膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤，约80%为恶性，多见于50岁以上的男性患者。无痛性、间歇性肉眼血尿为最主要的临床症状。常反复发作，一般为全程血尿，终末加重。出血量可多可少，血尿严重时可有血块阻塞尿道或肿瘤位于膀胱而引起排尿困难、梗阻导致肾积水。如两侧输尿管口梗阻，常可导致尿毒症。膀胱肿瘤以手术治疗为主。
术前护理
1改善全身营养状况，给予高蛋白、高热量饮食。血尿严重时应卧床休息。
2观察血尿程度，注意有无排尿困难及尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。必要时记录24小时尿量，做好尿检瘤细胞的标本收集和膀胱镜、排泄性造影前的工作。
3加强心理疏导，特别对需做尿流改道的患者，向其讲明手术的必要性和安全性，解除其悲观、失望甚至抵触的情绪。
4膀胱全切回肠代膀胱的患者，术前3天改无渣流质饮食，口服缓泄剂，如番泻叶10g代茶饮，连用3天以准备肠道。术前1日中午开始禁饮食，口服肠道抗生素如新霉素、灭滴灵等。术前晚及术晨清洁灌肠。
5膀胱全切行双侧输尿管皮肤造口术的患者，术前要彻底清洁皮肤，以利成形皮肤乳头的成活，预防感染。
术后护理
1一般护理
（1）血压平稳后改半卧位，有利于各种引流管的引流，并使腹腔脏器下移，尽快消灭耻骨后死腔，以免发生积液及感染。
（2）持续胃肠减压，保持通畅。术后禁饮食2～3天，肠蠕动恢复后进流质饮食。鼓励无禁忌证的患者多饮水，每日2000mL左右。
（3）保持床铺平整、干燥，患者卧床期间协助翻身，每2小时1次，必要时臀部垫气圈，预防褥疮。
2心理护理
因正常排尿生理功能的改变给患者造成极大的心理压力，对疾病治疗缺乏信心，对前途灰心丧气，应向患者详细讲解改道手术与疾病预后的重要性，及时为患者清理结肠造瘘口及保持会阴部的清洁。满足患者生活需求，稳定患者情绪，减轻心理压力，主动配合治疗，以利身体康复。
3病情观察
（1）观察血压、脉搏、呼吸的变化。每30分钟至1小时测量1次直至平稳。
（2）记录出入量3～5天。注意尿量及颜色变化，妥善固定各引流管，床旁引流应低于导尿管出口，引流管应有足够的长度。协助患者翻身时，动作要轻柔，防止引流管滑脱。
（3）保持膀胱冲洗通畅，一旦发现引流液颜色加深，应加快冲洗速度，尽量减少血液停留在膀胱内时间，避免形成血凝块而堵塞尿管。
（4）保持输尿管皮肤造口及肛周皮肤局部清洁、干燥，避免因尿液刺激引起皮肤炎症，必要时涂氧化锌软膏以保护局部皮肤。
治疗护理
1膀胱全切行回肠代膀胱的患者，要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流量，以判断有无出血发生，了解双侧肾功能及回肠代膀胱功能。
2膀胱全切行输尿管皮肤造口的患者，注意观察皮肤乳头血运情况，如出现回缩，颜色变紫，则说明已出现血运障碍，应立即通知医师。
健康教育
1指导患者行代膀胱功能训练，有规律地收缩肛提肌，每日4～6次，在深呼气的同时收缩肛提肌，每次收缩保持3秒时间；呼气时放松。其目的是加强肛提肌的收缩力，增强睡眠时代膀胱的闭缩压，从而减轻尿失禁。
2向患者说明膀胱肿瘤治疗后的易复发倾向，要坚持综合治疗，术后需行化疗或放疗、免疫治疗才能达到最佳效果。术后需要定期复查，2～3年内每3个月复查1次膀胱镜。
（第五节）阴茎癌
阴茎癌是男性生殖系统的恶性肿瘤，它的发生与包茎有密切关系，多见于40岁以上男性。典型症状是阴茎头部出现菜花样肿块，有恶臭分泌物。当肿瘤广泛转移时，可出现贫血、消瘦等全身症状。肿瘤最先转移到腹股沟淋巴结，局部出现质地硬而无压痛的结节、肿块。阴茎癌的手术治疗，多采用阴茎部分切除及阴茎癌根治术。
术前护理
1适当卧床休息，避免长时间站立，以减轻阴茎肿胀。改善全身营养状况，给予高蛋白、高维生素、高热量饮食。术前2天改半流质饮食。
2做好家属思想工作，加强患者心理护理，减轻患者心理顾虑，主动配合手术治疗。
3保持会阴部清洁，用1∶5000高锰酸钾溶液清洗阴茎，每日2次。术前1天彻底清洗会阴、阴囊及阴茎皮肤，剃去阴毛。术前晚及术晨各灌肠1次。
术后护理
1一般护理
（1）阴茎部分切除术后平卧6小时。阴茎癌根治+腹股沟淋巴结清扫者，患者卧床2周，抬高下肢，以降低下腹部皮肤张力，避免切口裂开，并防止下肢水肿。
（2）给予高热量、高蛋白半流质饮食，鼓励多饮水，每日2500mL。加强皮肤护理，必要时臀部垫气圈，预防褥疮。
2心理护理
阴茎癌术后可影响性生活或丧失性生活，易影响夫妻关系。因此患者往往产生悲哀心理，感觉失去健康生活，语言行为时常过激。应主动关心患者，耐心倾听患者诉说，调整患者心理状态，鼓励其重新树立生活信心。
3病情观察
（1）伤口加压包扎，局部沙袋加压24～48小时，以防出血。保持敷料干燥清洁，如有渗出或大小便污染，应及时更换。
（2）持续导尿保持尿管通畅。用05％碘伏溶液消毒尿道外口，每日4次，预防感染。行腹股沟淋巴结清扫术，放置引流管者接负压吸引并保持通畅，预防因引流不畅而引起的感染。
（3）注意保持会阴部的清洁、干燥，预防因尿液浸及阴囊而引起的阴囊湿疹、尿性皮炎，甚至糜烂、溃疡。
治疗护理
阴茎部分切除术后3～5日内，按时遵医嘱给予镇静剂及雌激素，如安定10mg，已烯雌酚1mg，肌肉注射，预防阴茎勃起出血及切口张力过大而影响伤口愈合。
健康教育
1适当参加体育锻炼，增强体质；保持会阴部清洁卫生。
2根据医嘱定期行尿道扩张，预防尿道外口狭窄。
1卧床休息，避免剧烈活动，嘱患者勿远离病房，以免发作时发生意外。满足机体需要，饮食选择营养丰富、低钠、高热量饮食。
2讲解疾病有关知识，加强心理护理，稳定患者情绪，避免患者过度兴奋、悲伤、发怒，必要时可用镇静剂。讲明术后注意事项。
3密切观察血压、心率变化，每日测量4次。发作时随时测量，如发现突发性高血压及时通知医师，备好抢救药品，控制血压变化，用药前后密切观察血压变化及用药后反应。根据血压变化，调节输液速度，避免血压聚升聚降。应用控制心律失常药物，需严密观察心律、心率的变化及药物的不良反应。
4备皮时勿按压肿瘤部位，术前禁用阿托品。
术后护理
1一般护理
术后平卧48～72小时，待血压平稳后方可活动。加强呼吸道护理，雾化吸入，每日3次。协助患者有效咳痰，预防肺部并发症。每日2次进行口腔护理，保持口腔卫生。做好皮肤护理，臀部垫气圈，防止发生褥疮。肠蠕动恢复后给流质饮食。
2心理护理
采取有效的止痛措施，缓解患者因术后疼痛及生活不能自理而引起的烦躁、焦虑不安等不良心理。
3病情观察
（1）术后专人护理48～72小时，密切观察血压、脉搏变化，防止低血压，随时调节升压药物的浓度和滴速，维护血压在133/93kPa（100/70mmHg)以上，每15～30分钟测量1次。血压稳定后改为1～2小时测量1次，48小时后改为每4小时测血压1次。
（2）给予激素治疗，保证按时输入，随时注意观察有无头痛、腹痛、腹泻、恶心、低血压等肾上腺皮质功能不全的征象发生。
（3）保持负压引流通畅，观察引流量及性质。术后3天内记录出入量，准确记录尿量。
治疗护理
1嗜铬细胞瘤患者所分泌的血管收缩物质使全身血管长期处于收缩状态。当肿瘤摘除后血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而致休克。术后必须保持两条静脉通道。一条是上腔静脉插管，输入升压药并随时测量中心静脉压，以掌握输血、输液速度，防止血容量不足或肺水肿；另一条静脉通道做一般静脉输液用。
2有少部分患者术后血压仍很高，其原因是高血压继发血管病变所致，术后需继续观察有无高血压危象发生，必要时给予血管药物调整血压。
健康教育
1保持情绪稳定，可参加轻体力劳动，避免剧烈活动。半年内仍应密切观察血压变化，每日测量血压2次，并记录。
2如出现恶心、呕吐、周身酸痛等肾上腺皮质功能低下症状，应及时就诊。
3术后3～6个月定期复查，了解血压、心律的变化。
（第七节）皮质醇症
皮质醇症主要是由于垂体肿瘤、肾上腺增生或肿瘤，使皮质醇分泌过多，引起脂肪、蛋白质等物质代谢失调。本病多见于女性。发病年龄多在10～40岁。主要症状有向心性肥胖、皮肤紫纹、四肢软弱无力、高血压、低血钾、月经减少、脱发、糖尿病、易感染等。由于皮质醇症的病因不同，治疗方法也不同，可分为垂体手术、垂体放疗、药物治疗和肾上腺手术。
术前护理
1适当卧床休息，避免剧烈活动及超负荷劳动，预防病理性骨折及意外伤害。保持床铺清洁、平整，注意皮肤卫生，防止皮肤感染。出现糖尿病改变者给予糖尿病饮食。
2指导患者留24小时尿，查17-羟类固醇、17-酮类固醇，观察患者有无精神症状及血压、心率的变化。每日测量血压2次。按时服用降压药物，并观察疗效。
3需行双侧肾上腺大部分切除的患者，术前12小时、2小时各肌注醋酸可的松50mg。如为肿瘤患者，术前2天肌肉注射ACTH25～50mg，每日2次，以提高内源性皮质醇的水平。
术后护理
1一般护理
（1）平卧6小时，血压平稳后可改半卧位。术后2～3天鼓励患者下床活动。促进体力恢复，同时须严防摔伤。肠蠕动恢复后进流质饮食。
（2）加强皮肤护理。由于患者肥胖，皮肤菲薄，抵抗力低下，双侧切口活动受限，易出现褥疮。应每日1～2小时翻身1次，并保持皮肤清洁及床铺平整。协助患者做有效的咳痰，预防肺部并发症。
2心理护理
患者因形象改变，易产生自卑、害羞，对他人的评价过分敏感等不良心理。应及时向患者讲明经手术和药物治疗后疾病的症状和体征会逐渐消失，体形会得到改善。使其情绪稳定，恢复自信心，主动配合治疗。
3病情观察
（1）测血压、脉搏、呼吸，每30分钟至1小时1次，待平稳后改为每6小时测1次血压。如出现血压下降、脉搏快、恶心、呕吐、肌无力、腹痛等肾上腺皮质功能低下的表现，应立即通知医师。
（2）注意体温变化及切口的情况，如有渗出及时更换敷料，避免切口感染。
（3）保持引流通畅，定时挤压引流管，避免管道扭曲、打折，注意观察引流量、性质和颜色，记录24小时出入量。
治疗护理
皮质醇症手术后应密切观察有无肾上腺危象的前驱症状，如出现烦躁不安、头痛、腹痛、颈项强直、惊厥等表现，应立即通知医师，备好抢救药品。注意观察糖皮质激素的应用情况，口服或静脉用药都应遵循按病情逐渐减量的原则。对需终生服药的患者，应给予一个准确、合适的剂量，方便用药，利于治疗。
健康教育
1半年内不参加剧烈活动，避免意外发生。注意个人卫生，保持皮肤清洁，预防皮肤感染。
2定时测血压、血糖，及时了解血压及血糖变化。
3向患者介绍终身服用糖皮质激素的意义和重要性，嘱患者切勿自行加减药量，定时定量服用及观察用药后的反应。