(1)严密观察24小时内尿量及有无出血情况。保持肾造瘘和输尿管支架管通畅,准确记录引流量及排尿量。交接班时,认真检查各条管道有无移位、脱落、打折、扭曲。按时换药,观察伤口情况。敷料渗湿、污染后随时更换。
(2)需要长期留置造瘘管者,首次更换造瘘管时间为术后3~4周,以后每2~3周更换1次。尿液内沉淀物甚多时,要多饮水,还可口服氯化铵酸化尿液,防止尿结石形成。
(3)需要拔出造瘘管前,要证实肾盂输尿管是否通畅,其方法用亚甲蓝注入造瘘管后,观察是否有蓝色尿液排出,并记录排出时间,然后夹管观察2~3日。病儿无发热、腰腹胀痛及造瘘口漏尿后方可拔管。
健康教育
病儿出院前,向家长讲明保护病儿肾脏的重要性,注意平时多饮水,防止感冒,当患病用药时要向医师讲明,对肾脏有损害的药品尽可能不用或慎用,以减轻肾脏负担。
术前3天做好会阴部清洁卫生。可配制10%的洁尔阴或1∶1000新洁乐尔灭温水溶液浸泡阴茎,每日1次,并注意清除包皮垢及洗净阴囊皱襞处。给病儿营养丰富的饮食以增加抵抗力,协助病儿养成床上仰卧排便习惯。术前6小时禁饮食,术晨用2%肥皂水灌肠。
术后护理
1一般护理
(1)平卧位,术后6小时给予半流质饮食,术后第一天开始给病儿进富含营养的饮食,多吃水果、多饮水,利于膀胱自洁,保持大便通畅。对较小的病儿,适当约束四肢,避免膀胱造瘘、尿道引流管过早脱出。
(2)平卧与侧卧体位交替,禁止半卧位,因该卧位会影响阴茎血液回流,加重阴茎肿胀,病儿自感疼痛。用护罩撑起盖被预防膀胱造瘘引流管及伤口处受压而引起疼痛,同时有利于引流。2~3天更换尿袋1次。放置尿袋低于体位,以防止尿液倒流,引起逆行感染。
2心理护理
使家长与较大病儿了解,单纯的尿道裂只是一种外生殖器畸形,只要积极配合手术治疗就能像正常男孩一样站立排尿,成年后不会影响结婚、生育,消除他们的自卑、恐惧心理。
3病情观察
(1)术后24小时内严密观察阴茎头部血运情况,发现包皮发紫、明显肿胀、阴茎头水泡应及时通知医师处理。不可忽视伤口渗血,当渗血量多时提醒医师,并测量血压,保持血压平稳。
(2)预防泌尿系感染。鼓励病儿多饮水排尿,利于膀胱自洁,防止泌尿系感染,保持大便通畅,术后首次排便,给予开塞露软化大便,预防用力排便时增加切口处的张力,防止出血。
(3)观察术后并发症。术后7~10天拆线,拔出尿管,夹住膀胱造瘘管,观察术后第一次排尿,发现尿流过细、排尿费力、尿流分叉以及尿道瘘时,及时通知医师。当尿道狭窄行扩张术后,要观察排尿是否改善。
治疗护理
1保持膀胱造瘘管引流通畅,每日以1∶5000呋喃西林冲洗造瘘管1~2次。年长儿术后1周内按医嘱口服乙蔗酚,每日05~1mg,防止阴茎勃起而致伤口疼痛及影响伤口愈合。
2保持伤口敷料干燥,3~4天后伤口无渗血可暴露伤口;每日用75%酒精棉球擦拭伤口2次,用60W灯泡距伤口35~40cm持续照射1小时,每日2次,可保持伤口皮肤干燥,促进血液循环。
3每日用生理盐水棉球,由尿道近端向远端轻柔挤压,使尿道分泌物排出,并清洁尿道口,可防止尿道分泌物积聚化脓,引起尿道感染。
健康教育
指导家长仔细观察每次排尿时尿流粗细,发现尿流渐细并排尿费力时要及时到医院复查。发现尿道狭窄应定期到医院做尿道扩张。尿道愈合短时间内,避免阴茎与硬物撞击而造成新愈合的尿道裂开。并做好会阴部的卫生清洁护理。
为使手术中有利于髋关节复位,病儿根据病情需行皮牵引或骨牵引,使股骨头牵拉于髋臼水平。行皮牵引时,牵引重量不应超过体重的1/10,如皮牵引未成功者行骨牵引,其牵引重量不应超过体重的1/5~1/7。牵引时间一般2~3周。执行骨科皮牵引或骨牵引护理常规。牵引成功后准备手术,术前日拆除牵引,用汽油擦去胶布痕迹,洗澡并按骨科备皮。术日备好X线片、电烤箱及带孔木板床。
术后护理
1一般护理
(1)术后将病儿放置在带孔木板床上,平卧5~6小时后,改俯卧位,石膏干固后,每3~4小时翻身1次,保持床铺平整干燥,防止大小便污染石膏,术后清醒6小时,给予营养丰富、含多纤维、易消化的食物,并多饮水,防止泌尿系感染及大便秘结。鼓励病儿咳嗽深呼吸,防止坠积性肺炎发生。
2心理护理
家长看到病儿术后的身体被髋人字石膏几乎全包裹而产生恐惧,并担心给病儿翻身时会给孩子增加痛苦,此时,应向家长讲明术后石膏固定的作用以及翻身的目的,使家长积极配合医护人员做病儿的心理护理,可防止皮肤被石膏压伤。
3病情观察
(1)严密观察生命体征变化及患肢趾端血运、皮肤、颜色、知觉等。注意切口渗血情况。如切口渗血已穿透石膏,应将渗血范围标记好,以便观察渗血进展。有切口引流,观察引流血量。
(2)详细询问并认真听取病儿诉说,如石膏某处有固定性、持续性压痛,并伴有体温升高时,立即通知医师,给予该处开窗检查治疗。
(3)观察病儿进食后有无恶心、呕吐、腹胀不适,石膏综合征的表现。
健康教育
髋人字石膏固定后,教会家长翻身的时间、方法、预防并发症、石膏护理方法、注意事项等。了解石膏固定后,分别要在3个月、6个月拍X线片,来医院复查,便于了解复位情况及有无股骨头坏死的发生。当发现石膏断裂及时到医院修整。教育病儿勿将异物塞入石膏管内。拆除石膏后,家长应协助病儿进行主动及被动的屈髋功能练习,促进髋关节功能恢复,关节活动锻炼时,勿使下肢内收内旋,防止再脱位。
患儿行走呈特殊步态,易摔倒,跑步时呈跳跃步态。下肢中立位不能下蹲。两膝不能靠拢,需外展、外旋两下肢才能下蹲,呈典型“蛙”式位。如果使双侧下肢靠拢,则不能屈曲髋关节,必须经过外展外旋才能被动屈髋。查体见臀部皮肤凹陷,坐位时两腿在膝部不能交叉,即不能翘“二郎腿”。根据病史及临床表现,诊断多无困难。本病非手术治疗无效,治疗应采用臀肌挛缩松解术。
术前护理
1嘱患儿注意休息,预防受凉、感冒。
2多食高蛋白、高纤维饮食,以利于手术后增加抵抗力及防止术后卧床引起便秘。
3术前进行功能锻炼,为术后功能锻炼打基础,指导患儿并示范做并膝下蹲、平卧床上两下肢交叉动作、坐位时翘“二郎腿”、走“一”字步等动作。
4皮肤准备:术前为患儿洗澡,尤为手术区皮肤用肥皂彻底清洗干净,凹陷处污垢特别注意。注意观察手术区皮肤有无肿痛,有化脓性感染者应延期手术,以减少手术感染的机会。同时应注意会阴部清洁,每日用温水擦洗,以防术后泌尿系感染。
5手术前备好监护仪、氧气、无菌引流袋、绷带等。
术后护理
1一般护理
(1)术后患儿清醒前取平卧位,肩下垫一软枕,头稍后仰或偏向一侧,以保持呼吸道通畅;清醒后,可取俯卧位,以避免刀口受压,同时利于刀口引流通畅。
(2)术后患儿清醒后(6小时后)可以进半流质饮食,无恶心、呕吐等不适后改进普食。应给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物,给以足够的营养,促进刀口愈合。
(3)做好患儿皮肤护理,由于卧床时间长,应保持床铺平整、干燥、勤翻身,防止刀口受压时间过长,影响刀口愈合,并避免大小便污染刀口敷料,如被污染及时更换,以防刀口感染。
2心理护理
对年长患儿,由于患儿对疼痛最为恐惧,因此,应讲明术后各种治疗、护理工作的目的要求及效果,消除患儿对疼痛的恐惧心理,以取得患儿的配合。
3病情观察
(1)患儿全麻应给予氧气吸入,严密观察生命体征的变化,直至清醒、平稳。
(2)术后将患儿双下肢伸直,用绷带给予束缚捆绑固定,一方面较少活动,从而减少手术局部组织的渗血,另一方面使臀大肌拉长,防止粘连再发生。一般需固定24~48小时。
(3)观察刀口渗血情况,渗血多者应加压包扎,必要时及时更换敷料。
(4)刀口引流管接无菌引流袋并保持通畅。观察引流液的性质及量,如有异常,应通知医师及时处理。
(5)拔管时间:应根据引流量的多少而决定拔管与否。一般在48~72小时后拔管。
健康教育
1加强对该疾病的宣教,提高认识,及早确诊,及早手术。
2如注射部位已发现硬结,应及时就医,可行理疗、热敷治疗,以防病变范围扩大。
3功能锻炼:术后早期锻炼是保证手术成功的关键,以免切断的挛缩组织再度粘连。术后3~5天鼓励患儿做内收、内旋及屈髋、下蹲动作,包括坐位及卧位时双下肢膝上交叉,即翘“二郎腿”,下肢交叉直线行走,并膝下蹲等,直至双下肢行走自如,下蹲正常。