书城医学围产期护理学
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第34章 新生儿护理(4)

喂养早产儿,以母乳为首选。母乳最适合早产儿的胃口和消化能力。

早产儿起初几天,有不能吮乳者,可用滴药管或滴乳管缓缓滴入。几天后,即可直接喂母乳或用奶瓶喂哺。

早产儿口舌肌肉弱、消化能力差、胃容量小,而每日所需热能又不能太少,因此只能分作多次喂哺。1500~2000g体重的婴儿,每日可分8次喂哺,即每3小时一次。如不能接受,也可分成12次喂哺,即每2小时一次。

若无母乳,可用蒸发乳代替。蒸发乳(不是甜炼乳)的脂肪与蛋白质,经过制备时的物理作用,较鲜牛乳易于消化。一份蒸发乳加一份水,成分比鲜牛奶浓,再加蔗糖5%~10%,对胃量小而需要热量较多时,尤为合适。

4喂养的合适测量

初生婴儿3~4日内,往往体重略减。这是由于喂哺不足和大小便排泄所致。不足月儿的体重,要设法防上减轻,早产儿出生后叫时,即可喂哺。饮料为5%或10%的葡萄糖液,每2小时一次,每次约奶瓶1/2~1小格。24小时后,即可喂哺乳类。喂哺合宜的婴儿,每日应增长15g,1岁时体重可与正常儿相同(4倍于初生时体重)。

若体重能顺利增长而不发生营养缺乏疾病者,方为喂养合适。

新生儿护理

1新生儿脐带护理

脐带是母亲供给胎儿营养和氧气以及胎儿排泄废物的信道。新生儿出生后,就将脐带在离肚脐1~2厘米处予以结扎、切断。正常的脐带,由于刚从胎内羊水中出来,所以生后头几个小时有潮湿的感觉,但不流水,呈蓝色并且发亮。以后由于脐血管坏死和空气的风干,脐带逐渐变得干瘪,最后成为实性的黑色条索。在3~7天以内,就在脐带与脐部皮肤的交界处脱落。在脐带脱落后1~2天内,脐窝可以稍湿,如果脐窝周围皮肤发红,脐窝或脐带根部有脓性分泌物且伴有臭味,说明已经出现了炎症反应,因此,新生儿出生后24小时,就应该打开纱布看看脐带是否正常,然后用棉签蘸酒精在脐报部及周围进行消毒;如果较湿,再涂以2%龙胆紫,使其干燥。在保持脐带干净,不受大、小便浸泡的情况下,24时以后就可以去掉纱布,将脐带暴露。以后每日用酒精处理,直到脐带脱落。

2新生儿皮肤护理

健康新生儿的皮肤娇嫩呈粉红色(刚出生时为暗红色或微紫,一旦建立呼吸、保暖后就转为红色),皮下脂肪丰富。初生时,皮肤表面有一层灰白色胎脂覆盖着,这是由皮脂腺的分泌物和脱落的表皮形成的,具有保护皮肤、防止感染及保暖的作用,生后数小时开始逐渐被皮肤吸收,不必洗去。但耳后、头皮、腋下及其它皱褶处的胎脂可在生后6小时左右用消毒的植物油轻轻擦掉。足月儿胎毛不多,仅在肩部或额面、背底部可见。头发可多可少,未成熟儿胎毛较多。

另外,大部分新生儿在生后第2~5天渐渐出现皮肤黄染,先见于面、颈部,重者遍及躯干四肢,同时眼巩膜也黄染,一般生后1周达高峰,7~10日渐消退。这属于新生儿生理性黄疸,可不必处理。随着黄疸的消退,皮肤可有轻度脱屑,由于新生儿皮肤对外界环境的适应能力较弱,所以应注意护理。

(1)新生儿大便后,可用棉球蘸消毒油脂拭净臀部,皮肤皱褶处,可用棉球吸去水分,不要擦拭。

(2)出生后3~5天,胎脂去净后,即可用温水洗澡。注意选用皂质柔和无刺激的婴儿皂,切不要用肥皂。洗后,必须用水冲洗泡沫,并擦干皮肤。

(3)不要给新生儿皮肤涂油脂,以免堵塞皮脂腺的毛孔和汗孔,影响新生儿皮肤的排泄功能,也影响皮肤的散热。炎热季节可给新生儿扑新生儿痱子粉。

(4)新生儿的内衣、被单、尿布等,均以用细软的旧棉布制作为宜,不要用人造纤维及羊毛制品,以免引起过敏。

3新生儿保暖

由于新生儿体温调节功能尚不稳定,自身体表面积相对较大,并且皮下脂肪较薄,很容易散失热量。在此阶段如不注意保暖,新生儿为了将体温保持在正常范围,需动用大量的营养物质来调节体温,使生长发育受到一定的影响,外界环境温度过低,持续时间太长,有的新生儿会出现体温不升,影响代谢及血液循环,容易发生新生儿硬肿及出血等一系列病症,并可危及生命。可见,在新生儿时期保暖是非常重要的。

为新生儿保暖,首先要注意环境湿度。特别是在寒冷的冬季,新生儿居室温度一般应维持在18~22℃。新生儿的衣服、包被最好选用新棉花和柔软舒适的棉布制作,以保证良好的保暖性。在穿着及包裹前要事先在暖气或炉火上预暖。包裹新生儿时不要太紧,以免影响新生儿的四肢活动,不利于产热,反而使散热加快。此外,要经常摸一摸新生儿的四肢,如果发现手脚冰凉,表明保暖不够,可增加盖被或用热水袋保暖,但应特别注意水袋内水温应为40~60℃左右,热水袋口盖一定要拧紧,这些在用前都要检查。要将热水袋放置在包被之外,不能直接贴于皮肤,以防止烫伤。

在为新生儿保暖的同时,还应警惕保暖过度。因温度过高可使新生儿出现发热、脱水等现象,对其健康也是有害的。

4新生儿睡眠护理

新生儿大脑发育尚未成熟,需要充足睡眠来保证大脑休息,因此在婴儿出生后1个月内,除了喂奶、换尿布以外,几乎都在睡眠,睡眠时间平均1天大约20小时。在婴儿生长发育过程中,睡眠比营养更重要。睡眠不足会使婴儿生理机能紊乱,神经系统的调节失灵,食欲不佳,抵抗力下降。这时再丰富的营养也不起作用,所以在婴儿期不能只重视营养而忽略睡眠。

新生儿刚出生时仍保持着胎内的姿势,四肢屈曲,为使在产道咽进的水和黏液流出,出生后24小时以内要采取头低右侧卧位,在颈下垫小毛巾,并定时改换另一侧卧位,否则由于新生儿的头颅骨骨缝没完全闭合,长期睡向一侧,头颅有可能变形。但是如果刚喂完奶后则需取右侧卧位,以减少呕吐。同时,在正常情况下新生儿睡觉不需要枕头,因为他们的脊柱是直的,平躺时,背和后脑勺在同一平面上,不会造成肌肉紧绷状态而导致“落枕”,且新生儿的头大,几乎和肩宽,侧卧时也很自然,如果头部被垫高了,反而易造成头颈弯曲,影响新生儿的呼吸和吞咽。如果为了防止新生儿吐奶,有时可以把新生儿的上半身适当垫高一点,以利于防止他们的溢奶和吐奶。

5新生儿口腔卫生护理

新生儿神经调节功能较差,抵抗力偏低,很容易发生感染,特别要注意孩子的口腔卫生情况,因为这个年龄的孩子口腔黏膜下层血管特别丰富,一旦受损,细菌容易侵入淋巴液和血液中,可能发生败血症。需要时可以每天用消毒棉花蘸2%苏打水轻轻擦拭牙龈。

6防治新生儿红臀

红臀,又称尿布皮炎,是一组疾病的总称,包括摩擦和浸渍皮炎、异位皮炎、脂溢性皮炎、白色念珠菌病等。

(1)摩擦和浸渍并发尿布皮炎。婴儿的臀部由于更换尿布不及时,局部皮肤时常被尿液浸泡,致使皮肤发生弥漫性红斑和磨破。此时,应勤换质地柔软、吸水性强的尿布,扑些滑石粉使其干燥。千万不要用橡皮、塑料包在尿布外面。

(2)异位皮炎并发尿布皮炎。这类尿布皮炎通常有特异性疾病的家族史,如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等。预防与治疗时,除在臀部炎症上涂些含有激素类软膏外,更重要的是不宜过多地清洗,因为异位皮炎患者对肥皂和清洁剂特别敏感。

(3)银屑病并发尿布皮炎。尿布银屑病并不少见。在腹部、外生殖器、股和臀部的凸面皮肤上,经常能发现红色斑块,相互融合,上覆较厚的云母样银白色鳞屑,能查出银屑病的家族史。该病局部外搽激素的反应要比其它皮肤病慢。

(4)脂溢性皮炎并发尿布皮炎。腹股沟、臀沟可以见到明显的红斑鳞屑,其次在颈、腋、四肢褶纹、头皮和耳后亦有相同的皮损,用1%氢化可的松外搽,可见效。

7防治新生儿肛门周围感染

新生儿肛门周围感染虽在新生儿期是一种较常见的疾病,但往往由于临床症状不严重,易被忽视或处理不当形成肛瘘。

发病开始,患儿表现为大便时哭闹,在肛门处可摸到有花生米大之硬块、红肿、中心发软,数日可破溃并流出少量脓液,只有少数患儿可自愈;而大部分患儿可留有小疤痕,偶尔流出少量分泌物,炎症经常反复发作,就造成肛瘘。

此病关键在于预防,不给新生儿用质地粗硬的尿布擦肛门及周围的皮肤,要用温水冲洗肛门,并以软布轻轻吸干。腹泻或已有臀红时,要于每次排便后用肥皂和温水冲洗肛门,保持其清洁干燥。如已发现肛门周围脓肿,应及早切开排脓,切开后要定时排便,每次排便后用温盐水或1∶2000呋喃西林液清洗。

8新生儿预防接种

①卡介苗:生后3天接种、目前新生儿接种卡介苗有皮上划痕和皮内注射两种方法。皮内接种后2~3局出现红肿硬结,约10×10mm,中间逐渐形成白色小脓疱,自行穿破后呈溃疡,最后结痂脱落并留下一永久性圆形疤痕。皮上接种1—2周即出现红肿,3~4周化脓结痂,l~2个月脱落痊愈,并留下一凹陷的划痕疤痕。早产儿、有皮肤病变或发热等其他疾病者应暂缓接种;对疑有先天性免疫缺陷的新生儿,应绝对禁忌接种卡介苗,以免发生全身感染而危及生命。

②乙肝疫苗:出生后第l天、l个月、6个月应各注射重组乙肝病毒疫苗1次.每次5μg。母亲为乙肝病毒携带者、或乙肝患者,婴儿出生后应立即肌注高价乙肝免疫球蛋白0.5ml,同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗l0μg。

9早产儿护理

早产儿因为身体各器官发育不成熟,生活能力低,护理困难,故死亡率很高。因此,必须精心护理早产儿,以便安全度过这一关。在护理时注意以下几点:

(1)注意保暖。早产儿产热不足,体温调节能力低,较容易受外界环境温度的影响,故早产儿的体温十分重要,宜力求温度恒定、适宜,温度也需适当。体重1000~1500克的早产儿,室内温度要保持在34~35℃,湿度为70%;1800~2000克的早产儿,室内温度要保持在30~32℃。湿度为60%;2500~3000克的早产儿,室内温度要25~27℃,湿度为60%。早产儿最好穿柔软干燥、保暖较好的衣服,戴上帽子,再用棉被包好,在棉衣和棉被之间放上热水袋,其温度可根据早产儿的外观表现和体温进行调节。体温最好每4~6小时测一次,记录下来,以观察新生儿体温的动态变化。

(2)注意喂养。早产儿的体质差,若不多加注意则易造成营养不良,影响到正常的生长发育。现在,一般多主张应尽早喂养早产儿,如果生活能力强者,可出生后4~6小时开始喂养;体重在2kg以下者,应在出生后12小时开始喂养;若一般情况较差者,可推迟到24小时后喂养,先以5%或10%的葡萄糖液喂,每二小时1次,每次1.3~3汤匙,24小时后可喂乳类。若第1~2天没有母乳,可向健康产妇求奶或用脱脂、半脱脂奶粉代替。

对有吸吮能力的早产儿,应该尽量直接哺喂母乳;吸吮能力差的,可先挤出母乳,然后再用滴药管缓缓滴入口内。一般每2~3小时喂养1次。如无母乳用牛奶喂之,开始可给半脱脂或稀释乳(2∶1或3∶1)加5%糖液,1个月后改为全脂粉;最初2~3日内,早产儿的哺乳量按每千克体重每日60ml左右计算,以后逐渐增加。另外,由于早产儿体内的各种物质贮量少,而生长较快,故应添加必要的营养物质。例如,给予复合维生素B每次1片,每日2次;维生素C每次50mg,每天2次;维生素E,每天10~15mg,分2次服。出生后2周开始服浓缩的鱼肝油滴剂,每日1滴开始,逐渐增加到每日5~10滴。出生后1个月可补充硫酸亚铁,每天0.3g,分3次口服。

(3)注意预防感染。早产儿的抵抗能力差,因此一定要注意防止其感染。生活能力较强的早产儿,可以定时用温水擦身,并可用植物油轻擦皱褶处,要注意检查皮肤是否生脓疮,如有少而小的脓疱,可用消毒过的小针挑破排脓,然后用消毒棉签或纱布揩掉,涂上紫药水;若发现同皮肤有其它感染灶,或患乳腺炎,或脐部流脓水,就应及时就医;如脐部有少量出血,可用棉签蘸75%酒精擦掉血迹,再用消毒纱布包好。要注意口腔护理,随时吸出口腔内的分泌物,检查口腔内有无异常现象,若有异常则要及时就医。另外,早产儿要尽量减少与外人接触,特别是不能接触有病的人,更不能亲吻新生儿,要谢绝探望。母亲喂奶时,应洗净手和乳头,带好口罩,避免一切感染发生的可能。

(4)注意病情变化。要勤于观察早产儿的一般情况,注意早产儿的脸色和呼吸,尤其早产儿生病时更应小心。若发现脸色发紫、呼吸变慢或停顿、肢体发硬、皮肤发凉等现象,则应赶紧抢救治疗。

只要护理得好,大多数早产儿是能够顺利度过其危险期,健康长大的。