第五节 白癜风 (2)
按：气血不和，肝肾不足，或瘀血阻络是白癜风发病的根本病机所在，外感六淫、内伤七情以及跌打损伤是其发病的诱因，终致肌肤失养而发病。临床治法虽多，不外调和气血，滋补肝肾，兼祛风通络。应从整体辨证治疗，内外兼调，如能配合适当的光照治疗（包括日光照射）可明显提高疗效。并强调皮损小片初发者易治，大片多发久患者难医。避免外伤、劳累及情志不畅对疾病的恢复亦很重要。
医案出处：刘丽涛.张作舟治疗白癜风经验介绍[J].辽宁中医杂志，2007，34（2）：142.
四、气滞血瘀
验案1
王某，女，45岁。1993年3月23日初诊。
3周前因争吵至心情不畅，出现胸闷、气短、心烦、失眠等症，继之洗澡受风后，面部起白斑，如钱币大小，曾在某医院诊为“白癜风”，口服中药汤剂，症状无缓解，白斑扩大，胸闷、气急诸症加重，并伴停经。
诊查：面部大部分皮肤色素脱失，中心有数个绿豆大小的色素岛，边界清楚，周围有色素沉着晕，头颈部皮肤正常。舌质暗红，苔薄自，脉弦滑。
西医诊断为白癜风。中医诊断为白驳风。
辨证属气滞血瘀，风邪袭腠。治以舒肝健脾，活血祛风。
柴胡10g，枳壳10g，白芍15g，白术10g，茯苓15g，白附子6g，防风10g，当归10g，香附10g，郁金10g，川芎10g，丹参15g，红花10g，益母草10g。外用复方补骨脂酊。
二诊：服药14剂，胸闷气短、心烦失眠等症状基本消失，月经来潮，面部色素岛面积扩大，数量增多，色素脱失面积不再扩大。舌质红，中心苔少，脉细弦。在理气活血祛风基础上加入养血益阴之品，于前方去防风，加女贞子30g，菟丝子10g，枸杞子10g。
三诊：服上方28剂，面部色素脱失斑明显缩小，仅留有3～4处硬币大小自斑，舌红苔薄白，脉细。继服上方14剂，面部皮肤基本恢复正常，临床治愈。
按：本案患者情志不舒，致肝气郁结，气机不畅，而出现胸闷气短、心烦失眠等症，复感风邪搏于肌腠，使局部皮肤气血失和，发为本病。本案抓住了“气滞”“风邪”这两个主证，首先用柴胡、枳壳、白芍舒肝柔肝、理气解郁。其次以白术、茯苓健脾益气，与白附子、防风共奏扶正祛邪疏风之效。另外，“气为血之帅，血为气之母”，气滞则血瘀，血凝则气更滞，故行气通络，还需活血散瘀，故用当归、香附、郁金、川芎、丹参、红花、益母草。三组药物共达理气解郁、化瘀通络、疏风祛邪之目的。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案2
霍某，女，39岁。1993年5月4日初诊。
发白斑20年余。缘于16～17岁时见手腕处几粒芝麻大小白色斑点，未加注意，渐见肘膝部位及腰背部泛现白斑，婚后及产后，白斑曾有一段时间转淡，但月后复原，且渐次扩展，每当碰伤或割伤皮肤时可见新的白斑发生。月经暗红或带褐红色血块，夜睡不甚宁。
检查：四肢散在性白斑，对称，尚未融合成片，腰腹部白斑显现出弥漫性，乳白色，白斑内毳毛变白。舌脉象：舌质暗红，舌边可见瘀点瘀斑，脉象涩。
西医诊断为白癜风。
辨证属瘀血阻络型。治以通窍活血，祛风定志。
当归15g，丹参15g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，川芎10g，麝香0.1g，路路通7g，葱根5个，浮小麦30g，大枣5枚，甘草10g。
5月12日二诊：服药7剂，尚无反应，守方继续服。
5月24日三诊：续服药10剂，共服药17剂，适逢经至，经色由暗红转为鲜红，未见血块。交处方到药剂科，嘱汤改制丸药，每丸重约10g，每天2次缓缓图之。
10月11日四诊：四肢散在性白斑基本消失，腰背部白斑增色，近半边缘已模糊。
按：本病慢性，多类取效方缓缓图之。在案例中列举调和气血滋益肝肾的紫铜消白方；养肝益肾，祛风通络的消白颗粒剂；温脾助肾的参附消白汤；健脾益气养血通脉的养血消白丸；以及通窍活血祛风定志的通窍消白丸等，均为3个月为1个疗程，一般服药1或2个疗程。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
五、其他证候
验案1脾肾阳虚证
吴某，女，43岁。1997年4月5日初诊。
腹部和下身发白斑2年。1995年6～7月间发现下腹部长有绿豆大小黑痣样物，其周围可见一圈淡白色斑，会阴部颜色淡白色斑，呈散在性。素来手足欠温，大便不实，腰酸软，出于对隐私部位的顾虑，尚未接受系统治疗。舌脉象：舌苔薄白，脉沉细。
西医诊断为白癜风。
辨证属脾肾阳虚型。治以温脾助肾。
熟地黄15g，怀山药15g，枸杞子15g，杜仲15g，肉桂3g，制附片10g，黑豆30g，山茱萸10g，菟丝子15g，党参10g，生黄芪15g，黑芝麻30g。
4月13日二诊：服药后，精神好一些，血热感白斑无进退。
4月25日三诊：手足已温，自觉腰部支撑有力些，脐右侧白斑颜色转淡，其中可见数个芝麻点片样小皮岛散在白斑边缘，会阴部白斑未有进展，续守方，以汤药研末改水泛为丸，每次10g，每天2次，嘱3个月为1个疗程。
8月30日四诊：前后服汤药和丸药5个月，脐右侧白斑消失，痣物尚存，耻骨联合矢状切面至同右侧****部白斑颜色明显转淡，继追访1年消失的白斑无反复。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案2阴血虚证
刘某，女，22岁。1981年2月16日初诊。
患者右额及背部起白斑已6年。近1年来，发展较快，尤其额部白斑，已向两面颊蔓延扩大，且渐头发变白，并伴有头晕、失眠多梦、腰酸、月经不调等症状，经多家医院治疗无效而就诊。
检查：形体消瘦，面色不华，鬓角头发变白，无光泽，额部白斑有手掌大一片，背部有4cm×5cm大的白斑，舌淡红，苔薄白，脉细弦。
辨证属阴血亏损，复感风邪，搏于肌肤，气血失和。治以养血祛风，滋阴补肾。
熟地黄30g，怀山药18g，女贞子18g，牡丹皮15g，茯苓18g，何首乌30g，僵蚕18g，白蒺藜18g，蝉蜕12g。水煎服。14剂。
外治：用蟾酥水擦皮肤患部，每天2～3次。
3月2日二诊：药后，症状如前，白斑未见减退，经后头晕，心悸心慌，视物模糊，腰酸脚软，脉细无力。为肝肾不足之见症。考虑其自幼多病，素体血虚阴亏，在原方基础上加重补肾之品。
熟地黄30g，女贞子18g，菟丝子18g，补骨脂12g，丹参18g，枸杞子15g，何首乌30g，僵蚕18g，白蒺藜18g。水煎服，每天1剂。外治法同前。
4月5日三诊：治疗1个月后，白斑明显减退，已有色素岛出现，自觉头晕眼朦、心悸腰酸等症减轻，精神较振。效不更方。外治法同前。
5月7日四诊：按上法治疗月余，精神大有好转，头发变黑。并有光泽，已无不适感，白斑基本消退。嘱其继服二方15剂。外用药涂擦，以巩固疗效。
至1982年10月20日门诊随访，病无复发，身体较前健康。
按：本案患者自幼多病，素体虚弱，常有失眠、多梦、腰酸、月经不调等症状，为阴血亏损之象。故治以滋补肝肾、养血祛风，方中重用熟地黄、女贞子、何首乌滋补肾阴，茯苓健脾益气。气血虚弱，风邪入侵，故以白蒺藜、蝉蜕、僵蚕祛风通络，牡丹皮活血散瘀。二诊加重补肾之品，如菟丝子、枸杞子、补骨脂等，并加重和血之丹参，方证合拍，故治疗3个月而愈。
医案出处：《奇难杂症》——黄振鸣
验案3
李某，女，29岁。1963年9月就诊。
患者颈项、面部、臀骶、肩臂等部皮肤均有边界清楚，大小不等的圆形白斑，并且逐渐发展。2年来，曾多方求医，较长时期服过复全维生素B、烟酸，外擦0.5%****乙醇。亦经中医治疗，未效。
诊见面部及颈项皮肤除有片状白斑外，尚呈现白色小斑点。散布于胸腹等部，受侵患处白斑内毛发色亦变白，其他无异常。验方“如意黑白散”。
墨旱莲90g，白芷、何首乌、沙苑子、刺蒺藜各60g，紫草45g，重楼、丹参、苦参各30g，苍术24g。上药研细末，收贮勿泄气，每天服3次，每次服6g开水送下。
另用肉桂30g，补骨脂90g，水酒各半，浸泡1周，温水浴后，外擦患外。共服散剂两料，外擦1料，痊愈。
按：方中墨旱莲，能补肾固齿止血，《本草纲目》谓其：“乌须发，益肾阴”；白芷芳香通窍，能散风除湿，《本草》谓其：“长肌肤，润泽颜色”；重楼，有消炎止痛消热解毒之功，民间用治毒蛇咬伤，痈疮肿毒，跌打损伤等，可内服外敷。何首乌补肝肾，益精血，治血虚发白，造精补腰；丹参活血养血；紫草专入血分，能凉血解毒；苦参清热燥湿，能祛风杀虫，尚治周身风痒，《圣济总录》《本草从新》均言可治“大麻风癞”，因此，用治多种皮肤病均良效；苍术除湿发汗，散风疏郁；沙苑子补肾强阴，单方研末煎煮猪肝服，治本病有效；刺蒺藜祛风散结，平肝开郁，治皮肤风痒。各药配合具有祛风活血，除湿清热，补益肝肾之作用。另：外擦药肉桂辛温益火消阴；补骨脂补肾益阳，二药配伍，使阴从阳化，兴奋活络，以利祛邪外出，肌肤得荣。
医案出处：《来春茂医话》
第六节 脱发
一、湿（热）
验案1
刚某，男，40岁。
1975年初诊。病已3年有余。头发、眉毛等由黑而白，由白而脱，左腿、左臂活动不便，即持杖行走也不能持久，苔白腻，脉滑数。患者迭经各地多方治疗，多用温补之剂而未奏效。
因思《濒湖脉学》云：“短而滑数酒伤神。”故追询病史，有无嗜酒习惯，果答曰：岂但喜嗜白干，而且酒量颇大，饮之多年。思酒性悍烈，多饮则毒积，助湿生热，熏蒸肺胃，致肺脏暴热而皮枯毛落；阳明暴热而脉络纵缓，左肢行走举动不便，正合“湿热成痿”之说。前医滥投温补，有似“火上浇油”，无怪其越治而病越进。
辨证属肺胃湿热偏重。治以清肺胃之湿热。