书城医学少年儿童常见病诊疗调护禁忌
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第14章 呼吸系统疾病诊疗调护禁忌(2)

甜杏仁粥糊

本方来自古方《食医心镜》。其组方为杏仁15g,去皮尖,水研滤汁,加入白米50g,煮粥食用。或将杏仁与米共用石磨研成粉状,在研碎的过程中,不断加入小量水,在煮沸时加人白糖,即成为杏仁糊,功能与上相同。

按:甜杏仁味甘性平,功能润肺平喘、补脾益胃、润肠通便。还能发散风寒、杏仁含脂肪、蛋白质、氨基酸和微量苦杏仁甙,其润肺平喘作用,与苦杏仁甙有关。大米味甘性平,能益脾和胃,亦能治热伤胃阴,烦渴口干。综观本方,颇适用于风寒型支气管炎,特别是有胸闷、气喘或便秘者。阴虚咳嗽、大便溏稀者忌服。

风寒型支气管炎,是由于风寒犯肺引起,常继发于感冒之后,此时仍可有轻度发热怕冷,头痛鼻塞,咳嗽新起,痰液稀薄,舌苔薄白,脉浮紧。药膳应以疏散风寒、宣肺止咳为主,除可用本方外,还可用葱豉汤、姜糖饮、葱白粥等。

蜜糖银花露

银花30g,加水500ml,煎汁去渣,冷却后加蜜糖30g,调匀,分3次服用。

按:银花,味甘性寒,气味芳香,可清风温之热,及解血中之毒。据现代药理研究,金银花对溶血性链球菌、肺炎双球菌,金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等,均有较强的抗菌作用。蜂蜜性平味甘,功能补中润燥,解毒止痛,在本方中起润肺止咳作用。据近代研究,蜂蜜除含多种糖类外,还含有无机盐、酶类,有一定的杀菌作用。综观本方,对风热型急性支气管炎颇适用,对预防流感,治疗咳嗽,亦应有一定疗效。

风热型急性支气管炎的症状是:咳嗽痰稠、咽部疼痛,发热较高,舌苔薄黄,脉浮数。本病为风热犯肺,故药膳宜用疏风清热、辛凉解表、清肺止咳之品。

杏梨糖水

苦杏仁10g,除去皮尖,打碎;另取大鸭梨1个,除去核,切成薄片,两者混合,加水碗半同煮,待鸭梨熟后,加冰糖至可口,饮用。

按:鸭梨味甘,微酸,性凉。能清热生津,润燥化痰。本方所采用的是北京鸭梨或白梨,而非沙梨。杏仁分甜苦两种,此处用的是苦杏仁,亦叫北杏,味苦辛,性温,有小毒,功能宣肺润肠,上咳平喘,在本方中配合梨子,起润肺化痰的效用。故本方颇适用于燥热型急性支气管炎。风寒咳嗽者,不宜用本方。

燥热型急性支气管炎的症状是:干咳无痰,或痰少而粘稠,不易咳出,口干舌燥,苔黄薄而干,大便干燥,小便黄。此乃肺燥热而伤津,故治宜清热生津,润肺止咳。

值得一提的是,急性支气管炎患者在饮食上以清淡为宜,多吃新鲜蔬菜和水果,多饮淡茶。切忌油腻、煎炒炸等食物。

肺炎

肺炎是小儿时期的常见病、多发病,一年四季均可发生,但以冬春寒冷季节及气候骤变时多见。目前对于肺炎的分类方法,有按病理形态分为大叶肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、毛细支气管炎等;有按病因分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、吸入性肺炎等。这两种分类法各有其优缺点,为了便于应用,一般釆用病理结合病因分类的方法。支气管肺炎的病变分散于两肺,是机体不够成熟的表现,故多见于婴幼儿。

为什么寒冷天气儿童易患肺炎?婴幼儿一年四季都可患肺炎,但以冬春季为多。此病是由上呼吸道感染、气管炎向下侵入肺部而发生的。体弱、营养不良、佝偻病儿更易患此病。儿童易患肺炎,是由于他们的呼吸系统没有发育成熟,肺部容量小,呼吸道狭窄,肺泡数少,当受到病毒或细菌感染和寒冷侵袭易得病。

本病起病可急可缓,但以急性多见。多为上呼吸道感染和支气管炎蔓延的结果,亦可继发于麻疹、百日咳等呼吸道传染病之后。本病对小儿的健康威胁很大,伴营养不良、佝偻病、先天性心脏病者病情更重或迁延不愈,病死率较高。

小儿肺炎多表现为发热、咳嗽、呼吸急促。体检,肺部可听到固定的细小湿哕音,胸片可见点片状阴影。肺炎较轻者主要见上述症状。病情较重时可出现全身中毒症状,病情进一步发展可出现心功能衰竭,中毒性脑病,中毒性肠麻痹,酸中毒,弥散性血管内凝血等危象。

中医学认为,小儿肺炎是由于外邪内侵,热毒积聚,肺气失宣所致,属于咳喘病范畴。

[诊疗禁忌]

1.忌病因不明引起肺炎的病因多样,治疗各异。因此,明确病因对治疗有着重要的意义。应当进行相应的检查(血象、痰培养等),明确致病原因,方能确保治疗效果,以防加重病情。

2.忌滥用抗生素治疗肺炎所用抗生素必须合情合理,可用痰液做细菌培养及药敏试验,针对不同致病菌给予相应的抗生素。在应用抗生素时还要及时、足量或联合应用。应用某种抗生素3日后无效,或病情反而加剧者,可考虑更换其他抗生素。抗生素一般用至体温正常后3~7日,肺部症状、体征消失后方能停药,过早停药易引起复发。

3.忌忽视重要器官功能障碍诊断重度肺炎易出现心功能衰竭、中毒性脑病、消化功能紊乱等,应高度重视。肺炎死亡的原因主要是由这些重要器官的功能损害引起。一旦诊断不清,治疗不及时,就会危及恿儿生命。

4.忌忽视并发症的诊断与治疗肺炎的并发症主要是脓胸、脓气胸、肺脓肿、败血症等。忽视对这些并发症的诊断与治疗,就会发生严重的不良后果。

5.忌大量输液肺炎输液治疗,一是给药,二是补充营养,纠正电解质紊乱。若输液不合理则会增加心肺负担,引起心衰及肺换气功能不足而致肺功能衰竭。应当根据病情及小儿的体重,准确计算,严格控制输液量。

6.忌吸氧过晚治疗肺炎时一旦发现肺的换气功能低下,有缺氧表现时,应当及早给予低流量的吸氧,改变机体缺氧状态,以减轻心肺负荷,提高治疗效果。勿待病情严重时才吸氧。

[护理禁忌]

1.忌环境不安静与空气污浊肺炎患儿的居室应保持安静舒适,以利休息。同时要空气新鲜,温度与湿度适当。保持空气清新的方法是常开窗通风,但要避免对流风。室温保持在18℃~22℃为宜。室温过高会引起患儿的不安与过量出汗而影响休息。室内过于干燥,不利呼吸道分泌物排出,甚至阻塞管腔,加重肺通气功能障碍。相对湿度维持在55%左右为宜。过于干燥时可用加湿器加湿或用雾化吸入法。

2.忌内衣紧束与体位不正确患儿的内衣以宽松柔软为宜。体位应保持头高位或半卧位,并要经常翻身,以减轻肺部瘀血防止肺不张。

3.忌呼吸道被分泌物阻塞肺炎患儿呼吸急促,加上发热、少食等因素,易致呼吸道分泌物粘稠、干结,不易排除。因此,应注意及时清除呼吸道分泌物,必要时可用吸痰器吸出,以保持呼吸道通畅,减轻缺氧。但应避免动作笨拙,过分刺激患儿。

4.忌过早活动伴随疾病的治疗与好转,患儿的体力、精力也逐渐恢复,活动量会逐渐增大。但不能过早、过量活动。过度加大活动量则心肺负担加剧,耗氧量增加,不利病情改善,应该引起高度重视。

5.忌观察病情不细仔细观察肺炎患儿的生命体征变化,及时发现并处理并发症。否则可能导致不良后果。此点不论对专业护理人员,还是患儿家属,都应高度重视。

6.忌抢救措施准备不足患儿病情变化迅速,抢救准备工作要充分细致。抢救物品的准备应包括两部分,一是器械,二是药品。

[饮食禁忌]

1.忌过量进高蛋白饮食高蛋白食物包括鱼、瘦肉、禽蛋类。研究表明每土克蛋白质在体内吸收18毫升水分。蛋白质的最终代谢产物为尿素。食用蛋白质过多,排除尿素也会增高,而每排除300毫克尿素,最少要带走20毫升水分。因此,在患病时,往往患儿出现高热失水状态,再过多食用蛋白质会加重脱水,又可造成呼吸道分泌物粘稠而不易排出。高蛋白饮食还会影响患儿的消化,增加胃肠负担,致使本来已出现的消化功能紊乱加重,如呕吐、腹胀等更明显。因此,高热脱水及伴有消化功能紊乱的患儿,应该暂时忌过量进食高蛋白食物。但在疾病的恢复期,尤其是伴有营养不良的患儿,还是应该适当地进食高蛋白饮食,以提高机体的免疫力,改善营养不良状况,满足生长发育所需。

2.忌食糖过多患儿在服药时或在饮水时,家长往往要配人糖,以诱引患儿服用。这样,当服用糖水时,糖会在腹内产生气体而加重腹胀。吃糖后,体内白细胞的杀菌作用还会受到抑制,不利身体康复,故应忌食过多的糖。

3.忌辛辣食物辛辣食物刺激性大,性热,易在体内伤津化热,加重病情,故应忌食。辛辣食物如花椒、胡椒、八角、肉桂等品。

4.忌油腻食物肺炎患儿消化功能较差,若食肥肉、动物的内脏、油煎炸等食物,会加重消化道负担,对改善病情、恢复健康不利。

5.忌生冷食物患儿病后发热,食欲减退,常给予西瓜、冰糕等食物,以诱导患儿进食。若食之过多,则易损伤体内阳气而无力抗邪,使病难愈。特别是对患有消化功能障碍的患儿更应禁忌。

6.忌酸性食物中医学认为,酸性食物具有收敛固涩作用,如乌梅、橘子、石榴等食之过多会敛邪,不利于病邪的散发,还会敛湿生痰,造成痰多不宜咳出,应当引起注意。

7.忌茶因茶叶的茶碱有兴奋中枢神经作用,可使大脑保持高度兴奋状态,影响休息和睡眠,还可使心率加快。在患病时服用,会增加心肺负担及引起患儿惊厥。茶叶中的鞣酸还能敛邪,影响邪气外散和退热。故肺炎患儿当忌饮。

8.忌助湿生痰之品蛇肉、柑、樱桃、龙眼等都有助湿生痰作用,均应忌食,以免影响疾病的治疗。

除了诊疗护理饮食禁忌外,这里还专门就小儿肺炎调治提出简便方案,以便家长及护理人员参考。

小儿得了肺炎,应当及时送到医院治疗,病情严重的应当住院,若不住院,在家里治疗的关键是要加强对患儿的护理。

新生儿肺炎是一种常见病、多发病,往往发病较急、病情较重。新生儿在出生过程中吸进了羊水,或者受凉、喂养不当、吸呛了奶汁等可以发生肺炎,还有的是因患有上呼吸道感染、高烧等疾病诱发肺炎,尤其是在冬、春季节。

新生儿若是患了肺炎,常见的早期症状:高烧、咳嗽、喘、流鼻涕、精神不振、哭声低微、呼吸表浅、急促、或不规则。严重者可因呼吸困难而嘴唇发紫、鼻翼煽动等。

小儿得了肺炎,应当及时送到医院治疗,病情严重的应当住院,若不住院,在家里治疗的关键是要加强对患儿的护理。具体护理方法有以下几个方面:

(1)环境:室内应该阳光充足,空气新鲜。一个安静、舒适的环境,能使病孩更好地休息和睡眠,有利于病情的好转。

病孩住的房间要通风、清洁。在清扫时,要湿抹湿扫,防止尘土飞扬、刺激发炎的呼吸道而加重咳嗽。为保护空气流通,每天要开窗通风换气2-3次,每次20-30分钟,室内的温度要保持在18-20℃,湿度为55-65,如空气干燥,炉子上放一只无盖的水壶,让水蒸气增加室内的湿度,以免患儿口干舌燥。

(2)饮食:肺炎患儿在患病期间要摄入足够的水份和高热量、高维生素、易于消化的食品。婴儿时期的最好食品是乳制品,此时切不可断奶,如果患儿憋得太厉害,吸奶困难,可把奶挤出来,用小勺慢慢地喂。人工喂养的婴儿,可在牛奶中适当加些米汤。较大的患儿可取半流食品,如稀饭、烂面条、片汤、鸡蛋汤等,以保证提供充足的水份和维生素。

(3)保暖:冬春季气温较低,特别要注意保暖,但应适度,发热时要松解衣被,以免散热困难,出现高热惊厥,或引起出汗过度。汗液吸收、皮肤热量蒸发会引起受凉,加重病情。

支气管哮喘

支气管哮喘是一种反复发作的变态反应性疾病,是由于毛细支气管的平滑肌痉挛、支气管内黏膜水肿和过多黏性分泌物所致。典型病例多见于4~5岁以上小儿,婴儿时期亦可开始发病。冬春之季或气温突变时多见。属中医学“哮喘”范畴。

支气管哮喘多表现为起病急骤,呼气性呼吸困难,呼气有哮鸣音,多在夜间发作。严重者不能平卧,烦躁不安,冷汗,口唇发绀,病情严重时可出现心力衰竭。发作不能很快缓解时,可并发支气管炎,肺炎,支气管扩张,肺源性心脏病等。因此,对支气管哮喘患者应当进行积极治疗。

中医认为,本病是由于气候变化,感受外邪或特殊物质的刺激,情志所伤等引起的肺气壅塞,归属哮、喘病范畴。

[诊疗禁忌]

1,忌不合理用激素激素具有抗变态反应、抗炎性渗出、缓解症状等作用,是治疗支气管哮喘的常用药物。但应用必须合理。当疾病严重且顽固时,可以适当地应用,但不宜长期过量使用。对于较轻病情,其他药物能够控制的时候,我们不主张应用激素治疗。

2.忌滥用抗生素支气管哮喘的初期,不用抗生素。当支气管哮喘并发细菌感染时,可根据病情合理应用抗生素。否则既造成浪费,又可留有药物的毒副反应,不利于患儿的生长发育。如果是由于病菌感染后的细菌毒素所引起哮喘发作,要查明细菌的类型,针对其不同的病菌,合理应用抗生素治疗,会使疾病很快得到控制。

3.忌诊断不清首先要找出致病原因,其次要注意与喘息性支气管炎的鉴别,因为两者的治疗虽有相同处,但又有本质的区别,只有分别做出诊断,才能制定合理的治疗方案,杜绝并发症的发生。

4.忌大量应用镇静药与吗啡患儿烦躁不安,可适当应用镇静剂,但绝对要控制剂量,以防不测。吗啡类药物一般不宜应用,以防抑制呼吸。

5.忌用致敏药物有的人对磺胺类、水杨酸类及某些中药等产生变态反应,会引起哮喘发作,要禁止应用。

6.忌忽视某些慢性病灶的诊治某些慢性感染病灶,如鼻炎、咽炎等也是引起哮喘发作和影响治疗效果的因素之一,故应当积极进行诊断与治疗,以消除这类慢性病灶作祟。

[护理禁忌]

1.忌受凉感冒在气候变化的时候,要注意避免受凉感冒而引起哮喘发作。

2.忌精神刺激精神刺激是致病因素之一。患儿病后往往出现精神紧张,恐惧等。精神刺激不利于疾病的康复与治疗。

3.忌接触致敏物致敏物多样,应当尽可能地找出与疾病有关的致敏源(如花粉、尘土、化学物质、油漆、羽毛等)而避之,方能控制疾病的发作。

4.忌室内空气污浊患儿居室一定要保持空气清新,避免烟雾、灰尘等,且要经常通气通风。

5.忌衣被潮湿支气管哮喘发作时往往出汗量多,造成衣被潮湿不洁。应经常换洗晾晒,保持衣被干燥柔软,以防引起皮炎或霉菌感染等。

6.忌交叉感染患儿病后,免疫力低下,当接触其他患儿时易引起交叉感染。应当注意隔离。

[饮食禁忌]

1.忌海腥发物海腥发物很可能是哮喘的重要致病源。有很多人食用海产品后,会产生变态反应,故应当禁食海产类食物。

2.忌过甜食物中医学认为,过食甜甘类食物会助湿蕴热而成痰,阻塞气道,引起哮喘发作。病后食用也会加重病情。故应忌食糖、蜂蜜、甜饮料等。

3.忌辛辣食物辛辣食物具有助阳、动火生痰之作用,并能使炎性反应加重,故应当忌食辣椒、胡椒、姜、葱、蒜等。

4.忌生冷有的患儿每当食用过生冷食物会引起哮喘发作,如某些水果、饮料等。

5.忌某些异类蛋白质某些异类蛋白质,如牛奶、禽蛋、鱼虾等,都可引起哮喘的发作或加剧哮喘病症,故当忌食。