书城医学实用外科护理学
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第36章 整形外科手术患者的护理(1)

1了解病情、饮食习惯、生活能否自理、女患者是否月经来潮、各项术前检查是否齐全等,对体质差的患者加强饮食护理。

2根据患者心理状态及性格特点,做好心理护理。对严重畸形者,用安慰性语言,讲解人生的意义,克服自卑心理,使其对生活充满希望和勇气,积极配合治疗护理。

3皮肤准备:术前洗澡更衣,供皮区根据取皮部位不同,需准备不同范围皮肤。另外,做好供皮区的准备,剃去手术部位的毛发,彻底清除污垢。备好的皮肤做到四无:无毛发、无污垢、无痂皮、无油腻。

4根据手术部位需要术后姿势固定者,术前应练习将要固定的姿势,同时需进行床上大小便的训练等,使患者尽快适应术后各种情况,减少痛苦,促进康复。

5根据手术及麻醉种类,做好床旁的准备,如输液架、氧气、吸痰器、监护仪、抬高患肢用的枕头及床支架等。

6手术前晚保证患者充足睡眠,必要时可口服安定10mg。术前6小时禁饮食。

术后护理

1将患者妥善放于床上,并向医师了解患者手术中的一般情况,做到心中有数,便于观察护理,根据麻醉及手术部位,指导饮食。

2做好患者的心理护理,消除其紧张情绪,使其安静休息。

3密切观察患者病情变化,如精神、面色、出血、指端血运等,发现问题,及时通知医师。

4向患者讲明供皮区及植皮区创面愈合过程及功能锻炼的重要性,根据创面愈合情况,积极协助患者进行功能锻炼。

1一般护理

同整形外科患者术后的一般护理。

2心理护理

术后回到病房,患者会有短暂的轻松感,随着麻醉药物作用的减弱或消失,供皮区的疼痛感随之而来,因此,护士需关心体贴患者,可用非药物性疗法减轻患者的痛苦,如改变体位、听音乐、分散注意力等。

3病情观察

(1)受皮区主要观察有无影响皮片成活的并发症,如感染、红肿。术后24小时患者出现低热、局部异味、疼痛加剧、创面红晕等即为感染,应及时通知医师处理;如果皮片下有积液、积血,应协助医师用11号尖刀片切一小口排尽积液、积血后重新加压包扎,但切勿过紧,以免影响血液循环。

(2)供皮区多有少量渗血,应用无菌纱布包扎并注意渗血量。如果渗血量较多,立即通知医师重新包扎,并抬高患肢促进静脉回流,减轻水肿。

(3)局部制动,特别是最初4天,变换体位和换衣服时勿使受皮区过度移动。

(4)对口周、颊、颈部、口腔植皮者,限制说话、咀嚼,防止食物、分泌物污染。会阴部植皮者要防止大小便污染;使用支被架,防止被子压迫创面。

(5)眼睑植皮者,结膜内要涂眼药膏,防止纱布及缝线对角膜的刺激。

(6)颈部植皮者,不要压迫过紧,防止出现呼吸困难。

健康教育

1在不影响皮片成活的情况下,鼓励患者进行功能锻炼,防止关节挛缩和肌紧张。

2足底部植皮者,术后3周内禁止负重,可用轮椅、步行器、拐杖等扶助,1~2个月后方可负承。皮片成活良好者,术后2~3周可淋浴,勿用力擦拭。

3皮片成活最初3个月内常出现挛缩、硬化,以后逐渐软化,颜色稍暗。6~12个月内,勿长时间强光照射,以免色素沉着加重。皮片成活后1~2年,功能才能恢复,故防止冻、烫伤。

4用弹力绷带或弹力套加压3~6个月,防止瘢痕增生。

5用无刺激性护肤霜保护创面,1个月后可使用化妆品。勿食辛辣食物如姜、香料等。

(二)皮瓣成形术

保留一部分皮肤及皮下组织作为蒂,将其他部分切开,从远皮下组织剥离到蒂部,将皮瓣转移到受皮区的手术方法,称皮瓣成形术。皮瓣收缩颜色改变不大,能够承受摩擦和持重,因此,在很多方面较皮片有更大的使用价值。分为随意型皮瓣、轴型皮瓣。

术前护理

1执行整形外科手术前一般护理。

2向患者讲明供皮区术后需植皮或留下瘢痕,使患者有心理准备。

3因术后1周绝对卧床休息及须固定于强迫体位2~3周,所以术前训练床上大小便和锻炼固定姿势以减少痛苦,有利于康复。

4受皮区及供皮区均需常规备皮。

术后护理

1一般护理

(1)执行整形外科手术后一般护理。

(2)术后1周绝对卧床休息,蒂部绝对不能受压,抬高患肢l周以上,以促进静脉回流。

(3)切实保持规定的体位和肢体位置,使皮瓣处在无张力或承受力量最小的位置,特别是在搬运患者时,更应注意保护手术部位,以防牵拉受伤。

(4)保持局部清洁,定时更换内衣,并保持皮瓣下移植的厚皮片敷料的清洁干燥。

2心理护理

(1)术后患者被固定于强迫体位,病程较长,比较痛苦,且生活不能自理,心情常烦躁。护理人员应给予精神上的安慰和生活上的细心照料,尽可能减轻患者痛苦。

(2)患者术后不敢入睡,唯恐入睡后改变体位,影响皮瓣成活,故护士应协助患者摆好且固定好体位,并告诉患者术后石膏固定,一般活动不会影响皮瓣成活,解除其思想顾虑,使其安心休息。

3病情观察

(1)术后严密观察皮瓣的张力、有无受压、扭曲,皮肤温度颜色有无改变以及毛细血管反流的状态。如果皮肤变硬,提示有血肿的可能;颜色由淡紫红色变成青紫色,说明静脉回流不足;由白色变成青紫色,在皮瓣无张力的情况下,说明动脉供血障碍。若毛细血管反流状况超过正常值1~3秒或皮瓣温度低于邻近皮温3℃以上,均提示皮瓣血运障碍,应立即通知医师处理。

(2)注意局部有无红肿、坏死、波动感、脓液流出及体温有无升高等炎症反应。

(3)石膏固定者,经常察看石膏是否过紧、有无血循环障碍和神经麻痹等。长期卧床者做好术后皮肤护理,预防褥疮的发生。

(4)出现动脉供血不足,需应用罂粟碱等药物治疗时,应严密观察用药后的反应。静脉回流受阻时可用75%酒精棉球做向心性按摩,按摩时动作要轻柔,勿损伤表皮。

(5)术后疼痛不要随便给予止痛剂,应通知医师查明原因再处理。

健康教育

1姿势固定解除后的前几天,固定部位活动困难,疼痛难忍,可做针灸、理疗、按摩等辅助治疗,持之以恒,循序渐进地锻炼,功能会很快恢复。

2应用抑制瘢痕增长的药物,减慢瘢痕增长的速度。

3皮瓣转移至缺损区,经过2~3个月后,若仅外形臃肿,无需进行深部组织修复者,可行去脂修整术,因皮瓣感觉不灵敏,应防止冻伤和烫伤。

1执行整形外科手术前一般护理。

2患者入院后每日用生理盐水冲洗眼睛2~3次。冲洗后滴入025%氯霉素眼药水,如有睑外翻或缺损时,每晚睡前应用红霉素眼膏涂眼,并用凡士林纱布覆盖在眼上,以免灰尘落入眼中。

3需要双眼同时进行手术者,向患者讲明术后要包扎双眼,让患者有心理准备。

4皮肤准备;术前1日修面,不剃眉毛,行睑粘连术者需剪睫毛。如有义眼,可于术晨用生理盐水冲洗干净后,随患者一起送人手术室备用。

术后护理

1一般护理

(1)执行整形外科术后一般护理。

(2)术后患者眼部包扎,生活不能自理,护士要协助患者做好生活护理。

2心理护理

术后患者常烦恼,护士应多陪伴,尽可能抽出时间给患者读报纸等,丰富其文化生活。

3病情观察

(1)注意眼部分泌物的情况,如分泌物过多,可术后3~4天根据医嘱打开眼部的包扎敷料,用生理盐水擦洗,但固定的敷料不可打开。

(2)观察眼睑植皮区皮肤有无发干,询问眼窝再造术后患者感觉皮片或皮瓣有无发痒,如发干、发痒难以忍受,应通知医师,不可轻易打开敷料擦洗。

(3)一般局部皮瓣转移术的患者术后7天拆线,植皮者10~12天拆线,此时眼分泌物多,应用生理盐水棉球清洗,清洗时勿用力擦植皮区,以免损伤皮片。

4健康教育

(1)同皮片移植术后健康教育。

(2)有严重睑外翻者,术中将上下睑间断缝合,植皮拆线后3个月以上,再将粘连处剪开。3个月以内不能随意剪开,以免皮片收缩,影响治疗效果。

1执行整形外科手术前一般护理。

2耳后剃毛近发际7cm,注意有无炎症。

3选择扩张器灭菌后备用。

4准备好负压引流袋。

术后护理

1一般护理

(1)执行整形外科手术后一般护理。

(2)取半卧位,头偏向健侧。

(3)保持负压引流通畅。

2心理护理

(1)患者术后身心疲惫,护理人员应耐心、和蔼使患者得到心灵上的安慰。

(2)负压引流袋中引流出的血性液体,护理人员应向患者讲明负压引流袋的作用、目的,以消除患者的恐惧心理。

3病情观察

(1)准确记录引流量,一般于手术后2~3天可拔出引流管。如患者疼痛剧烈,引流出的血性液体多且呈鲜红色,应及时通知医师。

(2)如果皮肤明显充血、皮温升高、腔内积液增多,这是感染征象,亦应及时通知医师处理。