三是特别注意维生素和无机盐的补充。在怀孕第910周，胎儿骨骼开始骨化，若>、磷的摄人不足，会影响骨骼的发育。若铁摄人不足，则会造成中、后期妊娠贫血。若锌缺乏，会导致胎儿畸形。故多食含钙、磷、铁、锌等丰富的食物十分重要，如奶类、豆类、海产品、肉类、动物血、芝麻、木耳、动物肝脏、花生、核桃等。B族维生素主要来源于谷类粮食。
四是多食新鲜卫生、易消化的食物。在妊娠过程中，孕妇消化功能有所下降，抵抗力减弱，如果出现腹泻和便秘，则会损失大量的营养素，而且可因过多的肠蠕动而刺激子宫，容易引起流产。当孕妇一旦出现便秘，则应多食含维生素、膳食纤维多的蔬菜、水果、薯类食品。
2.孕中期保健
13一28周为孕中期，此期是胎儿生长发育的快速期，平均每周增重85g。孕中期要定期进行产前检查以监测孕妇健康状况和胎儿生长发育情况，要对孕妇加强营养指导；开始进行胎教和孕妇体操。此期也是进行产前诊断的最好时机。
（1）系统产前检查。在整个妊娠期一般应进行913次产前检查。当确定怀孕后就应该到医院做第一次全身检查和产科检查，一般在孕28周前每月检查一次；孕28—36周每两周检查一次；37一40周应每周检查一次。检查内容包括体重、腹围、宫高、血压、绘制妊娠图、尿常规、胎方位、胎心等，以了解孕妇的健康状况和胎儿的生长发育。定期的产前检查中及时发现孕期中的异常情况并给予相应的处理。随着妊娠周数增长，孕妇的腹围逐渐增大。如果腹围增大不明显或体格检查时手法触诊发现胎儿偏小，孕妇体重增长太慢或不够，要考虑胎儿宫内发育迟缓，应尽早增加营养或静脉给予营养，以促进胎儿生长。定期产前检查中每次都要查尿蛋白，如果尿蛋白阳性，同时伴有高血压、水肿明显，要考虑妊娠高血压综合征的可能，应叮嘱孕妇注意休息，特别要注意卧床休息，饮食宜淡。根据孕妇主诉症状，进行对症及对因治疗。在妊娠期间还可能出现羊水过多、胎位不正、多胎盘妊娠等，都可在定期的产前检查中及时发现和给予相应的处理。
（2）营养指导。从妊娠中期开始，胎儿生长发育速度加快，母体自身也开始储存脂肪、蛋白质等，同时缺钙、缺铁等现象增多。因此，妊娠中期开始应广泛选择和食用新鲜的乳、蛋、禽、鱼、肉、蔬菜和水果等，以保证母体和胎儿对营养素的需求。
一是增加热量。从妊娠中期，孕妇机体代谢加速，糖的利用增加，每日热量需要量比妊娠早期增加约200kcal。
二是摄人足量的蛋白质。妊娠中期胎儿和孕妇的子宫、胎盘、母血、乳房等组织对蛋白质需要量迅速增加。一般每天要比妊娠早期多摄人15—25g，动物性蛋白质和植物性蛋白质各占一半。如肉类、鱼类、蛋类、奶类及大豆蛋白质等。
三是保证适量脂肪摄人。妊娠中期孕妇的腹壁、背部、大腿及乳房部位存积脂肪，为分娩和产后哺乳做必要的能量储备，从24周开始，胎儿也开始脂肪储备，脂肪的摄入量一般以占全部热能的25%—30%为宜。植物油和动物脂肪应有适当的比例，植物油所含的必需脂肪酸比动物的更为丰富。
四是选择矿物质和微量元素丰富的食物。整个妊娠中期是孕妇血容量增加速度最快的时期，血液相对稀释，从而造成生理性贫血，血红蛋白降低。所以，此期应多吃含铁丰富的食物。食物中的铁分为血红蛋白铁和非血红蛋白铁。血红蛋白铁主要存在动物全血、肌肉、肝脏等组织中；植物性食品中含有非血红蛋白铁，如粮谷类、蔬菜、水果等。维生素C能增加铁在肠道内的吸收，所以应多吃富含维生素C的食品。其他矿物质和微量元素，如碘、钙、锌等，能促进胎儿的生长发育和适应母体的需要。
（3）监测胎儿的生长发育。在妊娠中期，由于胎儿的器官和各系统发育基本完善，如胎儿心脏发育基本成型，所以在此期间能够通过一些相关的化验和辅助诊断方法（比如超声等），大致了解胎儿发育是否正常，起到产前诊断的重要作用。特别是彩超多普勒超声的应用，极大地提高了胎儿严重畸形的检出率。如果发现严重危及生命等严重畸形（如无脑儿、开放性神经管畸形、先天性心脏畸形等），可考虑终止妊娠。
—此外，监测的目的还包括预防胎儿生长发育迟缓和防止发育过度。新生儿体重在2500g以下者为低体重儿，4000g以上者为巨大儿。无论是男是女，新生儿的体重最好在3000g左右。我国巨大儿的出生率近30年来呈上升趋势，但胎儿巨大无论对母体还是对孩子的将来都有不利的影响，应引起人们的高度重视。
判断腹中的胎儿是否发育正常或发育不良（过小或过大）常用的方法是通过测量子宫底高度是否与妊娠月份相符，以及测量腹围来判断胎儿是否正常，但要注意与双胎及羊水过多鉴别，或在B超下测量胎头大小，胎儿的肩围、胸围、股骨长等来估算胎儿体重。胎头双顶径长度达到或超过10cm以上者，应考虑巨大儿的可能，需再测胸径及肩径，若胸径、肩径明显大于头径，自然分娩时则有发生肩难产的可能性。妊娠图检测通过定期测量宫底高度、腹围增长、体重变化情况，绘制成曲线图。与标准曲线相应孕周比较，在第10一90百分位者，为胎儿发育正常。孕妇体重的增长也能间接反映胎儿的生长发育。整个妊娠期平均增长体重12.5kg，从孕中期起每周增长应为0.3—0.5kg。增重过多或过少，都需做进一步诊查。
（4）胎动出现（18周）。胎动次数的多少、快慢、强弱等，常表示胎儿的安危。因此，人们把胎动称为胎儿安危的标志。胎动正常，表示胎盘功能良好，输送给胎儿的氧气充足，胎儿在宫内发育健全。孕妇在孕1820周时，可以自己感觉到胎动。据妇产科专家观测，正常明显的胎动不少于每小时35次，12小时明显胎动次数3040次，但由于胎儿个体差异，有的胎儿在12小时内胎动次数可达100次以上。似只要胎动有规律、有节奏、变化不大，都说明胎儿发育正常。
孕妇若发现胎儿胎动突然减少，甚至胎动停止，就预示着胎儿健康状况不好或出现了异常问题，应尽快到医院检查。若在12小时内胎动次数少于29次，或1小时内胎动少于3次，往往是因为胎儿缺氧，小生命可能受到严重威胁，孕妇决不能掉以轻心。胎儿从胎动消失至胎儿死亡，这一过程一般需12小时到2天的时间，多数在24小时左右。当孕妇出现怕冷、口臭、食欲不振、倦怠，或有不规则的阴道出血时，一般可判定胎儿已经死亡。因此，孕妇如能及时发现胎动不正常，并及时到医院检查治疗，往往可使胎儿转危为安，免除不幸的发生。
（5）先天异常的筛查。为了减少围产死亡和减少残缺儿童的出生，以提高民族健康和智力，近年来国内外都很重视产前诊断的发展应用。产前诊断或称孕期诊断，是指在胎儿出生前，通过一些生物化学、生物物理或遗传学方法，了解胎儿在子宫内的情况，包括胎儿的成熟程度、胎盘功能状态或胎儿有无先天性畸形或异常，以便在处理高危妊娠或异常妊娠时掌握更多客观资料，拥有更大的主动权。
有医学指征需进行产前诊断者，孕中期是进行羊水穿刺的最佳时机。取羊水细胞经过培养后进行染色体核型分析，可以诊断胎儿是否患染色体病。此外检测羊水或母血中的甲胎蛋白值对诊断神经管畸形有特殊价值。如肯定胎儿患严重遗传性疾病或严重缺陷者，均应向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见。
（6）胎教。胎教是指通过优化父母的自身条件，调节孕期母体的内外环境，不断向胎儿传递各种优良信息，免除不良因素和刺激对胎儿的影响，从而达到优生的目的的。胎教可分为直接胎教或称狡义胎教（包括音乐胎教、语言胎教、触碰胎教、运动胎教、光照胎教等）和间接胎教或称广义胎教（包括孕育胎教、营养胎教、环境胎教、情绪胎教）。
胎教的目的在于为胎儿创造一个优美的环境，提供良好的刺激以促进胎儿脑的发育，为儿童智力发展打下良好的基础。胎儿在母体内对外界刺激和变化均有反应。有实验证明，环境中的各种声音均可通过母体进人子宫，作用于胎儿。研究表明，在受孕的第4周，受精卵即形成一根头大尾细的神经管，能对直接的或间接的刺激作出反应；到第8周，大脑皮质能粗略分层，脑细胞发育迅速，对母体传来的信息比较敏感；妊娠23周时，大脑皮质结构已经形成，沟回增多；至出生前脑细胞分裂已基本完成，脑组织的发育基本定型，此为接受胎教的物质基础。大多数学者认为自胎儿56个月开始即可进行系统教育，也有于28周胎龄开始给予规律的教育程序，直至分娩。
（7）孕妇体操和运动。孕中期开始保持适量的运动，如每天两次做孕妇体操，能使孕妇感到周身轻松，精力充沛。坚持做操能松弛腰部及骨盆关节、锻炼肌肉，亦可缓解由于孕妇体重增加和重心改变而引起的肌肉疲劳和功能降低，使身体以既强健又柔韧的状态进人分娩，促进顺利的自然分娩。进人孕中期后，孕妇就不宜仰卧，而且以取左侧卧位为好，避免增大的子宫压迫位于脊柱前的下腔静脉和腹主动脉，有利于改善子宫胎盘的血流。
3.孕晚期保健
28周以后为孕晚期，37周以后为足月。此期是胎儿生长发育最迅速的时期。进人孕晚期，除需指导孕妇继续重视孕期营养，坚持胎教和孕妇体操外，还要指导孕妇进行自我监护；了解孕晚期常见并发症的症状，以便及早发现及早诊治；还应对孕妇进行分娩准备教育。
（1）孕妇自我监护。继续加强对胎儿胎动的监测。当胎儿出现危象时，胎动减少要比胎心消失早24小时左右，及时发现，采取措施，常能挽救胎儿。孕妇每日早、中、晚固定一个方便的时间数3次胎动，每次1小时，或每晚数胎动1小时，计算12小时的胎动数，30或30次以上为正常，小于20次提示胎儿有异常；小于10次则提示胎儿宫内明显缺氧。胎动减慢或明显增多，都应立即去医院就诊。
（2）孕期常见并发症的防治。妊娠高血压综合征、妊娠晚期出血（前置胎盘及胎盘早剥）、胎位不正、早产或过期产是孕期常见的并发症，一般都发生在孕晚期，对孕妇和胎婴儿都会产生不良影响，必须积极防治。除了定期产前检查、及早发现、及早矫治外，还应将这些常见并发症的早期症状及对母婴的危害性告诉孕妇本人及其家属，以便及早识别，加以重视，及早就诊。
（3）母乳喂养教育。鼓励母乳喂养。母乳是婴儿唯一理想的均衡食物，而且独具免疫物质，有利于婴儿的正常生长发育。母乳喂养也有利于母子双方的亲近和身心健康。提倡、保护和支持母乳喂养是全社会的责任。希望80%以上的婴儿获得母乳喂养至少4个月以上，最好维持一年。
早在孕期就应指导、帮助孕妇做好哺乳的准备，做好乳房的保健，注意营养，保证乳房的正常发育。产后应尽早开奶，母婴同室，坚持哺乳。对于患有先天性疾病，或母亲因病不能授乳的情况下，应为婴儿选择合适的、各种营养素齐全的、经卫生部门许可出售的配方奶制品或其他同类制品，并根据产品使用说明喂养。
（4）全面评估决定分娩方式。对孕妇进行全面的健康状况检查，根据有无并发症、胎儿大小、胎位、骨盆大小及社会因素等权衡考虑采用何种分娩方式，任何一次分娩，胎儿不管以哪种方式娩出，母儿都有一定的危险。现代医学发达，只能将这种危险降到最低。当阴道分娩对母亲或胎儿有危险时才选用剖宫产手术分娩。剖宫产手术分娩不能代替阴道自然分娩。由于胎儿生活在羊水中，经过阴道分娩，宫缩的挤压，胎肺内液体1/3—2/3被挤出，为出生后来到充满空气的世界做好了呼吸的准备。而选择性剖宫产，肺内充满了液体，出生后湿肺发生率明显高于阴道分娩。通气不良，可能发生新生儿窒息、缺氧。剖宫产是处理难产的一种手术产，只有在分娩发生障碍，或母体不能胜任阴道分娩（如母亲有严重的心脏病，或有严重高血压，阴道分娩对母亲有一定危险，或母亲骨盆狭窄等），或胎儿在宫内有一定的危险，或不能耐受阴道分娩的挤压（胎儿宫内窘迫、胎位异常），而采取的一种最快捷有效的方法，不能用它代替自然生理的阴道分娩。
（5）分娩准备教育。分娩准备教育应列为孕期健康教育的重要内容，使孕妇在分娩前能在生理上、心理上、物质上做好准备，树立正确对待分娩的态度，克服恐惧、紧张等心理，在掌握产程进展和分娩知识的基础上，懂得各产程的保健要点，能正确对待和处理分娩时会遇到的疼痛，充分调动产妇的主观能动性，促使分娩的顺利进行。分娩准备教育的具体内容应包括：（1）分娩知识（分娩三要素及各产程保健要点）。（2）分娩前的准备。生理准备包括合理营养和孕妇体操，可以增强体质和控制胎儿体重；心理准备即消除顾虑，树立自然分娩的信心；物质准备包括临产人院时需带的物品、婴儿生活用品及出院时母婴的衣物准备。（3）临产先兆及人院时间。包括提倡晚一点人院的好处以及需要紧急人院的指征。（4）镇痛措施。包括非药物性及药物性镇痛措施、疗法及利弊。（5）介绍陪伴分娩的重要意义。（6）介绍产程中常用的医疗干预措施的作用和利弊，包括剖宫产问题。
（第三节）分娩期保健
妊娠满28周及其以后，胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程为分娩。妊娠满28周至不满37周间分娩的称早产；妊娠满37周至不满42周间分娩的称足月产；妊娠满42周及其以后分娩的称过期产。
分娩对孕妇来说是一个巨大的应激反应，是产妇对外环境中各种因素作用于身体时所产生的非特异性反应。从妊娠期间就开始了这种应激反应。一般来说，一方面对即将出生的新生命抱着期待、喜悦的心情；另一方面又感到忧郁和紧张，担心胎儿发育不正常，担心分娩不顺利，害怕分娩时的缩宫痛等。
分娩期短暂的时期是围产保健的关键时期，它关系着母婴生命的安危，需要产科、儿科和内科医师的密切配合。此期的保健工作内容包括以下几方面。
―、安全分娩
（一）待产检查处理
1.既往史
详阅产妇围产雛卡一产己录，注意有异常情况。
2.产科病史