（第一节）烧伤患者常规护理
一般护理
1患者入院后首先给予初步清创处理，根据烧伤部位脱去衣服、剃除毛发。化学烧伤者用大量清水或中和剂反复冲洗，经清创处理后将患者安置在无菌大单上。室温夏季保持在26℃～28℃，冬季30℃～32℃，相对湿度30%。
2了解烧伤面积、深度、敛伤的原因及入院前的处理，测体温、呼吸、脉搏、血压，每2～3小时1次，必要时30～60分钟1次。根据烧伤部位和病情定时监测血压。有休克、缺氧、呼吸困难者给予吸氧，保持呼吸道通畅。
3特重烧伤患者早期应禁饮食，重度烧伤者根据病情和胃肠道的反应禁食或给流质饮食，中后期给予高营养饮食。口渴思饮患者可给烧伤饮料或淡盐水，禁饮白开水。
4烧伤后患者会产生焦虑和自尊紊乱，尤其是平时注意修饰、爱整洁漂亮者，面对自己面容的改变、躯体的功能障碍更是忧心忡忡。对此护士应注意安慰，解除其思想顾虑。
5根据医嘱制订输液计划，为保证液体输入量，可行双通路静脉输液，必要时静脉切开。严格记录出入量，在伤后第一和第二个24小时内每8个小时总结出入量。大面积烧伤者留置导尿管，第一次尿量不计算在内，以后每小时测尿量1次，必要时测尿比重、pH值并记录。
6创面护理：休克平稳者应尽早做清创处理，大小水泡内的渗液可用注射器抽出或在水泡基底部位穿一孔作低位引流放液。如水泡已破溃时，应将剥脱的皮去掉，小水泡可不处理，按医嘱外涂紫草油或SD-Ag。创面周围皮肤每天用1∶5碘伏擦洗1～2次，以防感染。
7保持床垫干燥清洁，烧伤创面敷料潮湿时应及时更换，定时翻身，防止创面受压。长期卧床者，每日主动或被动活动双下肢2～4次，防止静脉栓塞。
8高热患者体温超过395℃时，给予药物或物理降温，小儿用镇静剂，防止发生惊厥。谵妄、昏迷或烦躁不安的患者要注意安全，防止坠床或误伤创面，必要时按医嘱给予镇静剂。
9密切观察病情变化，发现精神异常、创口出血、食欲突变等病情变化，及时报告医师处理。
休克期护理
1卧无菌床铺，取半卧位，注意保暖。
2保持呼吸道通畅，尤其头面、颈、胸部烧伤患者应备气管切开包，并给予充分吸氧。
3建立有效静脉通道，纠正水、电解质失调。掌握输液原则及各种药物配伍禁忌，选择适当静脉输液，保持通畅，按烧伤输液原则进行分段治疗。
4密切观察病情变化及有无其他复合伤，注意对各种治疗措施的反应，准确记录。
（1）血压、呼吸、脉搏、体温每半小时至1小时测量1次，当收缩压低于12kPa（90mmHg)，脉压差小于27kPa（20mmHg)，体温过高或过低，脉搏在120次／分以上，均应给予适当处理。
（2）注意神志变化，成人烦躁不安或表情淡漠，反应迟钝，语言无力，小儿惊慌不安、抑郁，多为休克表现，应加快输液速度。
（3）烦渴是血容量不足的表现，烧伤越重，烦渴越明显，应注意电解质平衡，不应过多满足病员不断喝水的要求，休克期应禁食。
（4）观察创面渗血渗液的情况，周围是否红润，避免受压。
5留置导尿管，成人一般用三腔气囊尿管，导出膀胱原尿，记录尿量，休克期可不作尿量计数，待快速输液使首次尿液出现后记录每小时尿量、pH值、比重，同时保持各种导管通畅，避免脱落，防止分泌物阻塞。
6进行各种治疗护理操作时要敏捷准确，减少不必要的刺激，防止增加患者的痛苦。
感染期护理
1密切观察体温变化，每1～4小时测体温1次，以肛表为准。体温在39℃～40℃时行物理降温。降低室温，通风换气，电风扇吹冷风，冰袋，酒精擦浴，冰水灌肠及解热药物的应用二激素疗法，冬眠疗法，并适当增加输液量；体温在36℃以下者，应用水温计留置肌门进行观察，提高室温，局部用热水袋，饮热饮料等保暖。
2观察脉搏，必要时听心音，一般120～140次／分，如体温与脉搏出现分离现象，提示患者病情危重。观察呼吸变化，呼吸的改变为败血症的早期表现，如快而浅的呼吸大于30次／分，不规则的憋气等。张口呼吸、点头呼吸出现则为晚期表现，应给予氧气、吸痰，检查气管切开管是否通畅，及时吸出呼吸道分泌物。
3败血症前兆的患者有兴奋、躁动、谵语、幻视、幻听、神志恍惚、反应迟钝、表情淡漠等，应保持病室安静，必要时加安全带，按医嘱用镇静药。有精神障碍者，禁卧翻身床。
4观察患者是否有恶心、呕吐、腹泻、便血等症状，腹胀时可用肛管排气、胃肠减压等。
5保持各种管道的通畅及无菌，如静脉输液管、导尿管、气管切开管、胃管等。
补液护理
1补液量：第一个24小时总量=面积×100+500（第一个8小时给总量的1／2)。其中胶体量为（总量～2000)×1／3。电解质量为（总量～2000)×1／3，第二个24小时总量为第一个24小时总量的1／2。
2补液原则：先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，交替给予；见尿补钾。早补碱性液体。如有呼吸道烧伤及心肾功能不全者，输液速度要适宜。
3观察指征：①尿量维持在20～50mL／h，少尿，为体内血液循环量不足。②尿少脉快，应补血浆、晶体液，加快输液速度。③尿多色淡，减慢速度，给全血。④呼吸快而深，脉快，酸中毒，呼吸代偿性加快，应用碱性药物。⑤患者烦躁，提示补液不足，应加快输液速度。
创面观察与护理
1创面分泌物的观察。注意创面分泌物的颜色，及时做分泌物细菌培养，为选择有效的抗生素提供依据。如金黄色葡萄球菌感染时，创面脓液呈黄色较黏稠，溶血性链球菌感染脓液则为较稀淡、暗红色，绿脓杆菌感染脓液呈绿色。
2注意创面的变化。败血症时，颜色变暗，创面周围炎性浸润、水肿，坏死，要严密观察，加强护理。
3保持床单清洁干燥，及时更换潮湿的纱布和无菌棉垫。对渗液较多的创面，可用烤灯或热风机促使干燥，使创面早期结痂，并随时观察有无痂下积液，如积液较多时应及时处理。
4大面积烧伤采用暴露疗法时，应该意保暖，室内温度保持在28℃～32℃，相对湿度40％～50％。创面有渗液时，可用生理盐水棉球或干棉球拭去，用烤灯促使创面早期干燥结痂。对Ⅲ度焦痂创面，用1∶5碘伏涂擦，每6小时1次，或用5％磺胺嘧啶银冷霜涂创面，以保护焦痂。采取包扎疗法时，应注意观察渗出液的颜色，有无特殊臭味。渗液湿透外层敷料或大小便污染敷料时应及时更换。四肢包扎时，应放于功能位置，患肢抬高，以减轻肿胀，各指（趾)之间用纱布隔开，以防粘连。
恢复期护理
1恢复期创面瘙痒而致患者烦恼，影响休息及进食，故应每日用盐水浸浴，用01％米他酚酊外涂止痒，同时可避免感染。
2恢复期创面水泡，防止伤面受摩擦，可外用紫草油、喜疗妥，严重时加以包扎，预防感染。
3瘢痕应早期整复，鼓励患者加强功能锻炼，配合理疗，弹力绷带加压包扎，防止瘢痕挛缩。
4指导出院患者及家属每天观察伤口状况，当出现下列任何症状如裂开、肿胀、发红、起水泡等或出现伤口感染征象如发热、脓性分泌物或恶臭味，必须立刻就医治疗。
5教导患者每天用中性肥皂清洗皮肤。清洗后在愈合的烧伤伤口上使用润肤乳液润滑保护皮肤。
6因愈合后的皮肤极易受阳光损伤，故需采用下列保护性措施。如采用防晒因子（SDF)在15％以上的滤光剂，外出时需穿长袖衬衫、长裤和带宽边帽，并避免直接接受阳光照射。
7为了避免皮肤损伤，需穿柔软性较好的衣服，新衣服需先洗过才可穿，避免穿浆过的衣服。做家务时，如清理卫生、熨衣服时，避免造成皮肤损伤。
8受伤肢体每天至少做4次全关节运动，并逐渐增加有氧运动的耐久力。
9教导紧身衣的使用及保养方法：除洗澡外，无论运动或睡觉，均应穿着，每2个月由医师评估皮肤颜色、温度及紧身衣是否合身，当体重或体型改变时则需重新订制。
10指导患者出院后服药的注意事项、剂量、时间、副作用等。定期复查。
（第二节）特殊部位烧伤患者护理
特殊部位烧伤包括：头、面、外耳、手、会阴，这些部位的解剖、生理特点与其他部位不同，在护理方面有特殊要求。
1头面部烧伤
（1）一般采取暴露疗法，初期处理时剃头发和胡须。加强耳、眼、口腔的护理，经常擦拭眼内分泌物，并滴入氯霉素眼药，眼睑外翻时应用眼药或油纱布保护，并保持油纱布清洁。
（2）预防中耳炎和耳软骨炎的发生。保持耳部干燥，及时清除分泌物，给予灯烤。为防止渗液流入耳内，外耳道可塞干棉球并随时更换。侧卧时要把外耳空出，避免耳廓受压。
（3）口腔护理：喂饭时，口周围用纱布保护好，饭后轻轻擦拭干净，漱口或用盐水棉球擦拭口腔内饭渣。喂饭时要细心、耐心，进流质或半流质饮食，应小口小块，易咀嚼。口周围有渗液应及时清除，黏膜处涂石蜡油防止干燥。
2耳部烧伤
（1）及时用棉球拭去耳内外分泌物。用干棉球塞住外耳道，以免分泌物流进外耳道，防止中耳炎发生，必要时可滴入5％酚甘油等药物。
（2）发现炎症（红、肿、痛)应及时处理，切开引流，必要时应用抗生素，防止软骨膜炎的发生。
（3）患者侧卧时，用棉圈垫好，耳廓应空出，防止受压、感染、畸形。
（4）如有液化、焦痂，应及时剪去，创面换药，可涂抗生素或用抗生素纱布湿敷，给予半暴露，然后用灯烤至干燥。Ⅲ度焦痂可涂碘伏。
3手部烧伤
（1）暴露疗法同一般烧伤的护理。采取包扎固定，注意手的功能位置。患肢抬高，有利于血液循环，促进消肿，改善疼痛。
（2）创面基本愈合后，则应早期进行功能锻炼，如开始用温热水浸浴，加强活动后可进行较轻的手工劳动等。同时可配合理疗进行被动功能锻炼，每日2次。
4眼部烧伤
（1）单纯眼睑烧伤
①创面早期处理与一般创面相同，但因眼睑烧伤肿胀重，睑闭合而眼内分泌物不易流出，可定时应用抗生素，以防局部感染。
②保持局部创面干燥，及时清除分泌物，有感染时可用抗生素纱布覆盖或半暴露。Ⅲ度烧伤睑外翻时，应用纱布覆盖眼部或涂以药膏（植皮后应进行眼睑粘连术)。
（2）结合膜和角膜烧伤
①早期急救首先清除异物，用清水及无菌生理盐水冲洗，再以抗生素眼药外涂。眼角膜烧伤患者疼痛难忍，局部可滴1％地卡因或口服、注射止痛药。球结膜有大片坏死后进行手术，为防止睑粘连可在结合膜囊内点入无菌石蜡油或用玻璃棒进行分离，每日2次。
②凡眼睛烧伤患者，应协助生活护理，室内照明灯光宜暗。做好心理护理，解除思想顾虑，禁止给患者照镜子。
5会阴部烧伤
（1）会阴部烧伤多采用暴露疗法和蚕食脱痂。
暴露要充分，大腿外展悬吊，以烤灯使创面保持干燥，可取仰卧、俯卧和侧卧，若小儿可用枕头搭以“大”字形状体位。四肢给以制动，防止手抓或乱动。保持会阴部清洁干燥，大便后用无菌盐水棉球清洗擦干。
（2）男患者可用油纱包裹阴茎，下端接入便器或治疗碗；女患者可用油纱夹入大小阴唇之间，下端接入便器或治疗碗，必要时需导尿，固定好尿管并保持通畅。
6呼吸道烧伤
（1）患者取半卧位，保持口腔、鼻腔的清洁、湿润，及时擦拭分泌物及干痂。必要时可用3层湿纱布盖住口鼻，并给蒸汽吸入，每6小时1次。
（2）床旁备有气管切开包，严密观察病情，如有声音嘶哑、憋气、呼吸困难，及时行气管切开，紧急情况下可用15号粗针头从环甲筋膜处刺入，保持呼吸道通畅。
（3）输液不可过多过快，防止肺水肿、肺炎的发生，尿量维持每小时20～50mL。
7四肢烧伤
保持创面及周围清洁，修剪指甲。四肢外展，抬高患肚，充分暴露伤面，防止足下垂，保持功能位。保持外层敷料清洁、干燥，如有浸湿或被大小便污染，应及时更换。暴露创面应清洁干燥，注意保痂的护理，预防感染。
（第三节）特殊原因患者烧伤护理
1电烧伤
卧床休息，伤口采用暴露疗法，保持伤肢皮肤清洁干燥，每日用碘伏消毒皮肤2次。如坏死肢体无法保留时，应尽快截肢，手术时要彻底切除坏死组织，以免影响伤口愈合。为防止继发出血，床旁备有止血带、止血药等，并密切观察伤口变化，如发现有出血倾向，应报告医生及时处理。
观察生命体征，尤其掌握心率及心律的变化，脚电烧伤对心脏影响较大，易发生心跳骤停，紧急情况可行人工呼吸、心外按摩等急救措施。
2化学烧伤
（1）强碱烧伤：受伤后立即用清水冲洗，可用弱酸（05％氯化铵)溶液冲洗创面，以中和强碱，然后再用清水冲洗或浸浴，时间要长，尽量洗出侵入组织的碱，并使创面保持干燥。烧伤较深部位者，可考虑手术治疗。密切观察病情，尤其是大面积碱烧伤是否有碱中毒症状，如发现呼吸浅而慢、血压低、恶心等症状，应报告医师，并协助及时抢救治疗。
（2）强酸烧伤：迅速用大量清水冲洗创面或淋浴。用5％苏打水中和，如是硝酸可用攸琐溶液中和。苯酚烧伤时可用70％酒精或白酒清洗，因为苯酚不溶于水，现场清水冲洗后，仍需用酒精清除创面残留苯酚。强酸烧伤冲洗处理完毕后可用暴露疗法，同时要密切观察病情变化。发现有酸中毒症状，如呼吸深而快，呼吸气体有烂苹果味、血压低、恶心等症状，考虑有酸中毒，要立即报告医师，并协助抢救治疗。
3放射性烧伤
（1）若发现照射部位有红斑时应引起注意，照射部位可涂无刺激外用药，如滑石粉，可抑制炎症发生。
（2）如发现水泡，尽可能保护好水泡，不要乱抓，以免形成溃疡。可用酒精擦，也可用注射器抽出水泡内液体，加压包扎。
（3）如形成溃疡，应保持伤口清洁，及时换药，促使创面愈合，加用抗生素。经治疗换药，创面仍不愈合者，应考虑手术治疗。在有条件下手术野要大于溃疡面，最好切到有色素沉着处，进行游离植皮或行皮瓣移植术。术后观察伤口是否有渗血及皮瓣血运情况，以免发生坏死。
（4）卧床休息并给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，以利于增加患者抵抗力，促使创面愈合。