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第61章 肠易激综合征 (3)

第六章 肠易激综合征 (3)

1.加味柴芍六君子汤柴胡10g,白芍12g,陈皮10g,法半夏10g,党参20g,炒白术15g,茯苓15g,合欢花10g,扁豆15g,木棉花10g,炙甘草6g。加减:腹胀、腹痛甚,加青皮、川楝子、延胡索各10g;湿热相夹者加黄连6g;寒湿重者加生姜6g,苍术10g;腰膝酸软,黎明前泄泻者,加四神丸。服药期间嘱患者忌食生冷,油腻,肥厚食物。主治:肝气乘脾之腹泻型。[林镇平中国中医药现代远程教育,2008,6(7):750]

2.二术煎白术、白芍、茯苓各15g,苍术、陈皮、厚朴、木香各12g,干姜6g,泽泻、甘草各10g。加减:腹痛甚者重用白芍至60g,加延胡索30g;腹胀甚者加枳壳30g,莱菔子15g;腹泻黏液便者加黄连12g,葛根15g;精神抑郁、心烦不安者加柴胡、郁金各12g。适用于肝郁脾虚证之腹泻型,症见常因精神紧张或忧思郁怒而发病或加重,腹痛即泻,泻后痛减,肠鸣矢气,舌淡苔白,脉弦或弦细。[高学清四川中医,2008,26(7):5556]

3.自拟安肠抑激汤党参15g,茯苓12g,大枣3枚,菟丝子15g,黄芪10g,柴胡10g,白芍15g,郁金10g,甘草6g。加减:口渴便秘者加麦冬15g,柏子仁10g以滋阴润燥;见腹胀冷痛、肠鸣肢冷等偏寒者加红糖15g,补骨脂10g,吴茱萸10g,干姜8g以温补脾肾;见****灼热、烦热口渴、小便短少等偏热者加牡丹皮12g,小蓟10g以清热凉血;肠道瘀滞者加延胡索10g,木香10g以理气化瘀;抑郁明显、胸胁腹胀痛者加香附10g;柴胡10g以疏肝理气。主治:肝气乘脾之腹泻型。[刘瑶中医杂志,2008,49(7):629630]

4.参苓白术散加减白术、桔梗、扁豆各15g,茯苓、薏苡仁、党参各30g,砂仁10g,炙甘草20g,山药25g。加减:胃寒肢冷、晨起即泻、腰膝酸软、舌淡苔白,脉沉细,属脾肾阴虚,治以温肾健脾,加肉豆蔻30g,吴茱萸20g;腹痛肠鸣、泻后痛减,伴不消化之物脘腹痞满、不思饮食,舌苔厚腻,脉滑,属食滞肠胃,治以消食导滞,加山楂、神曲、麦芽各15g;平素胸胁胀满、嗳气少食,每因抑郁恼怒或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,舌淡红,脉弦,属肝气乘脾,治以疏肝和脾,加陈皮、白芍各10g,香附、柴胡各15g。适用于脾胃虚弱之腹泻型。[赵民陕西中医,2008,29(1):5354]

5.乌梅丸乌梅20g,干姜3g,细辛3g,桂枝6g,淡附片6g,花椒3g,黄连9g,黄柏12g,党参10g,当归20g,木香6g,乌药10g。加减:排便不尽感明显加槟榔10g,桔梗10g;腹胀甚者加枳实12g,厚朴12g;大便结块者加玄参10g,番泻叶3g;睡眠差加合欢皮10g。主治:正气虚弱,胃热肠寒之便秘型。[周玉来实用中医药杂志,2008,24(3):151]

6.温中汤制附子6g,人参12g,白术12g,干姜6g,赤芍12g,甘草5g。加减:腹痛便结者加黄芩9g,金银花9g,腹胀者加厚朴9g,枳实9g。适用于脾肾亏虚之便秘型。[尹桂岭光明中医,2007,22(2):2223]

7.自拟拂郁痛泻要方炒白术15g,炒白芍15g,防风10g,丹参10g,党参15g,炒陈皮10g,佛手10g,郁金10g,川芎10g,乌梅10g,五味子10g。加减:脾胃虚弱型加黄芪10g;肝郁脾虚型加柴胡10g;脾虚兼湿热型加黄连10g,黄柏10g,藿香10g;脾肾阳虚型加补骨脂10g;腹痛剧者加延胡索10g;黏液便甚者加黄连10g,秦皮15g;腹胀甚者加大腹皮15g。主治:肝郁脾虚之腹泻型。[任海勇.现代中医药,2007,27(1):34]

8.健脾导滞汤白术20g,茯苓15g,白芍15g,葛根20g,升麻10g,柴胡10g,当归10g,枳壳10g,木香6g,大黄6g,炙甘草5g。加减:便后乏力者加黄芪30g;纳差加山楂10g,莱菔子6g;失眠者加酸枣仁30g,夜交藤10g;苔白厚腻者加藿香10g,佩兰10g。主治:脾虚肝郁之腹泻型。[胡穗发时珍国医国药,2007,18(3):665666]

9.逍遥散柴胡12g,当归9g,炒白术12g,生白芍15g,茯苓12g,木香10g,酸枣仁15g,甘草6g。加减:腹痛、腹胀甚者加枳实、延胡索各15g;泄泻甚者酌加乌梅15g,五味子5g等涩肠止泻之品;便秘者酌加生大黄10g,生地黄20g等润肠通便之品;夜寐不安加合欢皮15g,夜交藤20g。主治:肝气乘脾之腹泻型。[杨静波中国民间疗法,2007,15(5):3435]

10.缓急平调汤白芍15g,甘草10g,醋柴胡10g,枳壳10g,白术10g,山药15g,茯苓15g,香附15g,紫苏梗6g。加减:腹泻伴有大量白色黏液加黄连6g,肉桂10g;腹泻伴腹坠胀、肠鸣加葛根15g,升麻10g;腹泻日久、腹中冷痛加乌梅15g,肉豆蔻10g,补骨脂15g;大便不爽加木香10g,大腹皮15g;大便硬结难下加生地黄15g,当归10g,火麻仁15g。主治:肝脾不调,脾虚气郁之腹泻型。[陈军梅河北中医,2007,29(5):422]

11.四逆散合五仁汤柴胡10g,枳实15g,白芍10g,甘草5g,火麻仁20g,郁李仁20g,桃仁10g,杏仁10g,瓜蒌仁10g。加减:腹痛甚者加延胡索30g;腹满气滞者加大腹皮、川芎、川楝子各10g;胃气上逆,嗳气恶心者加白术30g,紫苏梗15g;失眠甚者加合欢皮10g,郁金15g。主治:肝脾不和,肠燥津亏之便秘型。[杜刚毅江西中医药,2006,37(3):5354]

12.自拟宁肠缓激汤党参、茯苓、白芍各15g,柴胡、枳实、郁金、白术、诃子、乌梅各10g,木香8g,陈皮、甘草各6g。辨证加减:腹痛甚加延胡索10g;夹食积加神曲10g,麦芽15g;大便水样加车前子10g;大便黏液加黄连、秦皮各6g;寒热夹杂加干姜6g,黄连8g;腹泻甚加煨肉豆蔻10g。主治:脾虚肝郁之腹泻型。[吕玉凤河北中医,2005,27(2):104]

13.自拟宽肠方柴胡9g,白芍15g,枳壳9g,神曲12g,白术10g,茯苓20g,鬼针草15g,败酱草15g。加减:腹痛者加乌药10g,木香9g;腹泻甚者加炒淮山药15g,肉豆蔻12g;便秘者加槟榔10g,虎杖15g;大便黏液甚者加川黄连4g;里急后重者加藿香、紫苏梗各10g,白蔻6g。主治:肝胃气滞之混合型。[蔡雁萍中国临床医生,2005,33(4):3334]

(临证体会)

1.脾胃为本,升降相宜本病之病位在肠,但其本在于脾胃。脾胃乃后天之本,气血生化之源,二者同居中州,为气机升降出入之要枢,而对于本病,更应以脾胃为根本。临床可见腹泻型肠易激综合征有大便次数增多、便后便不尽感、脘腹坠胀等症,此皆因脾之清阳不升,但治以健脾益气,恐又致中土气壅,脘胀更甚,故在健脾益气之外应配以升麻、葛根等药,使脾之清阳补而得升,则脾运自健;对于便秘之症,临床多有泻之不下者,此时当知升降乃是一对相反的运动,若使当升者升,则当降者才可降,在治疗便秘之症时,常于泻下之药中配以少量升提之品,则升降相得,腑气自通。

2.注意调和肝脾脾为阴土,主运化,其性阴滞,须依赖肝之疏泄,始能运化有度;肝为刚脏,其性疏泄条达,有赖于脾生化气血以滋养,才能刚柔相济。肠易激综合征的腹痛、腹泻与土虚木乘,肝脾不和,脾虚肝旺的痛泻之证颇为相似,故施治时常采用痛泻要方之原意加味治疗。其中白术苦甘性温,能健脾燥湿和中;白芍酸微寒,柔肝缓急止痛;防风辛温,升阳气而醒脾,搜肝气而疏肝,且有胜湿之功;陈皮辛温理气燥湿醒脾,尚能行气止痛,全方起到抑肝扶脾之功。综观古今医家报道本病,辨证亦以肝郁脾虚为主,而白术、白芍、防风、陈皮之品更是常用药物中之最。

3.辅以心身疏导治疗肠易激综合征是一种典型的功能性疾病,其症状有轻有重,但总体上比较影响生活质量,故常给患者很大精神、心理压力,同时,精神、心理上的压力又可反促使症状进一步加重,故治疗该病时,应辅以适当的心理疏导和运动锻炼。临诊时向患者耐心解释所患疾病的性质、病因、发病机制及转归预后,说明本病属良性疾病,同时充分以内镜检查、X线钡剂****无阳性发现及大便多次培养阴性、隐血检查阴性等辅助检查结果作为依据,为患者解释其临床意义及鉴别诊断,使患者解除多虑多疑的心理障碍,在服药时亦可作适当的药后某些症状缓解暗示,使患者建立对医生的信任和治疗信心,帮助患者正确面对自身心理矛盾和情绪紊乱,此时用药往往事半功倍。对于有可能引起症状的过敏食物,如海鲜及产气食品、高脂肪食品等嘱患者尽量避免,以减少病情复发。在有条件的情况下,参加体育锻炼,保持生活规律及良好的心境,增强体质,整体调理以利于疾病痊愈。