第五节 白癜风 (1)
一、风湿相搏
验案1
王某，女，23岁。1975年7月12日初诊。
额上一处白斑已3～4年，近6个月来逐渐发展，向两面颊蔓延扩大，目前已有掌大一片。其他无不适。苔薄，脉平。
辨证属风湿相搏，气血不和。治以祛风湿，调营卫，和气血。
豨莶草、苍耳草、浮萍、川芎、红花各9g，补骨脂、赤芍各12g，白芷4.5g，桂枝3g。
二诊：服药1个月，无显效，白癜风四周色稍紫。苔薄，舌红，脉平。久病入络，加重活血祛瘀，祛风通络之品。
当归尾、川芎、牡丹皮、桂枝、乌梢蛇、白鲜皮、地肤子、豨莶草各9g，赤芍15g。
三诊：药后1月，中间已有色素岛出现，目前已有70%色素沉着。前方续服。1月后痊愈。
按：白癜风的发病原因，目前尚不明确。中医认为：“由风邪相搏于皮肤，致令气血失和”。或风湿相搏于肌肤致营卫失和，经络阻塞，血不养肤而成。方中用豨莶草、苍耳草、白芷、浮萍祛风湿，川芎、红花活血通络，白芍、桂枝调和营血，补骨脂补肾助阳，为治白癜风之要药，浮萍质软，可引药直达肌表。因病久入络，二诊加重活血祛瘀，佐乌梢蛇、白鲜皮、地肤子祛风通络之品，经治3个月，病告痊愈。
医案出处：《外科经验选》——顾伯华
验案2
曾某，女，27岁。1981年4月4日初诊。
患者自1980年初右面部起一白斑，数月后逐渐发到颈后及头领，并蔓延扩大，自觉无任何不适。右面部白斑约为8cm×4cm，额部白斑约为2cm×2cm，颈部白斑约为2cm×3cm。舌淡红，苔薄白，脉平。
辨证属风湿相搏，气血失和。治以活血祛风，理气化湿。
白花蛇16g，蝉蜕12g，僵蚕18g，蜂房12g，当归12g，赤芍15g，川芎12g，白花蛇舌草30g，三棱18g。水煎服。10剂。
外治：用蟾酥水擦皮肤，每天3～4次。
4月15日二诊：经上治疗后，病情稳定，无继续蔓延，白斑稍退色。药已对症，守方续服，外用药同前。
6月2日三诊：又进40余剂及外治后，白斑中间已有色素岛出现，并有80%形色素沉着，尤其额部白斑色较淡。惟近日觉皮肤瘙痒，口干，舌偏红，苔白，脉平。为血热生风之故，前方加重养血祛风之品。
当归12g，川芎12g，赤芍18g，生地黄18g，白花蛇舌草30g，僵蚕18g，白鲜皮18g，白花蛇15g，蜂房12g。水煎服，9剂。外治法同前。
经上治疗而痊愈。于今年初觉面部白斑微有复发，后经服药10余剂，白斑消退。
医案出处：《奇难杂症》——黄振鸣
二、气血两虚
验案1
贺某，男，50岁。1996年5月10日初诊。
颈胸腋部发白斑2年余。约在1994年1月间出差外地，颈胸部发痒，随而抓搔，见少许落屑，见抓搔部位出现芝麻片样小白斑，继而有黄豆、绿豆大小不一，未引起足够重视，待白斑点融合成白色斑片后，始到医院看病。平时常感头晕、眼朦、心悸忡。
检查：面色耀白，倦容，颈胸前白斑约6cm×10cm，双侧腋窝部对称性白斑约3cm×3cm，白斑处腋毛变白。舌脉象：舌质淡，薄白苔，脉细虚。
西医诊断为白癜风。
辨证属气血两虚型。治以健脾益气，养血通脉。
当归10g，川芎10g，白芍12g，熟地黄15g，党参10g，生黄芪15g，白术10g，茯苓10g，阿胶15g，首乌藤25g，路路通7g。
5月22日二诊：药完显得精神些，白斑处无动静。处方交药剂科做蜜丸，每丸重约10g，每天3次。
10月9日三诊：服丸药约4个月，颈胸前白斑大半被皮岛所占住，淡白色筛孔样间隙外观无大碍，双侧腋窝部白斑不显，但白色腋毛仍然可见。嘱继续服丸药至半年。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案2
李某，女，21岁。1998年6月初诊。
面部手背突然发生白斑10余日，因患者于1个月前参加全国性球赛，每日训练紧张，半个月前参加比赛感觉尤甚，于10日前突然发现前额部数小块皮肤变白，自己未在意，就诊前数日突然发现白斑增多，沿右侧眼眶向下发展，并在双手及前臂亦有散在白点，部分融合成小片，近日精神紧张，影响睡眠，脉弦滑，舌质干红。
西医诊断为白癜风（暴发型）。中医诊断为白驳风。
辨证属心肾不交，心脾两虚，气血失和，气滞血瘀。治以交通心肾，补益心脾，中和气血。
当归10g，首乌藤30g，珍珠母30g，石菖蒲15g，白术10g，茯苓10g，黄芪15g，莲子心10g，补骨脂15g，桑椹30g，黑芝麻15g，白蒺藜30g，白芷10g，丹参15g，金银花10g，木香10g。
连服40剂，皮肤白斑大部变浅，部分白斑已接近正常皮色，继续服药加用鸡血藤30g，服药至3个月复查时大部白斑消失，只残留上肢前臂部两处约5cm×10cm的皮损稍有白色，但较前已明显缩小。继续服药观察。
按：本患者有明显的精神因素，睡眠不佳，精神紧张，脉弦滑，舌质干红，故证属心肾不交，心脾两虚，故重用当归、首乌藤、石菖蒲、白术、茯苓、黄芪等交通心肾补益心脾的药物。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
三、肝肾不足
验案1
张某，65岁，男。1995年12月4日初诊。
头面颈项白斑6个多月。约为6个月前去理发店理发，理发时告知头皮额面部白斑明显，颈项背亦累及，自认为年纪大了，不痛不痒的病不挂在心上，但经常性头晕乏力，伴腰膝酸软。
检查：一般可，血压19.29/11.97kPa（144.68/89.78mmHg），额面颈项散在性白斑，约3cm×3cm或3cm×2cm大小不一，境界清楚，乳白色，白斑处毛发变白，皮肤干燥，搓手。舌脉象：舌质淡，薄黄苔，脉弦细。
西医诊断为白癜风。
辨证属肝肾不足，年事偏高者。治以益肾通络。
黑豆30g，黑芝麻30g，核桃30g，黑枣10枚，路路通7个。先将路路通洗涤，煎水滤液，再将其他纳入其中共煮熟烂，适加冰糖，备用每天1料，30天1疗程。
11月10日二诊：该药好吃能治病，腰酸腿软明显改善。持处方到药剂科加工制备成颗粒剂，每次10g，每天3次。
1996年4月10日三诊：按嘱服了3个月颗粒剂，诸部位白斑渐次消失。追访5年，患者皮肤健康良好。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案2
张某，女，37岁。1983年5月4日初诊。
额部发白斑4年多，并渐行扩散。患者4年前发现额面小片白色斑点，继则成片扩展，并渐渐泛发及胸背等处，尚无明显痛恙，注射过补骨脂素3个月。
检查：头、面、颈项、胸背上肢出现淡白色斑，分别约3cm×2cm或4cm×3cm大小不一，部分境界欠清。舌脉象：舌质淡，薄白苔，脉细缓。
西医诊断为白癜风。
辨证属气血不和，肝肾不足。治以调和气血，滋益肝肾。
铜绿0.1g，丹参15g，紫草10g，紫背浮萍15g，豨莶草15g，紫苏10g，紫河车15g，核桃15g，红花10g，郁金10g，鸡血藤25g，路路通7g。
5月17日二诊：药完无反应，继续原方煎服。
5月29日三诊：额面近发际缘白斑见3～5处芝麻片样色素沉着之皮岛，部分白斑边缘色素增深，守方10剂交药剂科，研末水泛为丸，每服10g，每天2次。
7月9日四诊：额面白斑基本消失，胸、背部白斑淡化，守方不变，服至3个月1疗程。1994年追访，白斑早已消失无复发。
医案出处：《中医皮肤科临床心得集》——欧阳恒
验案3
王某，男，18岁。1995年10月初诊。
由10岁开始先从面部发生一块皮肤变白，后逐渐扩大，就诊时面部白斑已扩大至铜元大小，2年前开始在四肢躯干亦发现有数块类似白斑，边缘不规则，无任何自觉症状，曾多次用药，效果不明显，遂来就诊，自幼体健，无慢性病史，身体羸瘦，脉象沉细，舌质淡红，苔少。
诊查：面部左侧颞部有约7.5cm×5cm大小的皮肤白斑，双上肢伸侧各有两块大小不等，形状不规则的色素脱失斑，分别如硬币及杯口大小，颈部有一块约10cm×6cm大的白斑。
西医诊断为白癜风。中医诊断为白驳风。
辨证属肝肾阴虚，气血失和，气滞血瘀。治以滋补肝肾，养血益气，活血通络。
当归10g，女贞子10g，熟地黄15g，山茱萸10g，赤芍、白芍各15g，沙参15g，桑椹30g，黑芝麻15g，补骨脂10g，刺蒺藜15g，桂枝10g，红花10g，川芎10g，木香10g，丹参10g。
外用：补骨脂15g打碎，于10%百部酒200ml中浸泡1周后外擦。
连续服药3个月，大部皮损缩小，躯干皮损中心散在出现点状色素斑，以面部皮损缩小较明显，而且原白斑处皮肤色素加深，毛囊口处有色素点。
按：本患者自幼开始发病，皮损泛发，脉沉细，舌淡，病程日久，证属肝肾阴虚，故重用女贞子、熟地黄、山茱萸等药。
医案出处：《张志礼皮肤病医案选萃》
验案4
黄某，女，28岁。2005年6月21日初诊。
诉患白癜风7年余，曾在院外反复治疗（西药治疗为主，具体不详），效果不明显。平素精神抑郁，失眠多梦，记忆力下降。查体：皮损分布于颈部，见8个大小不等的色素脱失斑，形态不规则，未见明显皮岛形成。舌黯红有瘀点苔白，脉细。
辨证属肝肾不足，气血瘀滞。治以滋补肝肾，祛瘀驱风，重镇安神为主，
墨旱莲20g，女贞子20g，菟丝子20g，补骨脂15g，白芷10g，丹参20g，沙苑子15g，防风10g，怀山药30g，牡蛎30g，甘草5g。14剂。
经上方治疗1个月后皮肤变为淡红色，周围明显色素沉着，部分白斑内见点状皮岛形成。继续治疗3月后大部分皮肤恢复正常，且无新发白斑形成。
医案出处：廖勇梅，等.陈达灿教授治疗白癜风经验纂要[J].中华中医药学刊，2007，25（3）：443.
验案5
武某，男，25岁，2004年6月12日初诊。
自述1年半前因心情不佳，加之劳累，自觉乏力、气短、纳差，随后发现背腹部出现小片白斑，渐延至四肢及臀部共20余处。曾经中西医治疗无效。舌质淡红、苔白，脉滑。
辨证属肝肾不足，气虚血滞，复感风邪。治宜滋阴益气，活血散风。
熟地黄20g，黄芪15g，党参15g，何首乌15g，菟丝子15g，沙苑子15g，玄参15g，防风10g，白芷10g，补骨脂10g，枳壳10g，红花10g，甘草10g。
服药7剂后，皮损处即有较多色素性点状皮岛出现，倦怠乏力症状大减。将消斑汤中的黄芪加至20g，另加白花蛇舌草15g，再服14剂。
三诊时皮损处已出现大片正常色素皮岛。后又加减服药3月余，皮损全部消退而愈。
医案出处：孙永新，等.张作舟治疗白癜风经验[J].中医杂志，2006，47（3）：178.
验案6
刘某，男，55岁。2005年7月7日初诊。
右腹及右背部小片白癜风半年。患者素患失眠多梦，膝酸软，不耐劳累。诊见：右腹及右背部散在数片大小不等的色素脱失斑，最大者约23cm，边缘色素增加，界限分明，食欲尚可，二便正常，舌质淡红苔薄白，脉细弦。
中医诊断为白驳风。
辨证属肝肾不足，肌肤失养型。治以滋补肝肾，祛风和络。方选白驳汤加减。
羌活10g，独活10g，白芷10g，当归10g，防风10g，川芎10g，补骨脂15g，夏枯草15g，骨碎补10g，女贞子15g，墨旱莲15g，何首乌15g，菟丝子15g，远志10g，鸡血藤10g，桃仁10g，红花10g，威灵仙10g，甘草10g。水煎服。连服1个月。
外用：白驳酊、肤万醑。嘱咐：擦药后适当日晒。
8月7日二诊：眠增梦减，自觉乏力。上方加生黄芪15g，丹参15g。
8月21日三诊：背部躯干部皮损已消退，睡眠增加。前方减鸡血藤15g，威灵仙15g，加党参15g，三棱10g，茜草10g。
继服半个月后，患者睡眠正常，劳则腰困，余无不适。首方减远志15g，威灵仙15g，加黄芪15g，党参15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，丹参15g。
服用30剂后，右腹部皮损范围缩小，偶有轻微瘙痒。调整处方。
党参15g，黄芪15g，鸡内金10g，羌活10g，独活10g，防风10g，当归10g，川芎10g，补骨脂15g，骨碎补10g，焦山楂30g，焦神曲30g，炒麦芽30g，何首乌15g，菟丝子15g，鸡血藤10g，女贞子15g，墨旱莲15g，白鲜皮15g，刺蒺藜15g，浮萍10g，甘草10g。
服用1个月后皮损基本消退，一般情况均好。上方减焦山楂10g，焦神曲10g，炒麦芽10g，当归10g，川芎10g，白鲜皮10g，加入厚朴10g，陈皮10g，白芷10g，桃仁10g，红花10g。继予14剂以巩固善后。随访3个月无复发。