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第45章 白癜风 (1)

第五节 白癜风 (1)

一、风湿相搏

验案1

王某,女,23岁。1975年7月12日初诊。

额上一处白斑已3~4年,近6个月来逐渐发展,向两面颊蔓延扩大,目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄,脉平。

辨证属风湿相搏,气血不和。治以祛风湿,调营卫,和气血。

豨莶草、苍耳草、浮萍、川芎、红花各9g,补骨脂、赤芍各12g,白芷4.5g,桂枝3g。

二诊:服药1个月,无显效,白癜风四周色稍紫。苔薄,舌红,脉平。久病入络,加重活血祛瘀,祛风通络之品。

当归尾、川芎、牡丹皮、桂枝、乌梢蛇、白鲜皮、地肤子、豨莶草各9g,赤芍15g。

三诊:药后1月,中间已有色素岛出现,目前已有70%色素沉着。前方续服。1月后痊愈。

按:白癜风的发病原因,目前尚不明确。中医认为:“由风邪相搏于皮肤,致令气血失和”。或风湿相搏于肌肤致营卫失和,经络阻塞,血不养肤而成。方中用豨莶草、苍耳草、白芷、浮萍祛风湿,川芎、红花活血通络,白芍、桂枝调和营血,补骨脂补肾助阳,为治白癜风之要药,浮萍质软,可引药直达肌表。因病久入络,二诊加重活血祛瘀,佐乌梢蛇、白鲜皮、地肤子祛风通络之品,经治3个月,病告痊愈。

医案出处:《外科经验选》——顾伯华

验案2

曾某,女,27岁。1981年4月4日初诊。

患者自1980年初右面部起一白斑,数月后逐渐发到颈后及头领,并蔓延扩大,自觉无任何不适。右面部白斑约为8cm×4cm,额部白斑约为2cm×2cm,颈部白斑约为2cm×3cm。舌淡红,苔薄白,脉平。

辨证属风湿相搏,气血失和。治以活血祛风,理气化湿。

白花蛇16g,蝉蜕12g,僵蚕18g,蜂房12g,当归12g,赤芍15g,川芎12g,白花蛇舌草30g,三棱18g。水煎服。10剂。

外治:用蟾酥水擦皮肤,每天3~4次。

4月15日二诊:经上治疗后,病情稳定,无继续蔓延,白斑稍退色。药已对症,守方续服,外用药同前。

6月2日三诊:又进40余剂及外治后,白斑中间已有色素岛出现,并有80%形色素沉着,尤其额部白斑色较淡。惟近日觉皮肤瘙痒,口干,舌偏红,苔白,脉平。为血热生风之故,前方加重养血祛风之品。

当归12g,川芎12g,赤芍18g,生地黄18g,白花蛇舌草30g,僵蚕18g,白鲜皮18g,白花蛇15g,蜂房12g。水煎服,9剂。外治法同前。

经上治疗而痊愈。于今年初觉面部白斑微有复发,后经服药10余剂,白斑消退。

医案出处:《奇难杂症》——黄振鸣

二、气血两虚

验案1

贺某,男,50岁。1996年5月10日初诊。

颈胸腋部发白斑2年余。约在1994年1月间出差外地,颈胸部发痒,随而抓搔,见少许落屑,见抓搔部位出现芝麻片样小白斑,继而有黄豆、绿豆大小不一,未引起足够重视,待白斑点融合成白色斑片后,始到医院看病。平时常感头晕、眼朦、心悸忡。

检查:面色耀白,倦容,颈胸前白斑约6cm×10cm,双侧腋窝部对称性白斑约3cm×3cm,白斑处腋毛变白。舌脉象:舌质淡,薄白苔,脉细虚。

西医诊断为白癜风。

辨证属气血两虚型。治以健脾益气,养血通脉。

当归10g,川芎10g,白芍12g,熟地黄15g,党参10g,生黄芪15g,白术10g,茯苓10g,阿胶15g,首乌藤25g,路路通7g。

5月22日二诊:药完显得精神些,白斑处无动静。处方交药剂科做蜜丸,每丸重约10g,每天3次。

10月9日三诊:服丸药约4个月,颈胸前白斑大半被皮岛所占住,淡白色筛孔样间隙外观无大碍,双侧腋窝部白斑不显,但白色腋毛仍然可见。嘱继续服丸药至半年。

医案出处:《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒

验案2

李某,女,21岁。1998年6月初诊。

面部手背突然发生白斑10余日,因患者于1个月前参加全国性球赛,每日训练紧张,半个月前参加比赛感觉尤甚,于10日前突然发现前额部数小块皮肤变白,自己未在意,就诊前数日突然发现白斑增多,沿右侧眼眶向下发展,并在双手及前臂亦有散在白点,部分融合成小片,近日精神紧张,影响睡眠,脉弦滑,舌质干红。

西医诊断为白癜风(暴发型)。中医诊断为白驳风。

辨证属心肾不交,心脾两虚,气血失和,气滞血瘀。治以交通心肾,补益心脾,中和气血。

当归10g,首乌藤30g,珍珠母30g,石菖蒲15g,白术10g,茯苓10g,黄芪15g,莲子心10g,补骨脂15g,桑椹30g,黑芝麻15g,白蒺藜30g,白芷10g,丹参15g,金银花10g,木香10g。

连服40剂,皮肤白斑大部变浅,部分白斑已接近正常皮色,继续服药加用鸡血藤30g,服药至3个月复查时大部白斑消失,只残留上肢前臂部两处约5cm×10cm的皮损稍有白色,但较前已明显缩小。继续服药观察。

按:本患者有明显的精神因素,睡眠不佳,精神紧张,脉弦滑,舌质干红,故证属心肾不交,心脾两虚,故重用当归、首乌藤、石菖蒲、白术、茯苓、黄芪等交通心肾补益心脾的药物。

医案出处:《张志礼皮肤病医案选萃》

三、肝肾不足

验案1

张某,65岁,男。1995年12月4日初诊。

头面颈项白斑6个多月。约为6个月前去理发店理发,理发时告知头皮额面部白斑明显,颈项背亦累及,自认为年纪大了,不痛不痒的病不挂在心上,但经常性头晕乏力,伴腰膝酸软。

检查:一般可,血压19.29/11.97kPa(144.68/89.78mmHg),额面颈项散在性白斑,约3cm×3cm或3cm×2cm大小不一,境界清楚,乳白色,白斑处毛发变白,皮肤干燥,搓手。舌脉象:舌质淡,薄黄苔,脉弦细。

西医诊断为白癜风。

辨证属肝肾不足,年事偏高者。治以益肾通络。

黑豆30g,黑芝麻30g,核桃30g,黑枣10枚,路路通7个。先将路路通洗涤,煎水滤液,再将其他纳入其中共煮熟烂,适加冰糖,备用每天1料,30天1疗程。

11月10日二诊:该药好吃能治病,腰酸腿软明显改善。持处方到药剂科加工制备成颗粒剂,每次10g,每天3次。

1996年4月10日三诊:按嘱服了3个月颗粒剂,诸部位白斑渐次消失。追访5年,患者皮肤健康良好。

医案出处:《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒

验案2

张某,女,37岁。1983年5月4日初诊。

额部发白斑4年多,并渐行扩散。患者4年前发现额面小片白色斑点,继则成片扩展,并渐渐泛发及胸背等处,尚无明显痛恙,注射过补骨脂素3个月。

检查:头、面、颈项、胸背上肢出现淡白色斑,分别约3cm×2cm或4cm×3cm大小不一,部分境界欠清。舌脉象:舌质淡,薄白苔,脉细缓。

西医诊断为白癜风。

辨证属气血不和,肝肾不足。治以调和气血,滋益肝肾。

铜绿0.1g,丹参15g,紫草10g,紫背浮萍15g,豨莶草15g,紫苏10g,紫河车15g,核桃15g,红花10g,郁金10g,鸡血藤25g,路路通7g。

5月17日二诊:药完无反应,继续原方煎服。

5月29日三诊:额面近发际缘白斑见3~5处芝麻片样色素沉着之皮岛,部分白斑边缘色素增深,守方10剂交药剂科,研末水泛为丸,每服10g,每天2次。

7月9日四诊:额面白斑基本消失,胸、背部白斑淡化,守方不变,服至3个月1疗程。1994年追访,白斑早已消失无复发。

医案出处:《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒

验案3

王某,男,18岁。1995年10月初诊。

由10岁开始先从面部发生一块皮肤变白,后逐渐扩大,就诊时面部白斑已扩大至铜元大小,2年前开始在四肢躯干亦发现有数块类似白斑,边缘不规则,无任何自觉症状,曾多次用药,效果不明显,遂来就诊,自幼体健,无慢性病史,身体羸瘦,脉象沉细,舌质淡红,苔少。

诊查:面部左侧颞部有约7.5cm×5cm大小的皮肤白斑,双上肢伸侧各有两块大小不等,形状不规则的色素脱失斑,分别如硬币及杯口大小,颈部有一块约10cm×6cm大的白斑。

西医诊断为白癜风。中医诊断为白驳风。

辨证属肝肾阴虚,气血失和,气滞血瘀。治以滋补肝肾,养血益气,活血通络。

当归10g,女贞子10g,熟地黄15g,山茱萸10g,赤芍、白芍各15g,沙参15g,桑椹30g,黑芝麻15g,补骨脂10g,刺蒺藜15g,桂枝10g,红花10g,川芎10g,木香10g,丹参10g。

外用:补骨脂15g打碎,于10%百部酒200ml中浸泡1周后外擦。

连续服药3个月,大部皮损缩小,躯干皮损中心散在出现点状色素斑,以面部皮损缩小较明显,而且原白斑处皮肤色素加深,毛囊口处有色素点。

按:本患者自幼开始发病,皮损泛发,脉沉细,舌淡,病程日久,证属肝肾阴虚,故重用女贞子、熟地黄、山茱萸等药。

医案出处:《张志礼皮肤病医案选萃》

验案4

黄某,女,28岁。2005年6月21日初诊。

诉患白癜风7年余,曾在院外反复治疗(西药治疗为主,具体不详),效果不明显。平素精神抑郁,失眠多梦,记忆力下降。查体:皮损分布于颈部,见8个大小不等的色素脱失斑,形态不规则,未见明显皮岛形成。舌黯红有瘀点苔白,脉细。

辨证属肝肾不足,气血瘀滞。治以滋补肝肾,祛瘀驱风,重镇安神为主,

墨旱莲20g,女贞子20g,菟丝子20g,补骨脂15g,白芷10g,丹参20g,沙苑子15g,防风10g,怀山药30g,牡蛎30g,甘草5g。14剂。

经上方治疗1个月后皮肤变为淡红色,周围明显色素沉着,部分白斑内见点状皮岛形成。继续治疗3月后大部分皮肤恢复正常,且无新发白斑形成。

医案出处:廖勇梅,等.陈达灿教授治疗白癜风经验纂要[J].中华中医药学刊,2007,25(3):443.

验案5

武某,男,25岁,2004年6月12日初诊。

自述1年半前因心情不佳,加之劳累,自觉乏力、气短、纳差,随后发现背腹部出现小片白斑,渐延至四肢及臀部共20余处。曾经中西医治疗无效。舌质淡红、苔白,脉滑。

辨证属肝肾不足,气虚血滞,复感风邪。治宜滋阴益气,活血散风。

熟地黄20g,黄芪15g,党参15g,何首乌15g,菟丝子15g,沙苑子15g,玄参15g,防风10g,白芷10g,补骨脂10g,枳壳10g,红花10g,甘草10g。

服药7剂后,皮损处即有较多色素性点状皮岛出现,倦怠乏力症状大减。将消斑汤中的黄芪加至20g,另加白花蛇舌草15g,再服14剂。

三诊时皮损处已出现大片正常色素皮岛。后又加减服药3月余,皮损全部消退而愈。

医案出处:孙永新,等.张作舟治疗白癜风经验[J].中医杂志,2006,47(3):178.

验案6

刘某,男,55岁。2005年7月7日初诊。

右腹及右背部小片白癜风半年。患者素患失眠多梦,膝酸软,不耐劳累。诊见:右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑,最大者约23cm,边缘色素增加,界限分明,食欲尚可,二便正常,舌质淡红苔薄白,脉细弦。

中医诊断为白驳风。

辨证属肝肾不足,肌肤失养型。治以滋补肝肾,祛风和络。方选白驳汤加减。

羌活10g,独活10g,白芷10g,当归10g,防风10g,川芎10g,补骨脂15g,夏枯草15g,骨碎补10g,女贞子15g,墨旱莲15g,何首乌15g,菟丝子15g,远志10g,鸡血藤10g,桃仁10g,红花10g,威灵仙10g,甘草10g。水煎服。连服1个月。

外用:白驳酊、肤万醑。嘱咐:擦药后适当日晒。

8月7日二诊:眠增梦减,自觉乏力。上方加生黄芪15g,丹参15g。

8月21日三诊:背部躯干部皮损已消退,睡眠增加。前方减鸡血藤15g,威灵仙15g,加党参15g,三棱10g,茜草10g。

继服半个月后,患者睡眠正常,劳则腰困,余无不适。首方减远志15g,威灵仙15g,加黄芪15g,党参15g,白鲜皮15g,刺蒺藜15g,丹参15g。

服用30剂后,右腹部皮损范围缩小,偶有轻微瘙痒。调整处方。

党参15g,黄芪15g,鸡内金10g,羌活10g,独活10g,防风10g,当归10g,川芎10g,补骨脂15g,骨碎补10g,焦山楂30g,焦神曲30g,炒麦芽30g,何首乌15g,菟丝子15g,鸡血藤10g,女贞子15g,墨旱莲15g,白鲜皮15g,刺蒺藜15g,浮萍10g,甘草10g。

服用1个月后皮损基本消退,一般情况均好。上方减焦山楂10g,焦神曲10g,炒麦芽10g,当归10g,川芎10g,白鲜皮10g,加入厚朴10g,陈皮10g,白芷10g,桃仁10g,红花10g。继予14剂以巩固善后。随访3个月无复发。