书城医学基层医生临床综合治疗实用全书
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第22章 各科疾病中西医综合疗法(11)

(3)瓜蒂、皂角、白芥子各10克。共研细末,以一纸筒取药末少许,放于病人鼻孔中。用于痰浊哮喘。

(4)藜芦10克。研为细末,以一纸筒取少许药末放于病人鼻孔中。用于痰浊哮喘。

(5)糯米泔、油茶子各适量。混合均匀,直接滴入鼻中,当日见效。用于成人、小儿哮喘。

(十二)刮痧疗法

刮拭中府、天突、膻中、俞府、肝俞、膈俞、心俞、肺俞、身柱、列缺、曲池穴,每日刮拭1次a

(十三)耳穴疗法

(1)寒哮:气管、交感、内分泌、皮质下、肺、喘咳。

(2)热哮:气管、交感、内分泌、耳尖、胃、耳迷根。

(3)肺虚:肾、皮质下、肾上腺、肺。

(4)肾虚或脾虚:肾、皮质下、肾上腺、脾、兴奋点。过敏者加风溪、神门、枕、肾上腺;感染严重者加大肠、耳尖、口、三焦、脑干;咳嗽为主者加肺、大肠;气喘为主者加肺、对耳尖、肾、神门、枕;发热者加耳尖、皮质下点刺放血:巩固疗效常用脾、肺、肾、三焦、内分泌。

方法:王不留行子耳穴压豆法,两耳交替,每日或隔日1次,每天自我按压3~5次。

(十四)药茶疗法

(1)僵蚕茶:白僵蚕30克,茶末30克。先将僵蚕炒脆,研末,再与茶末混合,备用。每晚临睡前取15克,用沸水冲泡10分钟后温服。本方具有祛风化痰、平喘安寐的作用。适用于哮喘发作,痰多胸闷,喘憋不能平卧。

(2)平喘茶:麻黄3克,黄柏4.5克,白果仁(打碎)15个,茶叶6克,白糖30克。前4味加水煎汤,去渣后加白糖拌匀即可。每日1剂,分2次服用。在哮喘发作,呼吸困难时饮用。本方具有宣肺降气、平喘止咳的作用。适用于哮喘发作,喉中痰鸣,呼多吸少,喘憋欲死,或有大汗出等症。

(3)茶根鱼胆消喘饮:茶树根50克,黄花鱼胆1个,山楂根50克,虎耳草25克。上4味,水煎代茶饮a每日1剂,代茶频饮。本方具有消热润肺、健脾平喘的作用。主治支气管哮喘,发作期和缓解期均可饮用。

(4)茶鸡蛋:绿茶15克,鸡蛋2枚。将鸡蛋洗净,同茶叶一起放入砂锅内,加水2碗,煎煮至蛋熟,去蛋壳,继续煮至水干时取蛋。每天1剂,吃蛋。本方具有止咳、化痰、平喘的作用。适用于支气管哮喘、支气管炎。宜常食。

(5)久喘桃肉茶:胡桃肉30克,雨前茶15克,炼蜜5茶匙。将胡桃肉、雨前茶加水共煎,煮沸10~15分钟后,去渣取汁,加入炼蜜拌匀。每日1剂,不拘时温服。本方具有补肾润肺、平喘止咳的作用。适用于支气管哮喘、慢性支气管炎、肺心病缓解期饮用,是固本的代表方。

(十五)按摩疗法

(1)患者坐位,施术者站立其前,用两手中指勾揉两耳后翳风穴,使有较强的酸胀感并保持半分钟。

(2)一手握其手腕,另一手拇指在前臂掌侧外缘做揉推,即边按揉边向下移动。揉推时力量尽可能重,但移动要慢,从肘弯部的尺泽穴至腕部的列缺穴反复操作10遍。完毕再做另一侧上肢。

(3)用一中指勾点其颈部的天突穴,以有较强的酸胀感为度,保持半分钟。

(4)施术者站立其后,将两掌插入两腋下,顺肋间隙在其两肋部做来回摩擦约2分钟,直至有热感深透为止。

(5)仰卧,两手拇指指腹置于其胸正中的膻中穴,其余四指分别放两胁,然后分别向两旁的乳头推开,如此反复分推30~50次。推时力量要重滞,能推动即可,推动速度要慢。

(6)俯卧,用屈曲的拇指或中指同时点按两侧肺俞穴,以有酸胀为度,保持半分钟。然后用指拨法弹拨两肩胛之间的背部肌肉,由上而下每侧弹拨10遍。然后用拍法由下而上拍打整个背部肌肉约2分钟,发作重时力量可稍重,发作轻时或一般预防治疗力量不要太重,以患者略感舒适为宜。

(十六)脐部敷药疗法

(1)麻黄5克,肉桂5克,公丁香0.5克,苍耳子3克,白芥子4克,半夏3克。将上药混合共碾成细末,装瓶备用。临用前,将患者的脐部皮肤用75%医用酒精擦洗干净,取药末适量倒入脐内,盖上一张比脐大的普通胶布或膏药,每2天换药1次,贴10次为1疗程,2疗程问可休息5~7天或不休息。

(2)麻黄5克,肉桂5克,公丁香0.5克。将上药混合碾成细末,装瓶备用。用时取药末适量,以水调成膏状,敷于患者的脐孔上,纱布覆盖,胶布固定。每天换药1次,10次为1个疗程。

(3)黑锡丹30克,扶阳膏1贴。将黑锡丹研为细末,贮瓶备用。用时取药末适量,填满患者脐孔,再将扶阳膏温化,贴于肚脐处,外用胶布固定。每3天换药1次,6次为1个疗程。本方适用于。肾阴虚型哮喘。症见喘急面红,呼气困难,咽干,烦躁,舌红少津。

(4)麻黄50克,杏仁100克,黄芩100克,甘草50克,鱼腥草100克,杷叶100克,黄精100克,五味子50克。用5000毫升水浸上药2小时,煎30分钟,取滤液。再加水复煎1次,2次滤液混合,浓缩成稠液,加细辛粉100克,烘干压粉。每次取适量药粉放入脐中,上压一千棉球,胶布固定,每天换药1次,用5天停2天,2周为1个疗程,连用1~4个疗程。

(十七)药酒疗法

(1)葶苈子酒:葶苈子100克,白酒500克。将葶苈子捣碎,白细布包,置于净器中·用白酒500克浸之,渍3宿。每日服时摇动数次。每日2次,每次服20毫升,以小便利为度。本方具有逐饮行水、泻肺定喘的作用。用于支气管哮喘急性发作期,症见咳嗽气喘、痰多、胸胁痞满、水肿、小便不利(属痰水上犯、肺气壅实)。凡肺气虚的喘促、脾虚肿满、气虚小便不利者忌用。

(2)桑白皮酒:桑白皮250克,吴萸根皮150克,黄酒15千克。将上药切细,用酒煮至500克,去渣,收贮备用。上药酒分作3服,每日空腹时饮1服。本方具有清肺平喘的作用。适用于肺热咳喘,痰多而黄,身热口渴,甚者吐血。

(3)红葵酒:天天果4.5千克,千日红花2千克,白酒(60度)30千克。采用冷浸法,两种药要分别浸于酒中。天天果浸入15千克酒,放一容器。千日红花浸入15千克酒,放另一容器。1个月后压榨,过滤,取上两种浸酒的澄清液合并在一起,加入10%~15%的单糖浆,装瓶密封即成。每次10~20毫升,日服3次,或每晚服1次。对不习惯饮酒者,亦可用开水稀释后使用。服药后一般10~20分钟,喉、胸有热感,以后气喘渐平稳,痰易咳出,有舒适感。本方具有温肺化饮平喘的作用。适用于寒喘型的支气管哮喘,在易发作季节来临之前,服用此酒,有防止或减轻发作的作用。天天果是茄科茄属龙葵的种子。千日红花是苋科植物千日红的花序。

(4)蛤蚧酒:蛤蚧干1对,白酒1000克。将蛤蚧干用淡盐水洗去鳞及污物,切成1厘米大小方块,浸入白酒中2个月即成。早晚各服1次,每次15~30毫升。本方具有补肾温肺、壮阳益精、定虚喘的作用。适用于虚劳咳喘、呼吸短促,动则喘甚,腰膝酸软、肢冷畏寒等。外感发热及阴虚内热,症见潮热、盗汗、口干、舌红者忌服。

预防与护理

(1)加强营养,注意锻炼,增强体质和抗病能力。气候变化时要注意增减衣服,注意不要受凉,预防感冒和呼吸道感染性疾病。因为呼吸道感染最容易诱发哮喘发作。

(2)积极防治肺气肿、肺心病等有哮喘症状的疾病。

(3)对于过敏性体质的人,要避免吸入花粉、烟尘和刺激性气味,自己不吸烟,同时还要说服家庭成员和周围同事戒烟。

(4)哮喘患者可变换生活环境,例如到一个新的环境去工作和生活一个时期,往往可使哮喘不治自愈。

(5)注射长兢哮喘菌苗,初次0.3~0.4毫升,以后每次递增0.1毫升,最后维持在每次0.7~1.0毫升,每月1次,皮下注射。对哮喘有一定防治作用。

支气管扩张

支气管扩张(简称支扩)是一个常见的慢性呼吸系疾病,是因为气管壁的弹性组织及肌肉成分因炎症的毁损导致支气管不可逆的扩张。其特点为长期咳嗽、大量脓痰,经常出现呼吸道感染和反复咳血。属中医“肺痈”、“咯血”的范畴。

病因病理

中医学认为“支扩”病位在肺,因为感受风热或风寒之邪,入里化热,蕴发为热,热邪壅肺,蕴结不解,灼津成痰,或感受风燥,损伤肺络,血溢脉外。内因是正气虚弱,肺虚卫外不固;或素有痰热蕴肺;或嗜酒过度,恣食肥甘,以致湿热内盛等,则是人体易受外邪导致本病的内在因素。

现代医学认为支气管扩张分为后天继发性及先天性两类。前者临床上最多见。儿童时期麻疹合并肺炎之后,以及百日咳,流行性感冒等传染病之后,因为这些传染病并发支气管感染,使支气管壁的肌纤维和弹性组织遭到破坏,吸气对管腔内因胸腔内负压而扩张,呼气时不能回缩,因而使分泌物长期潴留在支气管腔内。分泌物不能引流,促使被潴留在管腔内的分泌物中的细菌不断繁殖酿成脓汁,使支气管壁进一步受损,逐渐发展为支气管扩张。除以上炎症病因外,管外因肿瘤或结核性淋巴组织压迫以及管内异物或肿瘤等,均可导致支气管阻塞,亦是支扩发生发展的重要原因。阻塞后的支气管远端引流不畅,从而继发感染,也必然因为炎症损毁支气管壁而形成支气管扩张。先天性支气管扩张在我国非常少见,多呈囊状,并发于心脏异位,副鼻窦炎和胰腺囊肿性纤维性病变。支气管一肺在出生后发育过程中,任何支气管或肺的炎症均可以引起支气管扩张,因此所谓先天性支气管扩张,大多数是后天形成的。病理变化为支气管壁黏膜、弹力纤维、平滑肌和软骨遭到破坏而形成扩张。其形态有柱状、囊状、囊柱状三型。病变部位小动脉扩张形成动脉瘤,破坏时可引起大咯血。晚期肺组织纤维化发生肺硬化、肺不张、继发肺气肿、肺心病。

治疗

(一)普通康复疗法

应劝患者戒烟、加强营养、宜低盐、少刺激性食物。

(二)中医分型与中药治法

1.风热袭表。热毒犯肺

咳嗽气急,热郁津伤,口干咽燥,胸中作痛,咳时尤甚,舌质淡红,苔薄白微黄或黄腻,脉浮数。

【治法】疏风解表,清热解毒。

【方药】银翘散加减:金银花16克,连翘16克,牛蒡子12克,薄荷10克,桔梗12克,竹叶12克,鲜芦根35克,鱼腥草35克,桑叶12克。

2.热毒内蕴。痰瘀相结

发热恶风,胸闷作痛,烦躁不安,咳嗽气急,气短不能平卧,头痛乏力,自汗不止,咳唾脓痰,少则30~50毫升,多则40。~500毫升之多,尤以晨间咳痰最多,时见痰中混血或满口咯血,舌红苔黄,脉弦数或滑数。

【治法】清热利痰、排脓,活血止血。

【方药】麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减:生麻黄12克,生石膏45克,杏仁12克,生甘草7克,鲜芦根35克,薏苡仁35克,桃仁10克,冬瓜仁25克,大蓟12克,小蓟12克,仙鹤草13克,生蒲黄16克。

3.热毒久蕴。气阴亏耗

面色无华,形体消瘦,继续咳唾脓痰,味喔臭,久延不净,午后潮热,心烦口渴、口干咽燥,自汗盗汗,咯脓血,舌质红绛,苔薄黄少津,脉虚弦数。

【治法】益气养阴,润肺排脓。

【方药】养阴清肺汤加减:生地25克,麦冬16克,玄参16克,黄芪25克,北沙参16克,丹皮13克,贝母13克,白芍13克,半夏13克,陈皮13克,地骨皮25克,百部13克,款冬花13克,前胡10克。

4.气血衰败。阳微欲绝

久病不愈,大量脓痰延续不断,身体赢瘦,自汗烦躁,神疲乏力,颜面爪甲四肢末端紫绀,气喘不能平卧、饮食无味、畏寒肢冷,预后险恶,舌质红或呈镜面舌,苔少,少津,脉微欲绝。

【治法】益气养血,温阳救逆。

【方药】参附汤加减:红参12克,熟附片(先煎)12克,黄芪25克,麦冬16克,百合16克,玉竹13克,淮山药13克,黄精13克,五味子12克。

(三)现代西医西药治疗方法

1.控制感染

(1)常首选青霉素320万~640万单位静脉滴注,可与氨糖甙类药物和阿米卡星或庆大霉素联用。严重者可用氨苄青霉素4~6克。或先锋霉素2~4克加液体静脉滴注,每天1次。也可用甲硝唑(灭滴灵)0.5克,每日2~3次,经治疗病情缓解病人考虑停药。病情缓解期可不用抗生素,一旦有感染迹象,马上就医用药。

(2)清除痰液:采用体位引流方法,采取头低脚高体位,雾化吸入,祛痰剂等方法。

2.其他疗法

外科手术治疗:适用反复呼吸道感染或大量咯血,内科久治无效,病变范围不超过两叶,心肺功能良好者。发生大咯血危及生命时,部分患者须急诊手术。

(四)并发病症的治疗

咯血常是支气管扩张症的常见并发病症,咯血必须及时抢救。最重要的是防止窒息。及时清除口腔里的积血,保护健侧,采取头底脚高体位。同时采取止血措施。

(五)单方、验方

(1)冬瓜子35克,鲜芦根70克,水煎服。

(2)鱼腥草35克,桔梗10克,水煎服。

(六)饮食疗法

(1)枇杷叶粥:枇杷叶15克(鲜者60克),粳米100克,冰糖30克。先将枇杷叶用布包加水煎煮30分钟,去渣取汁液,人粳米煮粥,调入冰糖,令其溶化,分2次1日喝完。每日1剂。7天为1个疗程。适用于本病咳嗽痰多、痰黄而稠、胸闷气急、口渴溲黄者。

(2)萝卜粥:新鲜白萝卜50克,切碎,加粳米60克,煮成稀粥,早晚食之。适用于本病痰多胸闷、咳痰不爽者。

预防与护理

(1)积极预防感冒、肺炎、百日咳、支气管炎和上呼吸道感染辞疾病;因为上述疾病容易发展转变为支气管扩张症。

(2)支气管扩张症患者应戒烟,不吃辛辣刺激性食物,避免精神紧张,节制房事,避免劳累。这些因素均可使咯血加重,使病情恶化。

肺炎是由微生物引起的下呼吸道肺组织的急性感染,是指肺实质炎性病变的统称。其病变范围可能局限于肺小叶、肺段或大叶,因而有小叶性肺炎、节段性肺炎、大叶性肺炎之称。大多数肺炎是原发性细菌感染,或继发于之前的病毒感染。细菌性肺炎常见的是革兰阳性菌链球菌引起的肺炎链球菌性肺炎。绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌和A族β溶血性链球菌也是引起肺炎的常见原因。其他肺炎直接由病毒引起,例如流感病毒、腺病毒或鼻病毒。临床常见的肺炎球菌性肺炎,属中医“肺热病”、“风温”的范畴。

病因病理

中医学认为本病常因起居不慎、寒温失调、操劳过度而导致人体正气不足,卫表不固的情况下,感受风温之邪而发病。外邪侵袭人体之后,由表入里,由浅入深。病初邪在肺卫,出现表证和肺的症状。卫分之邪不解,向里传变,继而气分大热,出现痰热壅肺证候。如正能胜邪,痰热消退则表现气阴受伤的证候。如邪热侵犯营血,热闭心包则神昏谵语;热极生风则抽搐,如邪盛正衰,则可出现汗出肢冷、脉微欲绝的阳气欲脱的危重证候。

现代医学认为肺炎球菌致病主要因为它对组织的侵袭力而不在于毒素作用。正常人上呼吸道常有此菌存在,仅于呼吸道防御机能受到损害或全身免疫功能下降时,如上呼吸道感染或受凉、淋雨、饥饿、疲劳、酗酒等,使机体免疫力下降,肺炎球菌沿着呼吸道向下蔓延,并在肺泡内生长繁殖,引起肺组织的渗出性炎症,引起肺实变。