【定义】以泻下药为主组成，具有通导大便、泻下积滞、攻逐水饮等作用，治疗里实证的方剂，称为泻下剂。
【分类】分为寒下（里热积滞证）、温下（里寒积滞证）、润下（肠燥便秘证）、逐水（水饮壅盛证）、攻补兼施（里实积滞正虚证）五类。
【配伍】常配行气导滞，以及温阳散寒、温肾益精、益气补血、滋养阴液、宣降肺气、利水渗湿等药。
【使用注意】
①里邪尚未完全成实，不可使用泻下。
②表证未解，里实已成，或先表后里，或表里双解。
③年老体弱、病后正虚而有里实者，或先攻后补，或攻补兼施。
④得效即止，不可久服，且药后不宜早进油腻或不易消化食物。
⑤孕、产妇及妇人月经期间均应慎用或禁用。
寒下
大承气汤（《伤寒论》）
大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实阳明腑，峻下热结阴存方。主治：阳明腑实证。大便秘结，或下利清水，色纯青而气臭秽，脘腹胀满，腹痛拒按，按之则硬，或伴手足不温、四肢抽搐、神昏发狂等，舌苔黄燥起刺或焦黑燥裂，脉沉实有力。
功用：峻下热结。方解：君：大黄———荡涤肠腑，泻热除实。臣：芒硝———助大黄泻下通便，又软坚润燥。佐：厚朴———下气除满。
枳实———行气消痞。
承气：指本方峻下热结，承顺胃气下行，使壅结之肠胃通畅如常之意。
下利清水：为热结旁流之象，系肠中实热积结较重，机体为排除热结，逼迫粪水从燥屎之旁而下所致。
用法：先煮枳实、厚朴，后下大黄，芒硝溶服。意在加强泻下作用以急下存阴。
通因通用：热结旁流用本方峻下，使“热结”得去，不治“旁流”而“旁流”得止，此属通因通用之法。
寒因寒用：本方证手足不温为热厥之象，因热邪郁遏阳气所为，用本方泻下热结，不温四肢而四肢得温，此属寒因寒用之法。
《伤寒论》小承气汤：大黄、厚朴、枳实，有轻下热结之功，主治燥证不显之阳明腑实轻证。
《伤寒论》调胃承气汤：大黄、芒硝、甘草，有缓下热结之功，主治阳明燥实内结证。
《金匮要略》厚朴七物汤：本方去芒硝，加甘草、桂枝、生姜、大枣，功兼解肌发表，主治太阳表证未罢，阳明里实已成。
大陷胸汤（《伤寒论》）大陷胸汤用大黄，芒硝甘遂纳入强，擅医水热结胸证，泻热逐水效非常。
主治：大结胸病。心下或从心下至少腹硬满，疼痛拒按，伴大便秘结，潮热烦躁，舌苔黄腻，脉沉有力。
功用：泻热逐水。方解：君：甘遂———峻逐水饮，泻热破结。臣佐：大黄、芒硝———通腑泻热，芒硝又软坚润燥。
用法：先煎大黄，取汁溶芒硝，冲甘遂末服。意在急泻其实，故“得快利，止后服”。
《伤寒论》大陷胸丸：本方加葶苈子、杏仁、白蜜，主治邪结部位偏上者。
温下大黄附子汤（《金匮要略》）
金匮大黄附子汤，再加细辛共成方，寒积内结成实证，便秘腹痛温下良。主治：寒积里实证。便秘腹痛，或胁下偏痛，手足不温，舌苔白腻，脉弦紧。功用：温里散寒，通便止痛。方解：君：大黄———通便攻积。附子———温里散寒，通络止痛。
佐：细辛———助附子散寒止痛。
散寒止痛：因寒邪深伏阴分，故用附子、细辛相配入阴以温散。
制性存用：本方证属寒积，用苦寒之大黄，配伍大剂辛热之附子（细辛），则大黄寒性被制，而泻下作用仍存，是谓“制性存用”。
《伤寒论》麻黄附子细辛汤：本方去大黄，加麻黄，功主助阳解表，主治少阴、太阳两感证。
温脾附子与干姜，甘草人参及大黄，寒为热制补兼泻，温通冷积振脾阳。主治：脾阳不足，冷积内停证。久痢赤白，或便秘，手足不温，苔白，脉沉迟。功用：温补脾阳，攻下冷积。方解：君：附子———温脾阳，散寒凝。大黄———泻下通便，合附子攻下冷积。
臣：干姜———助附子温中祛寒。佐：人参———补益脾气，以助阳复。
佐使：甘草———助人参益气健脾，防大黄泻下伤中，兼调和诸药。
寒为热制：指方中大黄之寒性被附子、干姜之热性所制约，而行泻下之用。
补兼泻：即温补导下之义。方用附子、干姜与人参、甘草温补脾阳（气），伍以大黄导下积滞，温补、导下并用，可治脾虚冷积之虚中夹实证。
组成特点：本方可看作四逆汤加大黄、人参，或大黄附子汤去细辛，加干姜、人参、甘草而成。
三物备急巴豆黄，蜜丸或散共干姜，猝然腹痛因寒积，攻逐急救先此方。主治：寒积急证。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，大便不通，甚或暴厥，苔白，脉沉实。功用：攻逐寒积。方解：君：巴豆———峻下寒积，开通肠闭。臣：干姜———温中以助巴豆祛寒。佐：大黄———通便以助巴豆攻逐，兼制巴豆之毒。
备急：本方药峻力猛，可备卒起暴急之寒实证使用，故曰“备急”。
方中巴豆性温峻烈，有毒，且泻下力强，虽用大黄苦寒兼制，但临证时还应严格掌握剂量，且服后须严密观察。
润下
济川煎（《景岳全书》）
济川煎中肉苁蓉，归膝泽泻枳壳从，欲降先升佐升麻，肾虚肠燥便秘通。
主治：肾虚便秘。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，舌淡脉弱。
功用：温肾益精，润肠通便。方解：君：肉苁蓉———温肾助阳，益精润肠。臣：当归———养血润肠。
牛膝———补肝肾，强筋骨，又引药下行（使药）。佐：枳壳———下气宽肠，助肉苁蓉、当归通便。
泽泻———渗泄肾浊。升麻———轻宣升阳。
济川：乃资助河川以行舟车之义，借以说明本方有温润通便之功，服之可使肾复精充，肠得濡润而大便自调。
升麻功用：浊阴不降，因于清阳不升，方中配伍少量升麻，使清阳得升，则浊阴得降，有“欲降先升”之妙。
麻子仁丸（《伤寒论》）麻子仁丸脾约方，杏芍蜂蜜枳朴黄，大便干结小便数，肠润热泻脾舒畅，主治：脾约证。大便干结，小便频数。功用：润肠泻热，行气通便。
方解：臣：杏仁———助麻子仁润肠通便，又降肺气。
芍药———养阴和里。佐：大黄、枳实、厚朴———行气通便，轻泻燥热佐使：蜂蜜———助麻子仁、杏仁润肠，兼调和诸药。
用法：饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。指用量较小，其意在缓下，且下则停服。
杏仁功用：肺与大肠相表里，方中杏仁味苦，可降肺气以助通畅肠腑，促进排便。
组成特点：本方可看作由小承气汤加火麻仁、杏、蜂蜜而成
逐水
十枣汤（《伤寒论》）
仲景十枣不为汤，遂戟芫花散为方，体实悬饮水肿证，平旦温服效更强。
主治：①悬饮。咳唾胸胁引痛，或胸背掣痛不得息，脉沉弦。②实水。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。
功用：攻逐水饮。方解：臣：甘遂———逐经隧之水。
大戟———逐脏腑之水。
佐：大枣———缓和君、臣药的烈性和毒性，顾护脾胃以减少药后反应，又培土制水，下不伤正。
本方虽以“汤”命名，但实为散剂。
用法：①以大枣十枚煎汤送服药末（宜从小剂量园郾缘～员早开始，每日员次）。②平旦服：平旦即平明，指凌晨猿～缘时（空腹），此时服药利于药物迅速布散，且可减轻对胃的刺激。③糜粥自养：甘遂、大戟、芫花均力峻而有毒，服后必伤胃气。用稀烂之粥调养，意在以谷气养胃，胃气得充，饮不复作。
方中甘遂、大戟、芫花有毒，且攻逐力强，虽用大枣缓制，但临证时须注意剂量，中病即止。
《丹溪心法》十枣丸：本方剂型改为丸剂，攻逐力缓，用于病轻或体弱者。
《三因极一病证方论》控涎丹：本方去芫花、大枣，加白芥子，长于祛痰逐饮，主治痰涎水饮停于胸膈。
舟车丸（《景岳全书》）舟车遂戟芫大黄，牵牛木香与槟榔，青皮陈皮加轻粉，水热内壅气滞尝。
主治：水热内壅，气机阻滞证。水肿，腹大坚满，口渴气，，。
功用：行气逐水。
方解：君：芫花、甘遂、大戟———攻逐水饮。
臣：大黄、黑丑（牵牛子）———泻热通便，黑丑又利尿，助芫花、甘遂、大戟逐水。
佐：青皮、陈皮、槟榔、木香———行气化水。轻粉———通利二便助君、臣药逐水退肿。
舟车：本方证病情至重，宜用急攻。服用本方，可使水热壅实之邪，犹如顺流之舟，下坡之车，顺势而下，故曰“舟车”。
行气：气之与水，气可化水，水可阻气。水停则气滞，气滞则水聚愈甚。故本方在攻逐水饮同时，又配青皮、陈皮、木香、槟榔等行气之品，使气行则水行，攻逐之力增。
方中甘遂、大戟、芫花、黑丑、轻粉均有毒，且攻逐力强。
疏凿饮子（《济生方》）疏凿饮子用商陆，赤豆苓泽通椒目，羌艽生姜腹皮子，表里分消水无余。主治：水湿壅盛证。遍身水肿，气喘，口渴，二便不利。
功用：泻下逐水，疏风发表。
君：商陆———泻下逐水，通利二便。臣：茯苓皮、泽泻、木通、椒目、赤小豆———渗利水湿。佐：槟榔、大腹皮———行气利水。
羌活、秦艽、生姜———疏风发表，开腠泄水。
本方具有疏表攻里，内消外散之功，可使壅盛于表里之水湿迅速分消，犹如疏江凿河，故名曰疏凿。
腹皮子：即大腹皮、大腹子（槟榔）。
表里分消：本方主治因水湿壅盛，泛溢上下、内外之阳水，故方用利水药，又配以发表药，意在使水湿之邪从表里分消。
方中商陆有毒，且攻逐力强。
攻补兼施
黄龙汤（《伤寒六书》）
黄龙枳朴与硝黄，参归桔草枣生姜，阳明腑实气血弱，攻补兼施效力强。主治：阳明腑实，气血不足证。大便秘结，或自利清水，脘腹胀满，腹痛拒按，身热口渴，体倦少气，舌苔焦黄或焦黑，脉虚。
君：大黄———泻热通便。臣：芒硝———助大黄泻热通便，又软坚润燥。
人参、当归———益气养血。佐：枳实、厚朴———行气除满，增大黄、芒硝泻下之力。
桔梗———开肺气，通肠腑。佐使：生姜、大枣、甘草———补益脾胃，甘草兼调和诸药。
黄龙：喻本方泻下泄热通便之功，如龙能兴云雨以润燥土之意。
组成特点：本方可看作大承气汤加人参、当归、甘、生姜、大枣而成。
《温病条辨》新加黄龙汤：本方去枳实、厚朴、桔梗、大枣，加生地、玄参、麦冬、海参。攻下之力较缓，而滋阴增液之力较强。
增液承气汤（《温病条辨》）增液承气玄麦冬，生地芒硝大黄共，温病阴亏实热结，养阴泻热肠道通。
主治：热结阴亏证。大便秘结，口干唇燥，舌苔黄，脉细数。
功用：滋阴增液，泻热通便。
君：玄参———滋阴润燥，增液通便。臣：麦冬、生地———助玄参滋阴增液通便。佐：大黄、芒硝———泻热通便，芒硝又软坚润燥。
组成特点：本方系增液汤合调胃承气汤去甘草而成。