易于冲动，迫切需要得到理解与安慰。护士应理解患者的心情，设身处地地为患者着想，细心体察，做到热情主动进行交谈，生活上给予照顾，精神上给予安慰，以消除患者的紧张与恐惧感，主动配合医疗护理。
3病情观察
术后应根据病情进监护室，严密观察患者意识、瞳孔、肢体活动及生命体征的变化，24小时内每1～2小时测量1次并记录。观察过程疑有遗漏血肿和继发血肿的临床症状时（仍有颅内血肿的表现)，应通知医师建议行CT扫描，为再次手术争取时间。
保持引流管畅通及敷料干燥，为预防感染，应头枕无菌棉垫。重症患者要保持呼吸道通畅，酌情给予氧气吸入，改善脑缺氧。患者由昏迷逐渐清醒时常有躁动，故需观察躁动的原因，如因尿失禁、尿潴留或疼痛等所致，应采取措施帮助解除。对躁动不安的患者应加床栏，以防创伤和坠床。慎用镇静剂，以免影响判断病情。
4治疗护理
术后常规应用抗生素，预防刀口感染。术后5～7日应用脱水剂，一般成人用20％甘露醇250mL每6小时1次。合并脑挫伤，意识不清的患者，可加用促脑细胞代谢药物，如尼可林250～500mg艾维治20～50mL加入液体中静脉点滴，每日1次，10日为1疗程，用药过程注意观察疗效和不良反应。
5健康教育
血肿清除后，有的患者仍遗有神经系统功能障碍或精神障碍，如有失语、肢体瘫痪、智能障碍或表现功能性症状。要针对存在的主要问题，积极治疗和护理，如失语和失去功能的肢体，应加强其功能锻炼，有条件可行针灸、理疗等治疗。症状好转后，鼓励患者转入正常生活。合并癫痫发作的患者，生活要有规律，合理安排作息时间，适当参加轻微的工作，但不可从事危险活动，如骑车、游泳等，嘱患者遵医嘱按时口服抗癫痫药物，不得自行减药和停药。长期用药时定期复查肝功、肾功情况，观察药物的毒副反应，以指导用药。
（郝淑娴任敏何心红）
（第四节）大脑半球肿瘤
发生在大脑半球的肿瘤多见于成年人，以神经胶质瘤和脑膜瘤多见，其病因不明，颅内肿瘤早期无明显症状，随着肿瘤的生长，体积超过颅内压调节代偿能力，肿瘤周围反应性脑水肿，脑脊液循环通路梗阻及静脉回流受阻后可出现持续性头痛、呕吐、视神经乳头水肿与受累脑组织相应的神经系统症状。如额叶肿瘤以精神症状为主，表现为反应迟钝、呆板、表情淡漠、记忆力减退，对侧肢体瘫痪，癫痫发作及失语、精神异常等。
术前护理
患者入院后，协助患者了解和熟悉环境，尽快熟悉和适应医院生活，摆脱郁闷的心境。有精神症状的患者控制不要外出，要留有家属陪护，以防发生意外。注意休息，精神症状明显，遵医嘱适当给予镇静药物，保证充足睡眠。严密观察病情变化，对颅内压增高明显的患者，应密切注意脑疝的先兆症状，必要时应用脱水剂。
1择期手术，清醒的患者应向其交代术前准备的程序及其重要性以及配合手术的注意事项。使患者在术前或麻醉前保持良好的心境，以防止血压升高、心率增快，延误手术时机。
2术前做胸部透视、心电图检查，化验肝功、血常规、出凝血时间及血型等。备血400～800mL。常规做青霉素、普鲁卡因过敏试验，测体重并记录，给麻醉用药提供依据。
3有感冒、体温升高、皮肤感染及女患者月经来潮等，应及时通知医师改期手术。
4卫生处理。病情允许可沐浴、更衣、剪指甲。术晨剃头，用温肥皂水洗涤，用75％酒精消毒，戴无菌帽。备皮时注意不要划破皮肤，以防感染。
5术前保持大便通畅，有便秘患者，可给缓泻剂或开塞露肛门注入，预防术后用力排便，致使血管破裂，形成血肿或颅内压增高，加重病情。术前可留置尿管，便于术中观察尿量，防止术后尿潴留。
6成人术前6～8小时禁饮食，小儿4小时禁饮食，以免麻醉和手术过程中发生呕吐而致误吸和术后胃潴留。术前晚按医嘱给催眠药，使患者充分休息。术前30分钟常规给药，并将病例牌、CT片等随患者带入手术室。备麻醉床，病床常规用紫外线消毒。
术后护理
1一般护理
术后患者应进监护室。麻醉未完全清醒前或病情危重时，应取侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，避免舌后坠，影响呼吸，防止口腔、咽部分泌物和呕吐物误吸入气管，造成窒息和吸入性肺炎。患者清醒，血压正常后，可取头高（15°～30°)斜坡卧位，有助于颅内静脉回流，改善脑供血，缓解脑水肿和脑缺氧，减轻面部浮肿。术后24小时内翻身动作应轻柔，避免头颅震动和过度扭动，勿用力咳嗽或排便，以免发生术后继发性颅内出血和急性颅内高压。
2心理护理
由于自身活动受限及病中的孤独感，要求与亲友、家属及同事的交往更加迫切。对患者的这种需要，责任护士应充分理解并尽可能满足。应主动接近患者，经常与患者耐心交谈，了解患者主要心理问题，有针对性地进行心理疏导，使患者始终处于愉快的情绪中，对巩固疗效起到积极作用。
3病情观察
术后24～48小时，严密观察血压、脉搏、呼吸和体温的动态变化和意识、瞳孔及肢体活动情况，每1～2小时测试1次并记录。如发现患者由清醒转为嗜睡、烦躁，继而昏迷、呼吸深而慢、血压升高、瞳孔一侧散大及对侧肢体瘫痪加重等，提示颞叶钩回疝，为颅内继发血肿所致。其原因可能是止血不彻底或因术后癫痫发作、躁动不安、剧烈咳嗽和用力排便等，导致血管再次破裂出血。故应采取相应的措施，预防或减少上述因素的发生。保持瘤腔引流管通畅，观察引流液的量和颜色，如引流量过多，且呈血性，应警惕颅内出血，及时通知医师处理。
4治疗护理
术后常规静脉应用抗生素和脱水剂，预防感染和对抗脑水肿。应用脱水剂时注意补钾，保持负氮平衡。有神经功能障碍症状时，加用促神经代谢药物，以改善神经细胞代谢和促进神经功能的恢复。
5健康教育
失语、偏瘫是大脑半球语言和运动中枢受损所致。患者恢复期长，所以出院前，应做好康复指导，让患者和家属掌握出院后恢复期的功能训练知识。例如：运动性失语，应帮助患者逐字逐句练习；感觉性失语，可通过交谈叙述一件事，让患者理解后复述；命名性失语，指定某些物品让其讲出名称，反复练习，每次训练时间不宜过长，每日多次，其方式多样化。偏瘫患者，应鼓励其多次做主动运动及医疗体操。重症瘫痪的肢体应保持功能体位，并可配合针灸、按摩、被动运动等。鼓励患者增强治疗信心，正确指导日常生活技能。
（亓新华谷玲张玲）
（第五节）小脑肿瘤
小脑肿瘤可发生在小脑半球、小脑蚓部。常见的肿瘤有神经胶质细胞瘤、脑膜瘤，其病因至今不明。早期表现颅内压增高症状，头痛、呕吐、眼底水肿，头痛多位于枕部，咳嗽、打喷嚏时往往加重。肿瘤位于小脑半球，表现患侧肢体共济运动失调，并有眼球震颤。位于蚓部者，表现身体平衡障碍，强迫头位。晚期可出现小脑扁桃体下疝而导致死亡。
术前护理
（1）患者入院后，对于肿瘤早期的患者可自由卧位；肿瘤后期的患者处于强迫体位，表现一个方向侧卧，此期患者头部不要随意扭动，以免引起眩晕、恶心、呕吐，更不宜强行改变体位。如果呕吐频繁，不能进食，可由静脉补充液体和营养。
（2）注意观察神志、瞳孔及生命体征变化。由于颅后窝面积较小，代偿间隙相应较窄，因而影响脑脊液循环通路，使颅内压增高症状早期出现，如有颈部强直性疼痛、头痛剧烈、呕吐频繁、瞳孔散大等，即为小脑扁桃体疝，应立即通知医师，及时给氧吸，保持呼吸道通畅，静脉滴注脱水药物，并积极准备抢救物品，剃头，配合医师快速钻颅急行脑室体外引流，以缓解病情。并做好脑室体外引流的常规护理。
术前准备：①术前检查和准备按大脑半球开颅准备；小脑部备皮，应注意颈后部、两肩部，然后清洗和消毒。②行脑室引流患者，送手术室前应夹闭引流管，防止患者坐起或搬动时，在短时间内引流出大量脑脊液而出现颅内低压征；昏迷患者送手术室前，应将呼吸道和口腔分泌物彻底吸出，以防送手术室过程中，分泌物阻塞呼吸道，引起窒息。
术后护理
1一般护理
术后应取侧卧位，面部稍向下，以防刀口受压，影响局部血液循环，且可预防脑干移位，便于引流管通畅。术后禁食12～24小时，如果饮水无呛咳、无恶心、无呕吐可进流质饮食，并逐渐改为半流质或普通饭。
2心理护理
患者常因生活不能自理，凡事需要别人照顾而自卑，加之对本病缺乏正常的认识，心境忐忑不安。护士应及时了解患者的心情，设身处地地为患者着想，主动地解释手术治疗效果和患者的预后等。对生活不能自理的患者，护士以亲人相待，给以关心照顾，尽快恢复其正常心理来接受治疗和护理。
3病情观察
早期应注意生命体征及神志、瞳孔大小等变化，预防继发性出血及脑疝发生。病情稳定后，应观察患侧肢体共济运动（如指鼻试验)，两手指物是否准确。小脑蚓部肿瘤，注意患者身体平衡障碍有否改善，此外，应观察语言功能是否仍有构音障碍。局限性神经损害症状有无改善等。
4治疗护理
术后治疗按医嘱，常规应用抗生素和脱水药物，以预防感染和减轻脑水肿，降低颅内压。
小脑肿瘤术后易发生后组颅神经麻痹（Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ颅神经麻痹)，患者表现为声音嘶哑、吞咽困难、饮水呛咳等。应严格禁食，3～5日后可给予鼻饲流质，每天总热能3400～6700kJ，直至吞咽功能正常后，方可进食。在禁食其间，每日输液量成人应为2000～2500mL，应以高糖、低盐、乳化脂肪500mL、复方氨基酸500mL合理搭配为主。
5健康教育
康复期护理视病情而定，首先需鼓励患者保持积极的情绪，树立战胜疾病的信心。对步态不稳、持物不准的患者，应加强功能锻炼，且以主动运动为主，可指导家属帮助患者坚持正常步态行走或散步，锻炼准确持物，每日2～3次，每次30分钟。此外，肢体按摩、针灸、物理治疗都行之有效。
患者绝大多数生活能够自理，宜自由卧位。给予普通饮食，合并糖尿病患者，给予糖尿病饮食，耐心指导患者摄取含糖少的食物。由于肿瘤压迫视交叉，出现视力障碍及视野缺损，应瞩患者勿单独室外活动，需要外出时应有人陪同，以免发生摔伤等意外。
对生育要求迫切或年老体弱、不能接受手术者，可采用溴隐亭药物治疗，溴隐亭能抑制肿瘤生长，阻止泌乳素释放，能使月经恢复和溢乳停止。服药2～6个月可使微腺瘤患者恢复排卵，妊娠率达703％，但停药后症状复发，腺瘤亦重新生长。
晚期垂体瘤由于垂体受压萎缩，可致垂体功能低下。为了改善患者垂体功能，防止手术后发生垂体卒中（患者可突感剧烈头痛、眼痛、恶心、呕吐、高热、视力急骤减退或失明)，应口服地塞米松075mg或强的松5mg，每日3次。少数患者垂体生长激素过多，对抗胰岛素，出现糖尿病，应遵医嘱给糖尿病饮食，每日3餐前l5分钟查尿糖，根据化验结果，服用降糖药物或皮下注射胰岛素，待尿糖阴性后再行手术。
术前准备：对于早期微腺瘤，可采取显微鼻蝶入路垂体瘤切除术。术前3日，每日饭后、睡前用多贝尔液含漱，鼻腔做细菌培养，根据培养结果可选用025％氯霉素、1％链霉素、05％新霉素滴鼻，每日3次，每次3滴。滴药时患者应取平卧位，头尽量后仰，以使药液充分进入鼻腔。术前1日剪鼻毛、刮胡须。剪鼻毛时动作要轻、稳，防止损伤鼻前庭皮肤或鼻腔黏膜而导致鼻腔感染。
对经额下入路的垂体瘤，其术前准备同大脑半球开颅。
术后护理
1一般护理
患者未清醒前，可按全麻后常规护理，应保持呼吸道通畅。卧位应采取侧卧或仰卧位，病情稳定后，改取半坐位，以减轻面部浮肿。术后禁食6～12小时，无呕吐的患者可给流质、半流质、普通饭。若尿糖阳性，仍需要糖尿病饮食。经鼻蝶入路，术后鼻腔充填的油纱条，于1～4日后拔除。因鼻腔纱条充填严密，呼吸仅限于口腔，患者易出现口腔干燥，可用湿纱布覆盖口部，以保持口腔及呼吸道湿润，减少灰尘吸入。经鼻蝶入路手术，因损伤脑膜，可并发脑脊液鼻漏。患者应取平卧位，以减轻脑脊液流出。禁用棉球、纱条填塞鼻腔，以免脑脊液倒流，引起颅内感染。
根据病情每1～2小时测生命体征1次直至平稳。血压平稳后，床头抬高30°，有利于减轻脑水肿。
2心理护理
多数患者因肿瘤累及垂体引起内分泌改变，患者情绪低沉，性格孤僻。因此，护士应主动接近患者，有意识的陪伴，让其体会到护士对他的关心。告知患者术后症状会逐渐消失，康复需要时间。帮助患者解除各种顾虑，增强信心，配合治疗和护理。
3病情观察
密切观察意识、瞳孔、生命体征变化及肾上腺皮质功能低下的表现，若发现患者嗜睡、面色苍白、手足冰冷、血压下降等，应按医嘱给予激素治疗。如果意识不清、血压升高、脉搏慢、瞳孔大小不等，有继发颅内血肿的可能，应配合医师抢救。
开颅患者应观察其引流管及引流袋的位置不得高于瘤腔，以免引流液或气体逆流入颅内引起感染。注意引流液的颜色及性质，且详细记录。引流管一般在术后24～48小时拔除。
经额开颅手术患者，有时出现精神症状，但多为暂时性的，要注意保护患者，以防发生意外伤害。在排除颅内血肿的情况下，可适当应用镇静剂。
4治疗护理
术后常并发尿崩症，患者每日尿量超过4000～15000mL，尿比重低于1005，多为一过性，一般持续3～5日自停。此种情况多因刮除垂体瘤后部肿瘤时损伤垂体后叶所致。如损伤垂体柄，则尿崩持续时间较长，应准确记录出入量，测尿比重，并注意水和电解质平衡，防止钠潴留，限制钠盐摄入量，补充钾盐，遵医嘱应用抗利尿激素治疗。尿崩症状未控制，均应补足水量，以防止因脱水而致酸中毒。
5健康教育
术后70％～80％的患者视力和视野可得到改善，但多数患者视力不能完全恢复。嘱患者术后行放射治疗，并做好生活护理，少数患者内分泌障碍严重，出现垂体功能低下，术后难以得到改善。出院后嘱患者长期辅以激素治疗，且按医嘱定期复查。
（第七节）桥小脑肿瘤