（第一节）前列腺增生症
前列腺增生症是男性老年人常见的疾病。其发病原因目前为与老年人性激素平衡失调有关。早期可发现尿频、尿急，尤其是夜尿增多，以后逐渐出现进行性排尿困难、排尿费力、尿滴沥。梗阻达到一定程度，出现尿潴留、尿路感染，甚至引起肾功能不全等。梗阻严重的前列腺增生，应考虑手术治疗。
术前护理
1适当休息，避免劳累，预防感冒，以防止前列腺突然充血、水肿，引起急性尿潴留。同时应加强生活及基础护理，保证安全，防止发生意外。
2给予含纤维素多、易消化饮食，避免辛辣刺激性食物。术前2周戒烟、戒酒。如肾功能不全者应选择优质低蛋白饮食。
3协助做好各种功能检查。患者多系高龄，可能伴有不同程度的高血压、心脏病、动脉硬化、肺气肿等老年病，通过检查了解全身状况，及时治疗，以适应手术。
4合并尿潴留、尿路感染者，术前应持续导尿1周，充分引流尿液，以控制感染和改善肾功能。
5向患者讲解术前、术后注意事项，做好心理护理，缓解患者恐惧、焦虑情绪。术前晚口服安定5mg，保证睡眠。术晨灌肠1次，预防术后腹胀。术前12小时禁食，6小时禁水，防止麻醉后引起误吸和窒息。
术后护理
1一般护理
术后取平卧位24～48小时，患者翻身活动应在护士协助下进行，防止用力过猛。保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽、咳痰，可采用拍背法和雾化吸入，预防肺部并发症。加强皮肤护理，必要时臀部垫气圈。肠蠕动恢复、肛门排气后，进易消化、含纤维素多的饮食。保持大便通畅，避免因用力排便而引起前列腺窝继发性出血。
2同心理护理
手术后因排尿形态改变和持续导尿可引起尿频、尿急、尿痛以及会阴部疼痛、膀胱痉挛等不适，患者往往出现精神紧张，疑问很多，抱怨倾诉，这时护士应耐心听患者述说，及时解答疑问，并采用有效方法减轻膀胱痉挛及会阴部疼痛不适，如消炎痛栓100mg，直肠用药，每12小时1次。
3病情观察
（1）前列腺手术后出血是最常见的并发症，多在术后早期发生。应密切观察血压、脉搏变化，每30分钟至1小时测量1次，并及时做好记录。如出现冲洗液内含有血凝块及大量鲜血，则提示出血较显着，应及时处理。
（2）使用气囊导尿管应给一定牵引力，适当向外牵拉，固定于床尾部，使气囊压迫前列腺窝起到压迫止血作用。术后5日内禁止插肛管或灌肠，以免引起继发性出血。
（3）预防尿路感染：
①手术后遵医嘱给予有效抗生素。
②注意保持引流通畅，在病情允许情况下，每日静脉输液3000～4500mL，使尿量增多，24小时保持在1500mL左右。
③做好尿道外口护理。用05％碘伏溶液清洁尿道外口，每日4次。
④持续膀胱冲洗，要严格执行无菌技术，其全部用具隔日更换1次。
⑤注意保持引流通畅，避免折叠、扭曲。观察引流液的量及性质。
（4）拔出尿管前2日，夹闭尿管。每2～3小时间断放尿1次，以训练膀胱排尿功能。
（5）观察有无排尿困难及尿失禁的发生。避免过度牵拉气囊导尿管，以免尿道外括约肌受压而损伤，引起尿失禁。拔出尿管后，注意患者有无排尿困难，必要时行尿道扩张。如有尿失禁发生，指导患者进行提肛训练。
治疗护理
前列腺手术后应特别注意做好膀胱冲洗。
1保持膀胱冲洗管道畅通，防止扭曲、折叠、脱落。
2选择合适的冲洗速度。冲洗速度过快易引起膀胱不自主收缩，产生膀胱痉挛而造成膀胱内压力过高，引起出血、漏尿、腹痛等并发症。冲洗速度太慢，则达不到冲洗目的，易发生堵管、膀胱内大量积血，甚至造成再次手术的危险。所以，术后必须做好膀胱冲洗的护理。
健康教育
1进食易消化、含纤维素多的饮食，防止便秘，避免用力排便引起前列腺窝继发性出血。必要时可口服通便灵2片，每日2次。
2向患者讲明拔除尿管后尿频、尿急、尿失禁仍有可能持续半年左右。指导患者进行提肛训练。其方法是吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌。同时鼓励患者多饮水，每日饮水量2000～2500mL，使尿量保持在1500mL，以起到冲洗尿道的作用。
3术后2个月内不宜剧烈活动，因术后6个月前列腺窝仍有发生出血的可能。
（第二节）肾癌
肾癌是泌尿外科常见的恶性肿瘤。高发年龄为50～60岁，男女比例为2∶1。间歇性、无痛性全程血尿为最常见的症状。血尿伴有血块时，可发生肾绞痛。肿瘤压迫输尿管可引起肾盂积水。肿瘤过大时，腰部可出现肿块，并伴有腰部钝痛或隐痛。肿瘤后期可出现消瘦、贫血、持续性疼痛等症状。根治性肾切除是首选的治疗方法。
术前护理
1适当卧床休息，避免剧烈活动。改善全身营养状况，给予高蛋白、高热量饮食。
2协助测定肾功能，如静脉肾盂造影、肾扫描、血液生化检查等，了解肾功能情况。
3术前行肾动脉造影栓塞的患者，造影后平卧24小时，穿刺侧下肢制动12小时，穿刺部位给沙袋加压预防出血。穿刺侧肢体如出现发麻、发凉，要警惕穿刺血管内是否有栓塞形成，应及时通知医师处理。
4术前晚灌肠，排出肠道内积存的粪便，预防术后腹胀。术前禁食12小时，禁水6小时。备好术中用药及X线片等物品。
术后护理
1一般护理
（1）肾切除l2小时内取平卧位，24小时内可取侧卧位，2～3日鼓励患者下床活动。行肾癌根治、腹膜后淋巴结清扫的患者，应卧床休息3～5日，避免因过早下床活动而引起手术部位出血。
（2）禁饮食48小时，待肠蠕动恢复后可进流质饮食。禁食期间应保持口腔清洁，行口腔护理，每日2次。并注意皮肤护理，定时翻身，预防褥疮。
2心理护理
消除患者因手术后疼痛及不能自理引起的烦躁、焦虑不安、睡眠障碍等不良心理，采取及时有效的止痛措施，保证睡眠，满足患者卧床期间的生活需要，使患者处于舒适状态，以利恢复健康。
3病情观察
（1）肾切除后早期要严密观察血压、脉搏、呼吸变化。注意有无内出血征象的发生。每30～60分钟测血压、脉搏1次，直至平稳。如出现尿颜色加深，同时伴有血压下降、脉搏加快，应及时通知医师。
（2）保持呼吸道通畅。协助患者做有效的咳痰，必要时行雾化吸入，以稀释痰液，预防肺部并发症的发生。
（3）观察肾功能变化。手术后24小时内如出现多尿或少尿现象，应准确记录出入量，及时做血、尿生化检查，防止急性肾衰电解质平衡失调的发生。
（4）保持负压引流管通畅。观察引流液量及性质，注意有无血尿或漏尿。腹部刀口如有渗血渗液，应及时更换敷料。
治疗护理
肾癌根治术后仅保留一侧肾脏，因此维护单侧肾功能十分重要，静脉输液速度不能太快，以防止水、钠潴留引起急性心衰、肺水肿。如出现尿少，需应用利尿剂，并注意尿量、尿比重及水、电解的变化情况。大量的尿液排出后可造成低血压、低血钾，如出现腹胀、恶心、呕吐、吞咽困难以及心电图T波改变等低血钾表现，应急症复查血液生化检查，及时补充水分和电解质。
健康教育
1适当锻炼，加强营养，增强体质。
2鼓励患者多饮水，如无禁忌每日可饮水2000～2500mL。保持足够的尿量，以维护肾功能。
3嘱患者定期复查。如出现乏力、消瘦、疼痛等症状，应及时来院就诊。
（第三节）肾、输尿管结石
肾、输尿管结石多为单侧，双侧发病约占10％，男性多于女性，多见于青壮年。肾结石位于肾盂和肾盏中，输尿管结石大多来自肾脏，常停留在输尿管的3个狭窄处。疼痛和血尿是肾、输尿管结石的主要症状。疼痛性质可分为钝痛、绞痛、放射痛，合并感染时出现脓尿，输尿管末端结石还可以引起尿频、尿急、尿痛，双侧结石梗阻时可导致无尿、肾功能衰竭等严重后果。极少数患者长期无自觉症状，待出现感染或积水时才被发现。直径小于06cm的结石可保守治疗；直径小于2cm的结石可行碎石疗法；大的结石伴有肾盏扩张、肾实质萎缩，可行开放性手术。
术前护理
1嘱患者适当休息，避免剧烈运动。绞痛发作时应观察疼痛性质、部位、持续时间及有何特征。应用解痉镇痛药物后随时观察止痛效果。
2疼痛缓解后嘱患者多饮水，每日不少于2500mL，以利于结石排除和预防感染。
3做好特殊检查的准备，如静脉肾盂造影、膀胱镜检查、抽血化验钙、磷等。
4肠道准备。术前晚及术前晨分别灌肠，清除粪便和气体，为X线片了解结石部位做准备。摄片后，嘱患者不能剧烈活动，以免结石移位而影响手术的准确性。
5术前12小时禁食，6小时禁水，备好X线片及术中用药。
术后护理
1一般护理
（1）输尿管取石后平卧6小时改半卧位。肾实质切开取石肾部分切除术后需绝对卧床休息2周。由护士协助翻身，动作轻柔，以防继发性出血、肾下垂等并发症。
（2）肠蠕动恢复、肛门排气后可进流质饮食，逐渐改进半流质、普通饮食。同时，鼓励患者多饮水，每日2500～3000mL，使尿量增加，起到内冲洗的作用，以利于尿路内血凝块及残留小结石的排出。
2心理护理
消除患者因术后疼痛和长时间卧床引起的焦虑、烦躁不安等不良心理，及时为患者减轻疼痛，做好各项生活护理，向患者讲解长时间卧床的必要性，调整患者情绪，使其主动配合治疗护理。
3病情观察
（1）观察出血情况。因结石刺激、炎症或取石时的损伤，可能发生肉眼血尿，应留尿比色，动态观察。每1～2小时测血压、脉搏1次，直至平稳。
（2）保持引流通畅。注意观察引流量、性质、颜色以及肾区和腹部有无触痛、肿胀。若有漏尿迹象，及时更换敷料。预防尿路感染，用05％碘伏消毒尿道外口，每日4次。
（3）了解排尿情况，准确记录24小时尿量。患者突然尿少或无尿，应及时报告医师。如一侧肾功能不良者，应严密健侧肾功能变化。
治疗护理
肾结石术后行肾盂造瘘者必须冲洗瘘管时，应在医师指导下协助医师进行。在冲洗过程中严格执行无菌操作，全部用具每日更换，低压冲洗。每次冲洗量一般不超过5～10mL。在肾冲洗过程中如出现疼痛或不适应要立即停止。
健康教育
1向患者讲明多饮水的意义。饮水量每日3000mL左右，以稀释尿液，降低尿中形成结石物质的浓度，减少尿盐沉积。同时积极治疗尿路感染。
2根据结石成分适当调节饮食。草酸盐结石患者宜少吃含草酸的食物，如菠菜、土豆、坚果等；磷酸盐结石的患者宜用低磷、低钙饮食；尿酸盐结石的患者，宜少吃含嘌呤丰富的食物，如动物肝、肾、内脏等，预防结石复发。
3出现血尿、腰痛等结石症状，应及时复查。
（第四节）膀胱肿瘤