书城医学实用外科护理学
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第37章 整形外科手术患者的护理(2)

(3)扩张器埋植术后l周拆线,拆线后3天开始经扩张器注射壶注入无菌生理盐水,向患者详细说明注水扩张过程。首次注水5~10mL,以后视皮肤柔软度,每隔2~3天注射1次,每次注入5mL左右,一般1个月左右即完成注水扩张,然后原位维持1个月左右,行第二期手术。注水后严密观察有无扩张器外露、扩张皮肤血运障碍及切口裂开等情况。

4健康教育

扩张过程中要注意保护扩张囊,勿碰破、刺破,保持局部皮肤清洁。

二期手术:耳廓再造术

取出扩张器,切取自体肋软骨行耳再造术的护理。

术前准备

1男性患者剃光头,女性患者剃除耳后发际以上10cm头发,并洗头、洗澡及清洗手术区皮肤。

2协助医师用透明胶片制作再造耳模型。

3取骨术野皮肤准备:①取骼骨者上起肋下缘,下至大腿上1/3处,前过腹中线,后过臀中线,剃去阴毛。②取肋骨者,一般用第6~8肋软骨。小儿只需用肥皂彻底清洗,成人有胸毛时应细心剃净,勿刮破皮肤。术前3日练习腹式呼吸。

4术前晚保证患者充足睡眠,并根据麻醉方法,嘱禁饮食时间。

5按医嘱给予麻醉前用药,备好术后床旁用物。

术后护理

1一般护理

(1)执行整形外科手术后一般护理。

(2)全麻患者术后取平卧位,待清醒及血压平稳后取半卧位,以利呼吸和引流。

(3)鼓励患者做腹式呼吸,以防胸部刀口疼痛。

2心理护理

术后患者常担心手术的成败,护理人员应向其介绍手术情况及术后愈合过程,消除顾虑,安心休息。

3病情观察

(1)保持耳部负压引流通畅,注意引流量,一般术后当晚负压引流出少量的血性积液约15mL,以后减少至仅为渗液。如引流液颜色较深,应通知医师,负压引流管一般3~5天拔出。

(2)注意胸部刀口有无出血,并用沙袋压迫24小时。

(3)咳嗽时压住伤口,以减轻疼痛,疼痛剧烈时给予止痛药。

(4)注意乳突区皮瓣和皮下组织筋膜瓣远端血运情况,如发现血运欠佳,皮瓣张力大,术后包扎过紧,应及时通知医师。

(5)鼓励患者咳嗽、深呼吸,防止肺部并发症。

(6)术后1周可间断拆除胸部缝线,12天左右去除头部敷料,同时拆除再造耳及耳后区缝线。拆线后再造耳仍要包扎数天,包扎时注意在耳后沟处用纱布卷给以扶持,以利刀口愈合及造型成功。

4健康教育

(1)耳廓再造是一项难度较大的复杂手术,目前仅能做到使耳廓外形和正常耳大致相似,还不能使其各部细微结构和软骨的弹性完全与正常耳相匹配,希望患者能理解。

(2)半年内避免过度压迫再造耳,半年后根据患者需要可行耳道及耳屏成形术。

1执行整形外科手术前一般护理。

2应检查鼻部有无炎症、疖肿、皮疹。

3注意全身营养状况,保证充足睡眠,注意保暖,防止感冒。

4按鼻缺损的程度及分泌物的多少给予适当处理,如术前2~3天清洁鼻腔、鼻部盖纱布防感染、滴入石蜡油防止干燥等。

5术前1日修面,剪鼻毛,剃去发际以上5cm头发,必要时剃光头。供皮区按医嘱准备。

术后护理

1一般护理

(1)执行整形外科手术后一般护理。

(2)术后行半卧位,以利静脉回流及分泌物引流,保持鼻周围清洁,及时清除血痂及分泌物。

(3)勿食辛辣刺激性食物,给予营养丰富的半流质饮食。

(4)鼻部手术后,用口呼吸时应保持湿润,以利于呼吸道通畅。

2心理护理

同小耳畸形患者术后心理护理。

3病情观察

(1)严密观察皮瓣血运,特别是鼻尖及鼻小柱处的血运,如有异常,及时通知医师处理。

(2)如果放置的鼻通气管内有分泌物时,应用棉签擦洗,但不可随便取下通气管,否则会因失去压迫和固定作用,影响鼻腔衬里和外皮肤的愈合,造成鼻孔收缩变形等。

(3)术后最初3天,面部肿胀,尤其上下眼睑,且有分泌物黏附,应及时用生理盐水擦洗并滴眼药水。

(4)如用上臂皮管行鼻再造或鼻小柱成形,应注意皮管血运,防止压迫、牵拉或撕脱。

(5)保护鼻部固定敷料,避免与硬物碰撞,防止鼻内植入的骨片或组织代用品移位,影响鼻外形。

(6)进行皮管血运训练时,松紧需合适,从夹管5分钟开始,逐日增加至2小时,并仔细观察血运情况。

4健康教育

(1)鼻缺损术后外鼻敷料固定10天左右,内鼻敷料固定5~7天。

(2)鼻孔置通气管者,术后放置3~6个月,每日取出洗洁鼻腔及通气管。

(3)如术后皮瓣肥厚,可于6个月至1年后再行去脂整复术。术后3个月内勿用力揉捏鼻部。鼻部植皮术后3个月内,应避免日照,防色素沉着。

执行整形外科术前一般护理。

术后护理

1一般护理

(1)同整形外科术后一般护理。

(2)抬高患肢,促进静脉和淋巴回流。可用枕头折出40°左右的斜坡,使肘部呈135°的姿势斜搁于枕上,肘部略高于心脏5~8cm,起床活动时略高于心脏5cm。

(3)对姿势固定的患者,多关心体贴并加强生活护理,减轻患者的痛苦,满足其生活需求。疼痛剧烈影响休息时,遵医嘱给予镇痛药。

2心理护理

术后患者的挛缩畸形及关节僵直得到纠正是暂时的。术后如不加强锻炼,也不能获得满意的效果,所以要从心理上提高患者对术后锻炼重要性的认识。

3病情观察

(1)手部手术在术后24~48小时内伤口有渗血,如48小时后有较多活动性渗血或切口下剧痛、指端苍白、青紫、水肿,均提示有出血和血肿形成,应立即通知医师。

(2)注意指端血运、颜色、温度,如皮温过低而且有颜色触压反应(在血循环正常情况下,皮肤压迫后出现暂时的缺血苍白,压力消失后立即恢复正常)不正常,则说明血运障碍,需立即采取措施,并及时报告医师。

(3)随时观察肢体固定是否松动,外周及夹板是否有变形。发现敷料污染浸湿时及时更换外层敷料或加无菌纱布包扎。

(4)如作带蒂植皮,应注意蒂部通风,避免受压。

(5)一般术后压力包扎有3种:功能位包扎,抗挛缩位包扎,减胀位包扎。术后应了解压力包扎、固定是否适度,保持压力均匀。

(6)注意保温,使末梢血管扩张,促进血循环,可做特制棉手套或用40瓦的灯泡间断照射,防止烫伤。

4健康教育

向患者讲明手术治疗只是手功能恢复的第一步,功能恢复的好坏主要靠术后持之以恒的锻炼,特别是在关节成形、肌腱手术后,更要早期活动,以防关节再度挛缩、强直。功能锻炼的目的,即促进局部血运及新陈代谢,减轻水肿,增加肌力防挛缩,改善关节活动度,促进手功能恢复。早期可有轻度水肿,不需处理,根据锻炼情况随时调整锻炼方法,可配合物理疗法,增加效果,减轻痛苦,有条件者应门诊随访,以观疗效。

1执行整形外科手术前一般护理。

2患者术前常规检查较多,如淋巴造影及静脉造影等,应做好解释工作,使患者积极配合。

3加强营养,增强抵抗力:给予高热量、高蛋白饮食及含维生素丰富的饮食,必要时可少量输血。

4下肢淋巴水肿患者术前5天,除大小便外严格卧床休息,抬高患肢,可用弹力绷带自足端起向上均匀压力包扎。

5每日用肥皂水清洗患肢并热水浴15~20分钟,泡洗后涂少量凡士林,再用弹力绷带包扎3~4天后痂皮积垢即可完全清除。供皮区常规备皮。

6术前3~5天应预防性应用抗生素,并根据医嘱做好术中输血准备。术前晚保证充足睡眠,术晨6小时禁饮食。

术后护理

1一般护理

(1)同整形外科手术后一般护理。

(2)绝对卧床休息,抬高患肢:疼痛剧烈者,根据医嘱给予镇痛药物。

(3)手术面积较大,术中渗血、血浆及淋巴液渗出较多,故术后特别注意营养的补充及保持电解质平衡。

2心理护理

术后患者身心疲惫,心境不佳,尤其是患者术后多处创面的疼痛,烦躁不安,此时护理人员应理解患者的心情,对不良心态及时疏导和帮助,尽量减轻患者的痛苦。

3病情观察

(1)注意供皮区渗血、渗液的情况及有无感染症状,如术后1~2天内渗血较多或术后3~4天体温上升、局部疼痛、分泌物有异味,应通知医师处理。

(2)下肢象皮肿病变组织彻底切除、游离、皮片移植后一般愈合良好,但也有个别部位常发生皮片坏死、感染及血肿等。应严密观察术后病情变化、敷料包扎情况,详细倾听患者对局部的主诉,如有异常,及时通知医师。

(3)鼓励患者早期活动:术后一般10~14天拆线,当皮片大部分愈合良好后即可逐步锻炼肢体活动,以促进肌力的恢复和血管、淋巴管的再生。下肢手术1个月,可扶拐下地活动并配带弹力套,防止水肿及淋巴液滞积。

4健康教育

(1)到目前为止,国内还没有一种手术方法能够治愈淋巴水肿,故应向患者做好健康教育,使其对发病原因有较全面的了解,对预防措施有较全面的掌握,以减少复发率。

(2)防止感染:经常清洗患肢,保持局部清洁,植皮区可涂少量凡士林防止干裂,防止蚊虫叮咬及各种外伤。

(3)长期应用弹力套,防止过久的直立工作和重体力工作。