众所周知，药物、饮食、运动疗法是治疗糖尿病的三大基石，虽然可以通过饮食和运动调节血糖，但必要的时候，药物治疗更是不可或缺的。目前治疗糖尿病的药物分为口服降糖药和胰岛素两大类，掌握好用药方式和时间尤为重要。只有合理用药，再辅助良好的生活方式，才能从根本上阻断糖尿病病情的发展，让患者更健康。
无症状也要控制血糖
高血糖是糖尿病的主要病理特征，由胰岛素分泌或作用缺陷引起的，很多中老年人在体检或针对其他疾病就诊化验时才发现自己患上了II型糖尿病。
这些病人往往没有明显的症状，所以认为高血糖不需要控制，这种观点是错误的。糖尿病是一种慢性的代谢紊乱疾病，有时长期不表现出明显的症状。它是由多种原因引起的，还可造成蛋白质和脂质代谢异常。
控制血糖是治疗糖尿病的一种重要手段，虽然短期内疗效不明显，但是能减少和延缓糖尿病并发症的发生。如果因为没有明显的症状就不控制血糖，几年后，这些人与积极控制血糖的患者的差别就会显现出来。
积极控制血糖的患者仍然可以跟正常人一样工作和生活，而不控制血糖的患者可能因为视网膜病变、四肢麻木及高血压等糖尿病并发症而丧失工作能力，生活质量也明显下降，病情严重的患者不得不住院治疗。此时，这些并发症已经不可逆转了。
因此，无论是否有明显的症状，一旦发现血糖升高，应在确诊糖尿病的同时就积极地将血糖控制在理想水平。
降糖药不是“一吃就灵”
许多糖尿病患者虽然坚持服用降糖药，但是血糖控制得并不理想，还有的患者由于血糖控制不好，很快就出现了并发症。那么，出现此种状况的原因是什么呢？
第一，不控制饮食。饮食是治疗糖尿病的基础，有些患者认为吃了降糖药就不用控制饮食了，结果必然导致血糖长期居高不下。
第二，跟着感觉吃药。糖尿病患者的症状轻重与血糖高低有直接关系，只有血糖非常高，才会出现典型的糖尿病症状。认为症状减轻了血糖就是正常的，这种想法不对，血糖是否正常要靠化验来判断，不能凭自我感觉。
第三，不定期复诊。血糖是否控制得好，要看血糖正常与否，这就需要定期化验。一些患者因为一次化验后的血糖比较正常，就认为血糖永远正常，不再去化验或者间隔很久才化验一次，这种错误的做法是导致患者病情加重、并发症多的主要原因。
第四，盲目吃药。得了糖尿病就要终身治疗，因此一定要了解自己服用的药物的作用、用法用量、注意事项等。有的患者对口服降糖药的特点不了解，盲目吃药，随意换药，这样只会加重病情。
第五，认为价格越高药效越好。这种看法是错误的，其实不存在哪种药更好的问题，只能说哪种降糖药更适合自己。对其他人有效的药物不一定对自己也有效，甚至可能有害。
第六，盲目担心药物的副作用。实际上，降糖药的剂量只要在规定范围内都是安全的，副作用只见于个别患者，且副作用在停药后会消失，并不会有严重影响。无论服用何种药物，都要先看药的作用，而不是担心药物的副作用，并且必须在医生的指导下用药。
选择“物美价廉”的降糖方式
每个糖尿病患者对药物的敏感性都不一样，要根据自身的情况选择“物美价廉”的药物。
胰岛素：人胰岛素长期使用效果好
选用胰岛素时，是选用人胰岛素还是选择动物胰岛素呢？动物胰岛素虽然比人胰岛素的价格低很多，但动物胰岛素容易产生胰岛素抵抗，如果长期使用，还要加用治疗胰岛素抵抗的药物。这样算下来，价格也就不便宜了。人胰岛素不易产生胰岛素抵抗，而且长期使用效果好，还是很划算的。
血糖仪：功能多的浪费钱
糖尿病患者需要经常检测血糖，如果总是去医院检测，时间一长，也是一笔不小的开销。为了省钱应该买个血糖仪，在家里随时检测。
目前，血糖仪从几百元到数千元价格不一，主要区别在于功能的多少，大多数患者使用几百元的就可以了，不一定要用多功能的。
积极预防并发症
糖尿病的慢性并发症有心脑血管病变、糖尿病肾病、眼部病变、神经病变等。其中最常见的是糖尿病肾病，一旦出现肾功能衰竭，就需要透析或进行肾移植，肾移植的费用需几万元到数十万元，而且术后还要用几万元的免疫抑制剂；透析一年要花费8～9万元，一般家庭很难承受。所以，必须积极预防糖尿病并发症。
吃口服降糖药的正确方法
口服降糖药有5大类，下面分别阐述各类口服降糖药的特点及注意事项：
磺脲类：必须饭前服用
磺脲类药物是传统的口服降糖药，降糖作用快，能降低正常血糖，因此有低血糖的副作用。使用这类降糖药必须严格在饭前服用，剂量要适当，患者外出需要随身携带糖果。
二甲双胍：肥胖患者的首选
二甲双胍除了降糖，还有一定的减肥作用，单用不会产生低血糖。二甲双胍是全程治疗用药，即确诊后就开始使用，副作用主要为对胃肠道的刺激。二甲双胍不损害肾功能，但肾功能不全、心衰、缺氧患者慎用。
格列奈类：降餐后血糖
此类降糖药是胰岛素促泌剂，调节餐后血糖的效果很好，发生低血糖的几率也小。服用时与第一口饭一起吃。特点是药物代谢快，合并轻度肝肾损害的糖尿病患者也能服用。
胰岛素增敏剂：不受饮食影响
该药的作用机制是增加胰岛素的效能，作用持久，饭前饭后均可服用。单用不会引起低血糖，每天服用2次。服用此药期间，要注意是否有体重增加和呼吸困难的情况。心衰、水肿、肝功能不全者禁用。
α－糖苷酶抑制剂：与第一口饭同吃
该药是抑制十二指肠分解淀粉的一种酶，把小肠对糖的吸收平摊到十二指肠、空肠和回肠。这样一来，就能减少餐后高血糖对血管的损害。单用该药不降正常血糖，应与第一口饭同吃。副作用主要为胃肠胀气。
6种情况不能使用口服降糖药
不适合使用口服降糖药的情况有很多，有些患者绝对不能用，有些患者只是相对不能用，或者用时要非常小心。具体分为以下6种：
（1）胰岛素依赖型糖尿病患者不宜单用口服降糖药，双胍类降糖药和拜糖平与胰岛素合用还是有一定效果的。
（2）糖尿病孕妇应该停用口服降糖药，以免血糖控制不好的同时还引起胎儿发育异常。口服降糖药还能通过乳汁排泄，所以哺乳期的糖尿病女性也不要用口服降糖药。
（3）肝肾功能不全者慎用或不用口服降糖药。口服降糖药须肝脏代谢，大多数要经肾脏排出，肝肾功能不好的患者可能会发生药物累积中毒或引发低血糖症，还可能进一步损害肝肾功能。
（4）糖尿病急性并发症，如感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷等患者使用口服降糖药的效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引发乳酸性酸中毒。
（5）比较严重的糖尿病慢性并发症患者，发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾脏及眼底病变的患者应停服口服降糖药，改用注射胰岛素治疗。
（6）出现其他急症，如心肌梗死、手术创伤等情况的患者，也应短期改用胰岛素治疗。
治疗中调整口服降糖药的正确方法
及时调整口服降糖药对血糖的控制能起到良好的效果。
（1）调整或联合应用口服降糖药的指标：①空腹血糖小于11.1毫摩尔/升；②餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔/升。治疗过程中首先要求空腹血糖小于11.1毫摩尔/升，当达到此目标后，就要设法达到第二个指标。
如果单纯控制饮食一个月后仍达不到上述指标，应加口服降糖药；如果服用一种口服降糖药已达到最大剂量，而严格控制饮食仍达不到上述指标者，可联合应用两种口服降糖药。
若达到上述两个指标，要设法进一步调整药物、饮食和运动量，使血糖降至正常或接近正常。
（2）无症状非胰岛素依赖型糖尿病（NIDDM）降糖药的调整：应先使空腹血糖小于11.1毫摩尔/升，再使餐后2小时血糖小于11.1毫摩尔/升。当药物加大到最大剂量却未达到这两个指标时，则需加服或改用其他降糖药。加服降糖药时应从小量开始，逐渐增至最大量。
如果已联合用药，空腹血糖值达标，但餐后2小时血糖值未达标，一般先不考虑改用胰岛素治疗，可适当调整饮食和增加体力活动，使餐后血糖下降。当病情控制稳定后，采用的两种药物可减少一种，根据病人的情况反复调节。
（3）有严重症状无酮症NIDDM降糖药的选择：用胰岛素治疗。主要有以下情况：①体重明显减轻、消瘦；②无明显消瘦，用最大量磺脲类药物治疗1周症状未好转；③空腹血糖大于19.4毫摩尔/升；④服用最大剂量磺脲类药1周后病情好转，再观察1～2周，未见进一步好转，仍有显著症状者。
准确掌握服药的“黄金时间”
近年来，医药科学迅速发展，专家发现许多药物的疗效和用药时间关系密切，这是由于人体生理和病理变化与昼夜节律波动有关。所以，患者应该根据疾病的昼夜节律波动规律，选择最佳的服药时间，以便发挥最佳药效。
铁剂：贫血患者补铁剂最好在晚上7点服用，此时疗效最好。
钙剂：人体的血钙水平在午夜至清晨最低，所以临睡前服用补钙药能充分吸收和利用钙。
降压药：服降压药1日3次，最好分别在早上7时、下午3时和晚上7时服用，早晚两次的用量比下午用量适当少些。晚上临睡前不宜服用降压药，以免血压过低、心动过缓，形成脑血栓。
抗菌素和消炎药：抗菌素排泄较快，应该每隔6小时服药1次；消炎止痛类药物可在早晨加大剂量服1次，效果最好，而且可免去中午的1次服药。
降糖药：糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，此时注射胰岛素的用量小，效果好。甲糖宁宜上午8时口服，下午服用则需加大剂量才能获得最佳效果。
强心药：心脏病患者在凌晨时对洋地黄、西地兰和******等药最敏感，此时服药能使疗效倍增。
抗哮喘药：氨茶碱适宜在早上7时左右服用。
抗过敏药：赛庚啶在早上7时左右服用，能将药效维持15～17小时。
激素类药：由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在早上7时左右，所以早上7时一次性给药疗效最好。
解热镇痛药：阿司匹林在早上7时左右且在餐后服用效果最佳，在下午6时和晚上10时服用效果较差。
“阶梯用药”治疗糖尿病
糖尿病分为Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病，其中90％以上为Ⅱ型糖尿病。Ⅰ型糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏导致的，必须选择胰岛素治疗；Ⅱ型糖尿病发病的因素可能是胰岛素抵抗，随着病情的发展，最终伴有胰岛素不足。
一般来说，糖尿病的病程分为4个时期：遗传易感期、糖尿病前期（葡萄糖耐量低减期）、糖尿病期、糖尿病晚期。在前两个阶段，由于还未发生糖尿病，应采取1级预防的方法，包括饮食和运动疗法；糖尿病期应采取饮食、运动、药物、血糖监测的综合疗法，其中的药物疗法应采用“阶梯治疗”，更安全、更方便、更经济、更有效，可称作糖尿病治疗的优化治疗方案。
糖尿病的发病机制是“阶梯疗法”的理论根据，随着糖尿病的发展，胰岛素抵抗持续存在并进行性加重，会使胰岛功能进一步下降。
因此，一方面要及早使用胰岛素增敏剂降低胰岛素抵抗；另一方面，应避免过早使用刺激胰岛素分泌的药物，尽量保护胰岛功能，并保证每日胰岛素的需要量。其目的是控制代谢紊乱，防止产生并发症。
“阶梯治疗”具体方法如下：
第一步：采用特异性或非特异性胰岛素增敏剂，配合饮食、运动治疗，如无效可执行第二步方案。
第二步：用胰岛素增敏剂加上餐后血糖调节剂，如拜糖平、罗格列酮，无效则选择第三步方案。
第三步：用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂，再配合磺脲类降糖药，无效可进入第四步治疗方案。
第四步：用口服降糖药和胰岛素联合治疗，根据胰岛素缺乏的程度采取胰岛素补充疗法（每日注射1～2次）或胰岛素替代疗法（每日注射3～4次）。
糖尿病患者换药切忌盲目跟风
有些糖尿病患者不考虑自己的实际情况，听别人说某种药疗效好，自己就买来试，结果非但没能控制好血糖，还出现了严重的不良后果。
患者在血糖控制良好的情况下盲目更换药物，常常会造成血糖不稳定。如果服用了含有强效作用且药效较长的某类药物后，很容易引发低血糖。尤其是老年患者，由于机体的反应能力较差，极有可能出现低血糖昏迷，此时如不及时抢救，将会危及患者生命。
降糖药要发挥降糖作用，必须要达到一定的血药浓度。较长时间服用某种药物，该药的血药浓度是恒定的，如果频繁更换降糖药，一定会影响原来所使用药物的血药浓度，影响降糖效果。而且，如果没有掌握好新换药物的剂量，同样会造成血糖波动。
有些患者合并一些慢性并发症，如果所更换的药物是所谓的“纯中药”、“保健品”等产品，很可能加重并发症，延误病情。
如果患者在服用某些降糖药物时血糖控制得不理想，应该首先寻找原因。比如是否严格控制饮食、药物配伍是否合理；有没有情绪方面的因素影响或是否存在感染、腹泻、呕吐等应激情况；是否有低血糖后的高血糖反应，是否用了升高血糖的药物。若这些原因能排除，再根据患者的具体情况合理更换药物或应用胰岛素进行治疗。
在治疗糖尿病的过程中，要时刻注意用药的个体化，针对不同情况采取不同的治疗方案，不可盲目听信其他患者的意见或广告宣传。