书城医学少年儿童常见病诊疗调护禁忌
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第15章 呼吸系统疾病诊疗调护禁忌(3)

除了诊疗护理饮食禁忌外,这里还专门就支气管哮喘治疗提出简便方案,以便家长及护理人员参考。

支气管哮喘是一种严重危害人类健康的呼吸系统疾病,如未得到及时合理的治疗,小儿病例,往往发展为成人哮喘;或发展为肺气肿、肺心病,甚至导致死亡。近十几年来,由于对本病发病机制的正确认识,新的更为有效的平喘药物的不断问世,本病的治疗起了根本的变化,使支气管哮喘的预后大为改观。小儿支气管哮喘经过积极合理的治疗,绝大多数可以得到根治。

(一)轻度支气管哮喘的治疗

1.临床特征

①间歇性短暂发作的喘息、咳嗽、呼吸困难、胸闷等,每周发作<2次;

②发作间歇期无症状;

③活动时可有短暂(半小时)的症状(喘息、咳嗽、呼吸困难);

④夜间喘息每月<2次;

⑤只表现为慢性过敏性咳嗽持续1月以上;

⑥最大呼气流速(PEF)或第1秒用力呼气量(FEVl)>80%预计值,PEF变异率(PEFR)<20%。

2.治疗目的

无症状者,主要是预防发作。发作时,其治疗目的为:

①控制症状;

②保持正常生活活动;

③避免夜间发作;

④减少PEFR的变化率;

⑤保持正常肺功能;

⑥减轻或消除气道炎症,降低气道高反应性。

3.治疗措施

(1)无哮喘发作或表现为慢性过敏性持续性咳嗽及FEV:在80%预计值以上

①局部糖皮质激素

每日清晨喷100ug(不论年龄),如用必可酮(becotide)气雾剂,则为2揿(每揿含必可酮50ug);小于5岁,通过储雾罐(spacer)吸入;大于5岁,可直接用揿压定量吸入剂(metudoseinhaler,MDl)吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟(becodisk),每泡囊含二丙酸倍氯松100ug或200ug,小儿一般用lOOp.g的剂型,每日1泡。吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口,以免引起真菌性口炎。

②细胞膜稳定剂,如用酮替芬(ketotifen,zaditen),每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。

③在运动、接触变应原或其他刺激物前吸入β2肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂(ventolininhaler),每次1揿,每揿含沙丁胺醇(salbutamol)lOOug;或用碟式干粉吸入器(diskhaler),如用喘宁碟(ventodisk),每泡囊含沙丁胺醇200ug或400ug2种,小儿一般用200ug的剂型,每次用1泡囊。

④色甘酸钠气雾剂1揿(每揿含色甘酸钠3.5~5mg),吸入方法同上。

以上①、④两项中可任选1项。

(2)哮喘发作时及PEF变异率在20%以上

①局部糖皮质激素,如用必可酮气雾刑,每日4~6揿(200~300ug),早晨1次吸入。小于5岁,通过储雾罐吸入;大于5岁,可直接MDI吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,则用100ug的剂型,每日2~3次,每次1药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。

②口服或吸入氏肾上腺素能受体激动剂,如用喘乐宁气雾剂,每次1揿,一般每12小时揿入1次,吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如喘宁碟,用200ug的剂型,每日1~2次,每次用1药泡。根据需要可每4~6小时重复给药1次。如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵控释片--全特宁(volmax)4mg。

③茶碱类药物,如服用茶喘平(theovent),则为每日18~24mg/kg,分为每12小时1次。

④细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。如按上述方案治疗无效,则按中度支气管哮喘处理。

如在医院中治疗,亦可用0.5%喘乐宁(ventolin)以氧气或压缩空气作动力雾化吸入,每次用0.5%ventolin0.0l~0.03ml/kg。最大量为每次lml,用2~3ml生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每4~6小时吸入1次。

(二)中度支气管哮喘的治疗

1.临床特征

①每周哮喘发作>2次;

②哮喘发作持续数天;

③偶需急诊处理;

④FEVl60%,80%,PEF变异率20%,30%。

2.治疗目的

①缓解症状;

②保持平日的最佳肺功能;

③减少PEF变异率变化;

④保持正常活动;

⑤减少夜间发作;

⑥减少使用p2肾上腺素能受体激动剂的次数;

⑦减少急性发作;

⑧避免急诊处理。

3.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日6~12揿(300~600ug),早晨1次应用,通过储雾罐吸入。或用碟式干粉吸入器,如用必酮碟,可用200ug的剂型,每日清晨吸入1~3药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用局部激素后应用。

②全身应用糖皮质激素:由于吸入糖皮质激素气雾剂后,至少要1周才能有效地降低气道反应性,缓解临床症状,故如症状持续,亦可在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为1~1.5mg/kg,1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。

(2)β2肾上腺素能受体激动剂

①吸入治疗:如用喘乐宁气雾剂,每次1~2揿(100~200ug),每4~6小时吸入1次。吸入方法同上。或用碟式干粉吸入器,如用喘宁碟,则用200ug的剂型,每日3~4次,每次1药泡。如在医院中治疗、亦可用0.5%ventolin以氧气或压缩空气做动力雾化吸入,每次用o.5%ventolin0.01~o.03mi儿g。最大量为每次lml,用2~3mi生理盐水稀释,氧气或压缩空气的气流量>6L/min,每2~4小时吸入1次。

②如有夜间发作,可在睡前服用舒喘灵缓释片--全特宁4mg。

(3)色甘酸钠气雾剂吸入,每日4次,每次2揿,吸入方法同上。

(4)口服茶碱类药物,如用茶喘平,可按上述方法给药。

(5)细胞膜稳定剂,如用酮替芬,每次用0.5~lmg(3岁以下用0.5mg,3岁以上用lmg),每12小时用药1次。

以上方案,(1)、(3)及(2)、(4)各2项中,根据病情,可合用或只选其中1项。如按上述方案治疗无效,可按重度支气管哮喘治疗方案处理。

(三)重度支气管哮喘的治疗

1.临床特征

①持续不断的症状;

②日常活动受限;

③频发的夜间哮喘(每周>2次);

④经常需要住院或急诊治疗(每月>2次);

⑤FEV,在60%预计值以下,PEF变异率在常规用药后,其变化率仍在20%~30%。

2.治疗目的

①改善肺功能;

②接近正常活动水平;

③减少PEF变异率变化;

④减少突然发作时口服糖皮质激素的用量;

⑤减少夜间发作;

⑥减少使用p:肾上腺素能受体激动剂的次数;

⑦减少急性发作;

⑧减少住院或急诊次数。

3.治疗措施

(1)糖皮质激素

①局部糖皮质激素:如用必可酮气雾剂,每日可吸入8~16揿(400~800ug)。早晨1次应用。通过储雾罐吸入,或用碟式干粉吸入器。如用必酮碟,则用200ug的剂型,每日清晨2~4药泡,吸入糖皮质激素气雾剂后,应用清水漱口。如全身应用糖皮质激素,则在停用全身激素后应用。

②全身应用糖皮质激素:在开始时,应用泼尼松1周左右,每日剂量为l~1.5mg/kg,早晨1次或分次服用。1周后逐渐减量,以至停用口服制剂,以吸入糖皮质激素气雾剂维持。