苍术9g，白术12g，茯苓12g，猪苓9g，半夏9g，桂枝9g，泽泻9g，大腹皮9g，陈皮9g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：痰湿盛而胀满甚者加枳实、苏梗、桔梗，或合用半夏厚朴汤；气逆不降，嗳气不止加旋覆花、代赭石、沉香、枳实；痰湿郁久化热者者改用黄连温胆汤；兼脾胃虚弱者加党参、白术、砂仁。
【临床发微】
本病病位在胃，与肝脾密切相关。从生理而言脾胃同居中焦，脾主运化，胃主受纳，共司饮食水谷的消化、吸收与输布。脾主升清，胃主降浊，清升浊降则气机调畅；肝主疏泄，调节脾胃气机。肝气条达，则脾升胃降，气机顺畅。
其病理性质可为虚实两端：实：外邪、痰湿、食积、气滞。虚：以脾胃虚弱（气虚、阴虚）为主。
病理演变有其基本规律：（1）初期：实证（外邪入里，食滞内停，痰湿中阻）脾胃运纳失职，清阳不升，浊阴不降，中焦气机阻滞，升降失司导致痞满。
（2）久病常由实转虚：实痞日久，正气亏耗，损伤脾胃，中焦虚弱，运化无力湿热之邪或肝胃郁热，日久伤阴，阴津亏耗，胃失濡养，和降失司导致痞满。（3）正虚与邪实常相互影响，互相夹杂：脾胃虚弱，升降无力，易于招致外邪入侵，虚实夹杂、寒热错杂。（4）日久易致瘀出血：痞满日久，气血运行不畅，脉络瘀滞，血络损伤导致吐血、黑便。
痞满之转归取决于患者素体禀赋及脾胃运化功能的强弱。脾胃运化功能强健者，虽患病成痞，经治疗一般预后较好。若素体禀赋不足，或病久耗伤正气，祛邪无力，往往病情迁延，不易痊愈。邪祛不尽，留下宿根，病证时发时止，或转成气虚中满之鼓胀；或正虚邪恋，邪与气血搏结于胃腑而生癌瘤者均预后不佳。
【痞满食疗方】
1.橘皮粥
组成：橘皮15～20g，粳米60～100g。
制法：先将橘皮煎取药汁，去渣，然后加入粳米煮粥。或用陈皮末3～5g，调入已煮沸的稀粥中，再同煮至粥热。
服法：早晚分食。
功效：理气和胃。主治肝胃不和型胃胀。
2.健胃多宝粥
组成：山药15g，薏苡仁15g，山楂肉15g，龙眼肉，枣肉、莲子肉、茯苓片、白扁豆各10g，砂仁5g，糯米150g。
制法：将砂仁洗净，研末备用。山药切片，薏苡仁、山楂肉、龙眼肉、枣肉、莲子肉、茯苓片、白扁豆一起洗净。将糯米淘净，与上述原料一同放入锅中，加适量水，大火煮沸后，改小火煨粥，呈糊状时，将砂仁末倒入，搅拌均匀，继续煮5分钟即成。
服法：早晚分食。
功效：益气健脾，和胃理气。主治脾胃虚弱型脘腹虚胀等症。
3．消食化滞茶
组成：炒枳实30g，炒白术60g，炒六神曲50g。
制法：按原方剂量取药20g，以纱布包装冲泡，盖闷15分钟即成将药打成粗粉备用。每次置保温瓶中，以沸水适量
服法：代茶，频频饮用，当日饮完。每日1剂。
功效：行气消积，导滞消胀，健脾祛湿。主治饮食积滞型胃胀。
【典型病案】
摆某某，男，32岁，2004年2月24日就诊。患者平素脘腹痞满，食后益甚，因工作压力而心烦神疲，少气懒言，没有自信心。目下症见：脘腹痞满，连及两胁及后背，纳差恶心，口苦，夜间睡眠欠佳，心烦意乱，缺乏自信，善叹气，舌质红，苔薄黄，脉细微数。
辨证：肝强脾弱，横逆犯脾。
治法：健脾益气，疏肝清胆。
方药：枳实消痞汤合温胆汤加减。
枳实15g，柴胡15g，竹茹12g，陈皮12g，半夏10g，茯苓12g，益气散（兑服）10g，酸枣仁40g，远志12g，柏子仁12g，焦栀子10g，淡豆豉0g，甘草6g。7剂水煎服。
二诊：胃脘痞满减半，恶心口苦基本消失，睡眠改善。上方加党参15g，白芍15g，续服7剂，药尽，诸症消失。
按语：此患者心下痞满，纳差恶心，口苦，又伴有心烦易怒，善叹气，头晕目眩等症，均属“木郁土壅”、肝气横逆乘脾犯胃之证；而睡眠欠佳，心烦意乱，舌质红，苔薄黄，脉细微数属肝胆气郁化热之象。故辨证为肝强脾弱，气郁痰阻之痞满证。因此以健脾益气，疏肝清胆之大法。方中取枳实消痞汤健脾益气、调理气机，以助升降之复；半夏、竹茹化痰降逆，清气除烦；枳实、陈皮理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾利湿，湿去则痰不生；复加柴胡疏肝解郁，酸枣仁养血安神；焦栀子、淡豆豉泄热除烦；益气散益气调中、大枣益气补中；甘草益气和中，调和诸药，诸药合用，使肝郁得解，痰热消去，心神安宁，失眠自愈；使脾升胃降则痞满消除。
§§§第十三节胃脘痛
胃脘痛是以胃脘近心窝处常发生疼痛为主的疾患，许多脾胃病证均可引起本证的发生。历代文献中所称的“心痛”、“心下痛”，多指胃痛而言。如《素问·六元正纪大论》云：“民病胃脘当心而痛。”《医学正传》云：“古方九种心痛……。详其所由，皆在胃脘，而实不在于心。”至于心脏疾患所引起的心痛症，《内经》曾指出：“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，在临床上与胃痛是有区别的。胃痛是临床上常见的一个症状，多见急慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡病，胃神经宫能症，也见于胃黏膜脱垂、胃下垂等病。
【文献述要】
历代医家对于本证论述较多，“胃脘痛”之名最早记载于《内经》，如《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹膜胀，胃脘当心而痛。”并首先提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛，上支两胁，膈咽不通，食饮不下”。《灵枢·经脉》云：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。”唐宋以前文献多称胃脘痛为心痛，与属于心经本身病变的心痛相混。如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”这里的心下痛实是胃脘痛。又如《外台秘要·心痛方》云：“足阳明为胃之经，气虚逆乘心而痛，其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也。”这里说的心痛也是指胃脘痛。宋代之后医家对胃痛与心痛混谈提出质疑，如《三因极一病证方论·九痛叙论》云：“夫心痛者，在《方论》有九痛，《内经》则曰举痛，一曰卒痛，种种不同，以其痛在中脘，故总而言曰心痛，其实非心痛也。”
直至金元时代，《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，将胃脘痛的证候、病因病机和治法明确区分于心痛，使胃痛成为独立的病证。此后，明清时代进一步澄清了心痛与胃痛相互混淆之论，提出了胃痛的治疗大法，丰富了胃痛的内容，如《证治准绳·心痛胃脘痛》云：“或问丹溪言痛即胃脘痛然乎？曰：心与胃各一脏，其病形不同，因胃脘痛处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛者哉？”虞抟《医学正传·胃脘痛》云：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在于心也。”“气在上者涌之，清气在下者提之，寒者温之，热者寒之，虚者培之，实者泻之，结者散之，留者行之。”张景岳《杂证谟》云：“惟食滞、寒滞、气滞者最多，其有因虫、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多由前三证，渐痛者多由后四证”。林佩琴《类证治裁》云：“痰积脘痛，必呕恶；停饮脘痛，必吞酸：食滞脘痛，必嗳腐，气郁脘痛，必呕逆胸痞；蛔动脘痛，必有休止，痛久不愈，必入血络”。《医学真传·心腹痛》还指出了要从辨证去理解和运用“通则不痛”之法，书中云：“夫通者不痛，理也。但通之之法，各有不同。调气以和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”为后世辨治胃痛奠定了基础。
【病因病机】
一、中医病因病机
（1）脾胃虚寒：素体虚弱，或久病失养，外感寒邪，内伤生冷，中阳不振，虚寒内生而致胃脘痛。
（2）脾胃阴虚：胃病日久，或热病之后，耗伤阴津，脾胃失养，虚热自生，影响纳化而致胃脘痛。
（3）食滞胃脘：暴饮暴食，饥饱失常，食积于胃，损伤胃气，纳化减退，通降不利而致胃脘痛。
（4）肝气犯胃：恚怒忧思，伤及肝脏，疏泄不畅，气机阻滞，逆犯胃气，失于和降而致胃脘痛。
（5）湿热中阻：恣食肥甘，偏嗜辛辣，损伤脾胃，运化失职，水湿停滞，日久化热而致胃脘痛。
（6）瘀血阻络：久病胃痛，反复发作，气机不利，伤及胃络，血瘀阻滞，不通则病而致本证。
总之，胃痛发生的病机分为虚实两端，实证为气机阻滞，不通则痛；虚证为胃腑失于温煦或濡养，失养则痛。
二、西医病因病机
常见的病因有药物、酒精、感染、机械损伤、腐蚀性化学药物、变质食物、不良饮食习惯以及放射损伤等。
（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药（如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康等，此外皮质类固醇、抗生素、降糖药、抗肿瘤药、氯化钾、洋地黄等都对胃黏膜有刺激作用。
（2）乙醇和刺激性饮料。
（3）细菌及其毒素：常见致病菌为沙门菌属，嗜盐菌和葡萄球菌毒素。
（4）机械性和物理性损伤：留置胃管、胃内异物、胃柿石、食管裂孔疝、上腹部深部放射治疗等。
（5）腐蚀性化学物质：强酸（硝酸、硫酸、盐酸）、强碱（氢氧化钾或氢氧化钠）、甲酚皂溶液、氯化汞、砷、磷等。
（6）各种严重疾病和创伤：如心功能衰竭、肝功能衰竭、肾功能衰竭和呼吸功能衰竭、脑血管障碍、全身感染性疾病、败血症和严重创伤、烧伤、大手术等。
（7）胃血管闭塞性和淤血性损伤：主要见于作腹腔动脉栓塞治疗后，部分见于动脉硬化老年患者，由于供胃的血管血栓形成和栓塞而发生供血不足。淤血性损伤见于肝硬化门静脉高压时，在肝硬化并发上消化道出血患者中，约1／4是由于急性胃黏膜病变或溃疡病，而不是静脉曲张破裂出血。
急性胃炎的发病机制主要是由于致病因子的过强刺激，直接或间接损伤了胃黏膜防御机制。胃黏膜防御机制包括胃的黏膜屏障、快速上皮修复功能、黏膜和黏膜下血流、前列腺素、某些肽类物质（表皮生长因子、生长抑素）和自由基清除系统。黏膜屏障破坏，胃腔中的H+反弥散到胃壁，引起血管充血、出血、黏膜水肿、间质液外渗，并刺激壁细胞分泌盐酸，刺激主细胞分泌胃蛋白酶原。应激因素为主因的急性胃炎，有皮层——垂体前叶——肾上腺皮质轴活动亢进和交感神经、副交感神经、自主神经系统不均衡状态参与发病，因胃是其最敏感的靶器官之一。
【诊断要点】
本病诊断主要根据病因和症状作出临床诊断，并经内镜检查获得确诊。
（1）上腹部疼痛、恶心，呕吐和食欲减退是胃脘痛的主要症状，疼痛可以为胀痛，或刺痛，或隐痛，或灼痛，或疼痛起病较急且痛势较剧烈。呕吐物多为胃液、食物残渣等，部分病例可见发热，急性上消化道出血，腹泻。
（2）体格检查：上腹部或脐周有压痛，肠鸣音活跃或亢进。
【辨证论治】
一、脾胃虚寒
主症：胃脘隐痛，遇冷更甚，喜温喜按，得食痛减，舌质淡、苔白，脉象沉迟。
兼症：畏寒肢冷，纳食减少，倦怠乏力，大便溏稀。
病机：脾胃虚寒，胃体拘挛。
治则：健脾益气，温胃止痛。
方药：附子理中丸加减。
附子6g，干姜9g，党参12g，白术12g，良姜9g，白芍12g，香附9g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：寒而痛甚、肢冷、呕吐者，可用附子、丁香；呕吐频繁者加用陈皮、旱半夏。
二、脾胃阴虚
主症：胃脘灼痛，空腹时重，嘈杂痞满，饥不欲食，口干舌燥，舌质红少津，有裂纹，脉象细数。
兼症：手足心热，心烦思饮，大便干结。
病机：脾胃阴虚，虚热扰胃。
治则：养阴益胃，清热止痛。
方药：益胃汤加减。
沙参12g，麦冬12g，玉竹12g，生地12g，石斛12g，竹叶9g，生石膏15g，元胡9g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：食少腹胀者酌加鸡内金、陈皮、枳壳以健脾和胃；食欲不振，加炒谷麦芽、白术、茯苓、焦三仙。
三、食滞胃脘
主症：胃脘疼痛，疼痛拒按，嗳腐反酸，食后痛剧，吐后势减，舌苔厚腻，脉滑实。
兼症：恶心或呕吐不消化食物，脘腹胀满，厌食。
病机：饮食伤胃，胃气阻滞。
治法：消导行滞，和胃止痛。
方药：保和丸加味。
焦山楂10g，神曲10g，莱菔子9g，半夏10g，陈皮9g，茯苓15g，连翘10g，木香6g，白术12g，厚朴9g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：泛酸，加白螺丝壳、海螵蛸等；便结，加全瓜蒌、草决明等；合并胃黏膜糜烂，加白及、三七等。
四、肝气犯胃
主症：胃脘胀痛，攻窜两胁，遇怒加重，嗳气频作，泛吐酸水，时欲太息，胸腹痞闷，舌质淡、苔薄白，脉象弦。
兼症：常因情志因素而加重，攻窜作痛，胸闷，大便不畅。
病机：肝胃不和，气机不畅。
治法：理气解郁，和胃止痛。
方药：疏肝和胃汤（王道坤教授经验方）加减。
柴胡9g，半夏9g，川芎9g，陈皮9g，枳壳9g，白芍12g，甘草5g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：嗳气频作者，加旋覆花、代赭石；排便不畅者，加瓜蒌仁、杏仁；食滞不化者，加焦三仙、鸡内金；失眠者，加炒枣仁、五味子。肝郁化火犯胃出现胃脘灼热，嘈杂，泛酸者左金丸加减。。
五、邪热犯胃
主症：胃痛较剧，脘热拒按，口粘纳呆，渴不思饮，舌质红、苔黄腻，脉象滑数。
兼症：头身沉重，大便粘滞。
病机：湿热中阻，滋扰胃腑。
治则：清热化湿，和胃止痛。
方药：三仁汤加减。
薏苡仁15g，白蔻仁9g，杏仁9g，半夏9g，厚朴9g，黄连6g，黄芩9g，藿香9g，元胡9g，甘草6g，每日一剂，水煎早晚分服。
加减：身热口苦酌加双花、连翘以清热解毒；疼痛较重者酌加元胡、木香行气止痛；呕吐较甚者酌加旋覆花、代赭石降逆止呕；大便不畅者加枳实、芒硝。
六、气滞血瘀
主症：胃痛拒按，痛处不移，宛如针刺，夜间尤著，或彻胸背，舌质紫黯，或有瘀斑，脉象弦涩。
兼症：口唇青紫，面色晦暗，甚则呕血便血。
病机：瘀血阻络，胃体失养。
治则：活血化瘀，理气止痛。
方药：金铃子散加味。
川楝子12g，元胡索9g，丹参12g，五灵脂9g，生蒲黄9g，赤芍12g，广木香6g，制没药9g，甘草6g。每日一剂，水煎早晚分服。
加减：若胁痛明显者，加莪术、郁金；胁痛固定，痛如针刺可加红花、川芎；脘痞腹胀甚者加佛手、砂仁、生麦芽；体倦乏力者加太子参，党参。
【临证发微】
胃脘痛虽然只是脾胃病的一种病证反映，但与人体所处的地理位置、天气变化、生活起居、饮食习惯、精神情绪等因素有着直接的关系，且因每个人的禀赋不同，机体差异各异，因此病因病机复杂多变。
脾胃为多气多血之腑，随着生命的延续，其不断地消耗伤损自身的气血和功能，从而导致运化失健，气血不足，阴阳失调而产生疼痛。如《素问·太阴阳明论》云：“今脾病不能为胃行其津液，四支不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利。”《丹溪心法》云：“人之一身，脾胃为主……惟饮食不节，起居不时，损伤脾胃，胃损则不能纳，脾损则不能化，脾胃俱损则纳化皆难，元气斯弱……”
除六淫外邪，七情内伤，饮食失节可导致胃痛之外，任何脏腑的病变都可以引起脾胃功能失调而致胃脘痛。如心与胃络脉相通。《难经》云：“心火亢盛乘于脾胃之位，亦至而不至，是为不及也”。《难经》云：“所胜妄行者，言心火旺，能令母实。母者，肝木也，肝木旺则挟火势，无所畏惧而妄行也，故脾胃先受之”脾土克肾水为生理之正克，然肾水盛满谓之邪水，冲堤泛滥，反吞淹脾土而胃脘痛矣。如《难经》云：“肾水反来侮土，所胜者，妄行也。”就临床不同类型的胃脘痛而言，其表现症状和用药亦有区别：
1.胃脘冷痛