填写病历，包括夫妇双方的年龄、职业、健康状况；有无毒物或有害因素如放射线接触史；此次妊娠情况，有无孕期出血史；过期妊娠及分娩史；内科病史及家族史，注意有无遗传病、高血压及肝炎病史。体格检查注意发育营养情况、胸廓形状、脊柱有无畸形、行走是否正常，测量身高、体重、血压、脉搏、呼吸及体温。检查心、肺、肝、脾，观察乳头有无下陷。产科检查注意宫高、腹围、胎位、胎心、骨盆测量、胎先露高低、宫颈条件，以及是否有胎膜早破等。实验室检查血、尿常规，血小板计数，出血和凝血时间，血型，肝功能及乙肝、丙肝病毒抗原抗体测定，特殊情况应做进一步检查。
3.临产后再次高危评分
高危孕妇临产后应再次高危评分，确定高危程度。
4.重点监护对象
孕产妇有以下情况为重点监护对象。
（1）年龄小于18岁或大于35岁；身高在145cm以下；体重在85kg以上。
（2）过去有病理产科史，如流产、早产、死胎、死产、阴道难产、剖宫产或分娩过畸形儿者。
（3）本次妊娠患有产前出血、妊娠高血压综合征、多胎妊娠、羊水过多、羊水过少、胎位不正、骨盆狭窄、巨大胎儿、过期妊娠或胎盘功能不全等。
（4）此次妊娠有病毒感染，或曾服用过对胎儿有影响的药物，或接触过毒物或放射线。
（5）合并心、肺、肝、肾疾病或高血压、内分泌疾病者（如甲状腺功能亢进、糖尿病）。
（二）产程处理要点
产程中产妇与胎儿都经受着急剧的生理变化，因此，产程中的观察处理直接影响母体及胎儿的安全。产程处理要点如下。
（1）严密观察产程进展情况。（1）宫缩的频率、强度、持续时间和间歇时间，采用胎心监护仪描记或由专人监测记录。（2）了解宫口扩张与胎先露下降程度，应根据宫缩强弱定期进行检查，并记录于产程图。
（2）注意胎儿安危。使用胎心监护仪连续监测，定期听取胎心率变化。胎膜破裂时应立即听胎心音变化，并观察羊水性状，有无胎粪污染。破膜后按常规处理，防止脐带脱垂及产时感染。
（3）加强对产妇的监护。除注意产妇全身情况如血压等生命体征、精神状态外，还应对其饮食中热量及水分是否足够，大小便是否通畅，活动是否适当，体位是否合适给予指导。
（4）安全接生。安全接生必须做剑“五防”。
（三）安全生产，做到“五防”
1.防滞产
滞产指分娩总产程达到或超过24小时者。产程过长可引起胎儿窘迫及产妇产后出血、产后感染、产道损伤，严重时可因胎先露压迫软产道过久而导致组织缺血坏死，形成生殖道瘘管。预防措施如下：（1）严密仔细观察产程。（2）关心产妇的休息和饮食。（3）消除产妇精神恐惧、焦急的心理。（4）经严密观察排除产道和胎儿因素所致的难产。（5）预防宫缩乏力等导致的第二产程和第三产程的延长。
2.防感染
感染系指母亲患产褥热，以及新生儿感染败血症和破伤风等。产后由于机体内环境的改变可能致病，预防措施如下。
（1）加强产前、产后的卫生宣教，纠正贫血。
（2）防止产后出血，产后仔细检查产道，发现损伤及时修补，有胎盘、胎膜残留应及时清除。
（3）严格掌握剖宫产指征，因剖宫产术后子宫内膜炎的发生率高于阴道分娩者。
（4）注意无菌技术和按操作规程接生，这是减少产后感染率的最重要手段。
3.防产伤
产伤包括分娩时母亲的软产道损伤，因难产所致的胎儿骨折、脱白、神经损伤，以及胎儿宫内缺氧而导致的各脏器损伤及颅内出血等。预防产伤应从以下几方面进行。
（1）加强产前保健，及时发现及处理孕妇的妊娠合并症及并发症。
（2）加强产程观察，及时诊断骨盆狭窄或头盆不称，识别先兆子宫破裂的征象，给予相应处理。
（3）严格掌握3个产程的处理常规及剖宫产指征，按正规的操作方法接产，保护好会阴。
（4）产后常规检查软产道，若有裂伤应立即缝合。
（5）严禁腹部加压助产或滥用催产素。
4.防出血
胎儿娩出后24小时内出血量达到或超过500ml者称为产后出血。产后出血是一种严重威胁妇女生命健康的产科并发症。预防措施如下。
（1）做好孕期保健，定期产前检查，对预计有产后出血可能的产妇，待胎肩娩出后，即肌内注射催产素，继以催产素静脉滴注，以预防产后出血。
（2）密切观察产程进展，及时发现骨盆狭窄、头盆不称，掌握阴道助产及剖宫产指征。
（3）密切观察子宫收缩力，注意宫缩的节律与强度，预防急产与滞产。
（4）缩短第二产程，对具备阴道助产条件者，积极按正规操作进行阴道助产，尽量避免软产道损伤。
（5）识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。
（6）正确测量出血量，以免对产后出血量估计不足。失血应及早补足血容量。
（7）产后注意按时排尿，以防膀胱充盈，影响子宫复旧。
（8）产后提倡早喂奶。新生儿吮吸母亲奶头可刺激宫缩，有助于子宫的复旧。
5.防窒息
窒息在围产儿死亡中居首位。胎儿宫内窒息应及时处理治疗，延误时间重则死亡，或即使存话，可能因脑细胞严重缺氧而遗留智力障碍。故对高危孕妇临产，应特别密切监护，注意产程进展，避免滞产；避免宫缩过强过密导致急产，严密动态观察羊水变化。
一旦发现胎儿窘迫，应正压给氧，并积极寻找原因。凡遇胎儿窘迫经保守处理无改善，应尽快结束分娩。分娩方式根据产程进展情况，若短时间内无阴道分娩的条件，应做剖宫产；有阴道分娩条件者，应积极行阴道助产，并做好新生儿复苏的一切准备。
二、产时干预措施
（一）第一产程的保健
第一产程又称宫颈扩张期。从规律性宫缩到宫口全开，初产妇平均需11—12小时，经产妇需6—8小时。其中从规律宫缩到宫口开大3cm叫潜伏期，宫口扩张速度是平均每2小时开大1cm，最慢速度每4小时开大1cm。从宫口开大3cm到宫口开大10cm叫活跃期。宫口扩张速度是每1小时开大2cm，最慢速度每小时开大1cm。其保健要点如下。
1.加强心理护理，消除精神紧张
向产妇介绍医护人员、病房与产房环境及设备，让产妇感觉在这里能得到最好的照顾；向产妇讲解分娩的知识，每次检查、护理及治疗的目的。尽量满足产妇的合理需求；不断给予精神上的鼓励和安慰，增强产妇对分娩的自信心；推广“导乐”陪伴分娩，提倡非药物性镇痛（家庭化的分娩环境、转移注意力、放松的技巧等）。
2.观察产程进展
观察子宫收缩；观察胎心音的变化；观察宫口扩张及胎先露下降；观察破膜的时间，羊水的性质、颜色和流出量；测血压；注意膀胱充盈情况。
3.生活护理
（1）鼓励产妇在第一产程自由活动，有利于产程的进展及减轻阵痛。但胎膜已破裂者应当卧床休息，防止发生脐带脱垂。
（2）注意清洁卫生。频繁的宫缩使待产妇全身用力而多汗，外阴分泌物及羊水外溢等使产妇不适及疲劳，应协助洗脸、洗手、擦浴，及时更换衣裤、床单、会阴垫等。
（3）饮食。分娩要经历8—10小时，体力消耗大，出汗多，孕妇不饮水或不进食可致脱水、酸中毒，影响产程进展和胎儿的安危，所以要关注产程中产妇的饮食。食物要富营养、易消化，清淡、半流或流食，如牛奶、鸡蛋、面条、馄饨、鸡汤，既可补充营养，又可补充液体及电解质。鼓励经口营养，尽量减少输液，如输液则葡萄糖摄人量不宜超过20g/h，以免弓丨起高血糖。
4.产妇的心理调适
分娩作为重大的生活事件成为产妇心理生理的应激。分娩是否顺利与对分娩过程的认知水平高低密切相关。多数产妇由于没有分娩经验，对即将到来的分娩感到紧张和恐惧不安，害怕分娩疼痛，担心产程进展不顺利而改做剖宫产，担心胎儿缺氧有危险，害怕产钳助产致胎儿损伤，害怕暴露身体及失态的表现等，在产程中表现紧张不安，拒绝饮食和休息，哭闹不停，情绪不稳定。为了帮助产妇在分娩过程中缓解压力，医务人员在与产妇的接触中，应格外注意自己的言行，用友善、亲切、温和的语言，表现出更多的关心。另外，在分娩过程中男性配偶提供的支持可唤起产妇积极的反应，缓解其孤独、恐惧感，顺利完成分娩。
（二）第二产程的保健
第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出。初产妇需1—2小时，经产妇数分钟到1小时。其保健要点如下。
（1）生活护理。护士应陪伴在旁，出汗多时及时用湿毛巾擦拭，宫缩间歇时协助饮水，指导产妇屏气、使用腹压，以加速产程进展。方法是让产妇仰卧，双足蹬在产床上，两手握住产床上的把手，每当宫缩时，先深吸一口气屏住，然后如解大便样向下用力屏气以增加腹压。宫缩间歇时，全身肌肉放松，安静休息，等待下次宫缩。
（2）心理护理。面对第二产程产妇恐惧、急躁的心理特征，应给予产妇安慰和支持，不向产妇提出要求或强制其作出决定，接受产妇的各种行为表现，用温顺的语言、和蔼的态度、娴熟的技术赢得产妇的信赖，增加其安全感。
（3）密切观察胎心。此期宫缩频而强，需密切观察胎儿有无急性缺氧，应每隔510分钟听胎心一次，必要时用胎心监护仪监护，如发现异常，应立即处理。
（4）接产准备。初产妇宫口开全、经产妇宫口扩张4cm时，应将产妇送产房做好接生准备工作。包括外阴冲洗、消毒，物品准备，接产者按无菌操作常规洗手、戴手套及穿手术衣，铺好无菌巾准备接产。
（5）接产。指导产妇宫缩时正确屏气，向下用力，当胎头即将娩出时要张嘴哈气，避免用力过猛使胎头娩出过快，造成会阴撕裂。
（三）第三产程的保健
第三产程又称胎盘娩出期。指从胎儿娩出到胎盘娩出，需515分钟，不超过30分钟。若超过30分钟胎盘仍未娩出称“胎盘滞留”。其保健要点如下。
1.新生儿保健
（1）胎儿娩出后立即清理呼吸道，擦干新生儿皮肤，并注意保暖。在距离脐根部约15cm处，用两把血管钳钳夹脐带，在两把血管钳之间剪断脐带。胎儿端用75%乙醇擦脐周围，在距脐根0.5cm处用粗丝线结扎第一道，再在离脐根l.1.5cm处结扎第二道，注意扎紧但不要造成脐带断裂。在第二根结扎线上0.5cm处剪断脐带，挤净残血，用2.5%碘酒及75乙醇消毒，用无菌纱布包好，也可用气门芯、脐带夹、血管钳等方法结扎脐带。
（2）新生儿全身检查。打足印及拇指印于新生儿病历上，经详细体格检查后，系以标明新生儿性别、体重、出生时间、母亲姓名和床号的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，让母亲看清新生儿性别，并将新生儿抱在怀中进行首次吸吮乳头。
2.产妇保健
（1）协助胎盘娩出。当出现胎盘剥离征象后，助手用手轻轻按压宫底，接产人员用手轻轻牵拉脐带协助娩出，待胎盘排到阴道口时，接产人员用双手捧住胎盘，向一个方向轻轻旋转并慢慢向外牵拉，使胎盘连同胎膜完整排出。倘在排出过程中发生胎膜部分断裂，可用止血钳夹住断端，再继续向一个方向旋转，直到胎膜完全排出。
（2）检查胎盘及胎膜。将脐带提起先检查胎膜是否完整，胎膜上有无断裂的血管，能及时发现副胎盘（与正常胎盘分离的小胎盘，两者间的胎膜有血管相连）。再将胎盘母体面铺平，检查胎盘小叶有无缺损；若有胎盘小叶缺损，或疑有副胎盘，或有大块胎膜残留时，应再次严密消毒外阴后，更换无菌手套，用手伸人宫腔内取出残留胎盘胎膜，以免发生产后出血与感染。
（3）检查软产道。检查胎盘胎膜后，应详细检查外阴、阴道及会阴有无撕裂伤，如有裂伤应立即缝合。
（4）预防产后出血。正常分娩时出血量一般在150.300ml，不应超过300ml，对容易引起宫缩乏力者（如多胎、多产、羊水过多、滞产等）或有产后出血史者，应在胎儿前肩娩出时用缩宫素10U或麦角新碱0.2mg加在25%葡萄糖溶液20ml内静脉注射，加强宫缩，促使胎盘剥离，减少出血。
（5）产后观察。产后应在产房观察2小时，注意宫缩情况。宫底高度、膀胱充盈情况、阴道流血量、会阴阴道有无血肿等，并测量血压及脉搏，一切正常者送回病房休息。若产妇自觉肛门坠胀，应排除阴道血肿；阴道流血虽不多，但宫缩不良而宫底上升者，表示宫腔内积血，应挤压子宫，排出积血，注射宫缩剂；充盈的膀胱可影响宫缩而引起产后出血，应鼓励产妇排尿。
（6）促进亲子间的互动。在新生儿情况稳定的前提下，护理人员协助产妇与新生儿尽早开始互动，鼓励亲子间皮肤接触、目光交流、触摸、拥抱新生儿。帮助产后30分钟内进行早吸吮。虽然母亲在腹中孕育自己的婴儿达40周之久，但大多数妇女分娩后第1次接触自己的孩子时，仍会对婴儿感到很陌生。父母最初只是小心、试探性地接触婴儿，然后，逐步进人父母的角色，更多、更好地表达他们的爱抚。婴儿渐渐也会对父母的爱抚给予回报，如睁开眼睛与之对视、微笑，或发出愉快的声音。这一亲子间的相互认同过程称为情感联结（bonding）。此过程完成可以从分娩后几天至几周，甚至到婴儿3个月会发声时。
（第四节）产褥期保健
产褥期（puerperium）是指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的一段时期，一般规定为6周。为了保护产妇及新生儿的健康，应了解产褥期康复的生理变化过程，观察产妇的临床表现，进行卫生教育和实施保健，预防和处理各种异常产褥情况。
一、产褥期母休生理变化
（一）生殖系统的变化
1.子宫
胎盘娩出后的子宫逐渐恢复至未孕状态的过程称子宫复旧。分娩结束时，子宫大约1000g，随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，产后6周，子宫缩小至50—60g，比非孕期稍大。
2.子宫内膜的再生
胎盘附着处蜕膜海绵层随胎盘排出。产后2—3天，基底层蜕膜分化成2层。表层坏死脱落，随恶露排出，其深层新的子宫内膜层形成，需710天。而胎盘附着处新子宫内膜覆盖需时较长，约在产后第3周，完全恢复需6周。若复旧不全，可能发生晚期产后出血。产后随着子宫蜕膜，特别是胎盘附着处蜕膜的脱落和修复，子宫腔内的血液、坏死蜕膜组织等经阴道排出，称为恶露。在产褥期不同时间，恶露的性状不同，可分为3种。
（1）血性恶露。量多、色红。含大量血液、小血块及坏死蜕膜组织。红色恶露历时约4天。
（2）浆性恶露。色淡红，似浆液。含少量血液，有较多的坏死蜕膜、宫颈黏液及白细胞。浆性恶露历时约10天。
（3）白色恶露。产后约2周转为白色恶露，含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞及细菌。可持续23周。
正常恶露有血腥味，但无臭。若产后子宫复旧不良，恶露增多，持续时间长，并有臭味，子宫有压痛等，多为宫腔内胎盘或胎膜残留并发宫腔感染的表现。
3.阴道及盆底组织