由于肿瘤压迫脊髓出现运动障碍，多数患者生活不能自理。入院后应卧床休息，协助翻身，翻身时动作要轻，床铺要平，预防褥疮发生。对生活尚能自理的患者，术前应指导其练习深呼吸和咳嗽，并养成定时排便的习惯，以减少术后并发症。
进食选择高纤维素膳食，多食用粗纤维蔬菜，如芹菜、韭菜、大白菜、洋葱、竹笋等；水果类：苹果、香蕉、菠萝等。预防便秘。脊髓外肿瘤，多有神经根刀割样疼痛、咳嗽、用力排便加重，影响休息和睡眠，可适当口服镇静止痛剂。
术前准备：术前常规进行胸部透视、心电图检查，采集标本送检，肝功能、血常规、出凝血时间等。常规做青霉素、普鲁卡因过敏试验，测体重，给麻醉用药提供依据。
注意了解患者病情变化，如发热、皮肤感染及女患者月经来潮等，应及时通知医师改期手术。术前1日沐浴或擦浴，备皮范围以病变为中心，上下各扩大5个椎体，左右过腋中线。高颈段手术应剃头，上自枕部，下至肩胛下角，侧面至颈前及两肩，备皮后将手术区用肥皂温水洗净，用75％酒精消毒。备皮时注意不要划破皮肤，以防感染。
术前保持大便通畅，可给缓泻剂或开塞露肛门注入。留置尿管，便于术中观察尿量，防止术后尿潴留。术前4～6小时禁饮食。术前晚给安眠镇静剂。术前30分钟肌肉注射鲁米那钠01g、阿托品05mg。并将术中用药、病历、CT片或MRI片等随患者带入手术室，准备硬板床，常规消毒。
术后护理
1一般护理
术后睡硬板床，以免在更换体位时颤动而加重刀口部疼痛。取仰卧位，以减少刀口渗血，1～2小时后改侧卧位，避免刀口长时间受压而影响血液循环。每2小时翻身1次。高颈段手术者翻身时须保持头颈部水平位置，防止脊髓扭伤引起呼吸障碍。搬动患者时保持胸、腰、髋关节成一轴线，避免脊髓扭伤，加重病情。
手术后由于肢体出现不同程度的瘫痪，致使骨突处或受压部位，受重力的垂直压力、摩擦力、潮湿等因素影响，易并发褥疮，故需重视和加强皮肤护理（参阅基础护理中褥疮的护理)。脊髓肿瘤易损伤神经，使膀胱括约肌麻痹而引起尿潴留，患者留置尿管，为预防感染应嘱患者多饮水，每日饮水量在2500mL以上，利用多排尿达到机械性冲洗作用，对安置有膀胱冲洗的患者，给甲硝唑250mL，1∶5000呋喃西林250mL，生理盐水250mL加庆大霉素80000U，每日2次交替冲洗。女性患者每日用1:5000高锰酸钾溶液冲洗会阴2次。男性患者可用03％碘伏棉球擦拭。每周更换导尿管1次，并按时送尿常规及尿培养检测。下肢有明显感觉障碍的患者，忌用热水袋取暖，洗脚、擦澡水温不可过。以防烫伤。
2心理护理
脊髓肿瘤患者术后生活不能自理，情绪低沉，担心手术效果不佳，存有恐惧心理。护理人员应主动、热情地接近患者，用通俗的语言，耐心细致地介绍本病手术的必要性及手术后的治疗效果，帮助患者建立信心，配合治疗和护理。
3病情观察
（1）术后注意刀口渗血渗液，引流管需保持通畅，勿折曲，受压，如果引流液为血性且量多，应注意血压变化。高颈段手术后观察呼吸情况，若有呼吸异常征象，咳嗽无力，吞咽呛咳及呼吸道分泌物增多，需及时吸痰，充分给氧，必要时行气管切开。
（2）术后严密观察肢体活动，肌力恢复情况，感觉平面下降的位置。发现肢体瘫痪（肌力)感觉障碍加重，应考虑脊髓继发出血，迅速通知医师，进行检查或处理。
（3）若病情存颈髓及高位胸髓时，易出现肺部及呼吸道感染，表现为膈肌麻痹而引起排痰和呼吸困难。应鼓励患者经常做深呼吸，鼓励患者咳嗽排痰，经常叩击背部，以改善肺部通气量。痰液黏稠或呼吸道内有痰液滞留，需用ａ-糜蛋白酶4000U、庆大霉素80000U，雾化吸入，稀释痰液，每日2次或每日3次。预防肺部感染。
4治疗护理
术后常规应用抗生素和止血药物，预防泌尿系感染和刀口感染，防止脊髓出血。脊髓手术易出现便秘，可口服果导2片，每日3次，或通便灵2片，每日2次。也可用番泻叶代茶饮，或将开塞露、甘油栓塞入肛门内，灌肠等。
5健康教育
脊髓术后解除肿瘤的局部压迫，一般症状均可得到改善，2周后可进入恢复期。由于脊髓伤对机体产生的应激反应，使患者的新陈代谢异常，致使机体衰弱，营养不良，故康复期重点加强营养支持，嘱患者注意增加营养补充，多吃鸡、鱼、瘦肉、鸡蛋、豆制品和新鲜蔬菜，保证营养及能量的摄入，以增强体质。瘫痪的肢体，需加强自身护理和功能锻炼，如健肢带动患肢自主运动或按摩。预防肢体关节挛缩、肌肉萎缩和足下垂。
(张玲谷云美蔺翠霞)
患者因肢体无力，步态不稳，生活自理能力差，故需做好生活护理，注意安全，防止摔伤。有后组颅神经和延髓损伤的患者，在喂水及进食时，取侧卧位，喂饭需耐心，不要过急，以免呛咳，防止水和食物误吸入气管，导致肺部感染。对声音嘶哑、语言不清的患者，需经常了解患者所需，把生活用语写成小卡片，如吃、喝、睡、大小便等，交给患者，用卡片代替语言进行询问，减轻其讲话困难的负担。有呼吸肌麻痹者，应帮助拍背排痰，必要时吸痰。吞咽障碍者，应予以鼻饲，选用高蛋白、高碳水化合物及维生素饮食，增强患者体质。
术前准备：查血型，备好术中用血。术日晨剃头，并备好颈部皮肤，反复用肥皂水冲洗，用75％酒精消毒，戴无菌帽。备好颅骨牵引器。其他准备与术前用药和术中用物可按“大脑半球开颅前常规准备”。
术后护理
1一般护理
术后睡木板床，枕头不宜过高，仅枕一棉垫即可。更换体位应有专人扶持颈部，保持头颅水平位置。禁止过度前屈后仰，因手术咬除第2～3颈椎椎板，如果过度前屈后仰，造成枢椎齿状突对延髓上颈髓压迫，易出现呼吸停止。除及时通知医师外，应立即将患者仰卧，牵引头颈部，进行人工呼吸，注射呼吸兴奋剂。对有环枢脱位患者，术后可采用颅骨牵引。牵引锤的重量为体重的1／12，翻身时取下牵引锤，需1人扶持头部与颈部，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈、躯干保持在一条直线上。翻身后头部位置要舒适，四肢应置于功能位置。严禁随意强行搬运及自由活动头部，可在两侧放置沙袋或棉垫加以固定，以免影响刀口局部的血液循环，不利于刀口愈合。冬季应注意保暖，严防呼吸道感染。
2心理护理
多数患者担心手术效果不佳，出现焦虑和不安，又加上生活不能自理的孤寂感，希望得到医护人员的更多同情、关怀或照顾，责任护士及时了解患者所需，尽可能满足。要经常和患者交谈患者的治疗护理手术情况，增加治疗信心，配合治疗。
3病情观察
严密观察，测体温、脉搏、呼吸与血压，1～2小时1次，直至平稳。注意刀口渗液及渗血，如渗出过多要及时更换外层敷料及无菌棉垫。对有脑脊液外漏患者，保持敷料干净，及时更换。
术后多因呼吸肌麻痹出现呼吸困难，痰多不易咳出或咳嗽无力。为预防肺部并发症，应早行气管切开（执行气管切开护理)。保持呼吸道通畅，及时吸痰吸氧，鼓励患者咳嗽，以增强呼吸动度。
对术后截瘫患者，按截瘫患者常规护理，注意预防泌尿系感染。尿管每周更换1次，每周做尿常规2次及尿培养1次，并用生理盐水250mL加庆大霉素80000U和甲硝唑250mL冲洗膀胱，每日2次交替应用。间歇放尿，每2小时1次。
4治疗护理
一般术后2～3日内多有脑水肿或脊髓水肿反应，需应用脱水剂3～5日，如20％甘露醇250mL，静脉快速点滴，每分钟100滴左右，每6小时1次，或复方甘油注射液静脉点滴，滴速不易太快，每分钟的滴速控制在2mL，过快会出现肾衰竭。
5健康教育
手术后3～4周可出院。多数患者基本能生活自理，但肢体完全恢复功能尚需一定时间。仍需注意休息，根据病情逐渐增加活动量，减少颈部过度转动，防止头颈部承受压力，必要时可戴颈领或颈托。继续坚持肢体主动和被动功能锻炼。有条件的可配合针灸、理疗、按摩等疗法。
(张文郝淑娴亓新华)
要观察癫痫发作先兆，癫痫发作时要有专人守护。取侧卧位，将缠有纱布的压舌板置于上下齿之间，加床栏。对精神运动性发作要防止自伤和伤人。饮食宜清淡低盐，尽量不吃辛辣食物，避免暴饮暴食，禁用兴奋性饮料，如浓茶、咖啡等，以减少刺激，减少癫痫发作次数。
术前准备：术前应做胸部透视、心电图检查、化验肝功能、血常规、出凝血时间等。讲明不需开刀，可通过颅外定向仪达到治疗目的，操作中可能有些不适应感，但能忍受，希望在手术过程中给予积极配合。
手术室应备好仪器设备。定向仪与附件、电极针、导线等气熏消毒。凡所用之穿刺针、电极，术前都要校正，术后要妥善保管，以免出现弯曲折角，影响癫痫灶的准确性。射频治疗仪与电极也应经常测试，以防影响治疗效果。术中要取得患者的充分配合，因为在术中处理靶点时，电凝后当即要作临床效果判断。
术后护理
1一般护理
术后注意休息，护理人员应给患者提供一个安全、舒适的环境，室温不可过高过低，一般冬季为18℃～20℃，夏季为25℃左右。湿度以50％～60％为宜。
饮食为宜清淡低盐的普通饭，尽量不吃刺激性食物，不能暴饮暴食，以减少刺激等诱因，预防癫痫发作。
2心理护理
癫痫发作的患者，往往产生焦虑、紧张、恐惧、依赖、自卑等不同程度的心理障碍。护士要有同情心，应主动热情，深入交谈，让患者了解疾病的预防、治疗、护理及康复知识，要正视现实，要有勇气战胜疾病，保持乐观、向上的心态，积极配合治疗。
3病情观察
密切观察意识、瞳孔及生命体征变化。脑立体定向是一种非直视手术，脑内血管丰富，可能损坏血管造成出血。若患者意识由清醒转为嗜睡或昏迷，瞳孔不等大，应考虑颅内有继发性出血，立即行CT扫描，明确诊断，护理积极配合抢救。同时做好开颅术前准备。
术后应严密观察颅内有无感染。如患者出现头痛、发热等症状，应立即做脑脊液细菌培养加药敏试验。选择有效的抗生素。
4治疗护理
注意术后有无癫痫小发作的征象，以便评估术后效果。有癫痫发作时，提示手术近期效果不佳，继续按医嘱口服癫痫药物，如酰胺咪嗪、苯巴比妥、苯妥英钠、扑痫酮、氯硝基安定等，也可用中医中药治疗，控制及预防癫痫发作。预防脑水肿，必要时应用脱水剂，如甘露醇静脉滴，双氢克尿塞、氨苯喋啶口服。常规应用抗生素，预防和控制颅内感染。
5健康教育
出院后生活要有规律，合理安排休息时间，适当参加轻微的工作，但不可做危险活动，例如游泳、爬树、高空活动等。尽量避免精神紧张、情绪波动、过于疲劳、睡眠不足、突然停药、声光刺激等诱因，否则很难达到控制发作之目的。术后坚持半年至1年按医嘱服用抗癫痫药物。定期复查脑电图，如有异常，及时治疗。zhang59279362