（2）肺肾亏虚证 (2)
方药组成：蜜麻黄6g，光杏仁5g，炙甘草3g，紫苏子10g，白芥子6g，葶苈子（布包）6g，蜜款冬6g，蜜橘红5g，结茯苓10g，清半夏6g。
功效：宣肺平喘，止咳祛痰。
主治：风寒咳喘。
方解：本方以止咳定喘汤从宣肺祛痰入手，方中麻、杏、草（三拗汤）辛温散邪，宣肺平喘；葶苈子、紫苏子、白芥子三味是取三子养亲汤降气消痰之意。用葶苈子易莱菔子，旨在增强该方降气消痰平喘之效，与三拗汤配合，一开一降，疗效益彰，古人认为葶苈子是泻肺的峻品，不能轻易使用，但俞氏常与白芥子、紫苏子配合治疗痰多咳喘症，每获良效，亦未发现有任何副作用。方中又增入化痰止咳的款冬花和燥湿化痰的二陈汤诸药，目的是祛除气道痰浊，以达止咳平喘之目的。本方宣肺、平喘、降气、祛痰、止咳诸法同用，故治风寒咳喘有较好的止咳平喘功效。
6.黎炳南黛麦养肺止咳汤治疗慢性阻塞性肺病。
方药组成：青黛5g，海蛤粉30g，人参10g（或党参20g），五味子10g，细辛3g，炙甘草10g（小儿用量酌减）。
功效：益气生津，清咽止咳。
主治：慢性阻塞性肺病气阴亏虚、风痰咳嗽之证。
方解：本方为黛蛤散合生脉散加味而成。生脉散有生津养阴之效，热病后期气阴两伤者可用。黛蛤散有清咽除热、化痰去烦之功。方中人参味甘、微苦、性温，能补益元气，固脱生津，李杲称其能补肺中之气，肺气旺则四脏之气皆旺，肺主诸气故也。五味子味酸性温，可敛肺生津，治咳逆上气，为治多种咳嗽之要药。以上三味，一补、一清、一敛，相辅相成，功效益彰。青黛性味咸寒，有清热、凉血、解毒之能。海蛤粉为咸寒之品，得之则火自降，痰结自消，善治热痰、老痰、顽痰。细辛气味辛温，功在搜剔阴络之邪，祛风止喉痒，增强镇咳之效。炙甘草益气化痰，调和诸药，尚可合五味子以酸甘化阴。各药合奏益气养阴、清咽除痰、祛风止咳之功。
7.胡翘武自拟阳和平喘汤治疗慢性阻塞性肺病。
方药组成：熟地黄30g，淫羊藿20g，当归10g，麻黄6g，紫石英30g，肉桂3g，白芥子6g，鹿角片20g，五味子4g，桃仁10g，皂角刺3g。
功效：温肾纳气，化痰调营。
主治：慢性阻塞性肺病之阳虚痰凝，痰瘀阻肺者。
方解：本方以熟地黄、鹿角片、淫羊藿、肉桂温养肾督下元，易鹿角胶为鹿角片者，以胶者凝滞有助痰浊之弊。鹿角除温补肾督功用外，更具活血通络散滞之用，与熟地黄相伍、温补精血，可减少胶、地同用黏滞碍膈之嫌；淫羊藿补肾壮阳，肉桂温养命火；紫石英质重色赤，性味甘温，功擅温养下元，主咳逆痰喘，与五味子配用镇摄之力更显，合此六味温而不燥，补而不腻，既摄纳又重镇，为补虚填精求本培元之道。当归养血活血，更是“主咳逆上气”之用；桃仁破血行瘀，是“止咳逆上气”佳品，以此合鹿角片紫石英，既调营通络，又止咳，平喘，为咳喘由气及血，络脉搏瘀阻不可缺如之药。白芥子利气豁痰，皂角刺滑痰通窍，为辛温入肺之品，为寒痰壅肺痹阻气道首选之药。麻黄宣闭通滞止咳平喘，与五味子配对，又是一开一合，启闭肺气。且肺金之痰得肾督温养，治节宣肃之职有复，协同麻黄、五味子，更利气体出纳，痰浊排送。全方虚实补泻得宜，肺肾上下同疗，乃肺金痰瘀咳喘之良方。
（临床精选）
1.化瘀宣肺方丹参15g，当归12g，桃仁10g，红花10g，赤芍15g，川芎10g，杏仁10g，桔梗10g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期瘀证明显者。加减：痰热遏肺者配合桑白皮汤加减；风寒闭肺者配合麻黄汤加减；肺气虚者配补肺汤加减；肾不纳气者配合都气丸加减；急性感染期血象偏高者可短期配合抗生素。［王权贵阳中医学院学报，2006，28（7）：10］
2.加味六君子汤党参30g，茯苓15g，炙甘草10g，陈皮10g，姜半夏15g，紫菀15g，款冬花15g，桃仁15g，红花10g，当归15g。主治：慢性阻塞性肺病缓解期。加减：肺虚者症见咳轻痰少，面色少华，自汗，懒言，舌淡红苔薄，脉细弱，加炙黄芪30g，防风 10g；脾虚者症见咳嗽咳痰，面色少华，肢倦，纳少，脘痞，便溏，舌质胖，边有齿印，苔薄白，脉缓或濡弱，加苍术15g、薏苡仁20g；肾虚者症见动则气促，头昏眼花，耳鸣，腰膝酸软，下肢乏力，手足欠温，夜尿频数，舌淡苔薄白，脉沉细，加补骨脂15g，熟地黄15g，附片5g；伴阴虚者去党参改太子参15g，加麦冬15g，五味子15g。［吴允华浙江中医药大学学报，2006，30（9）：517］
3.益肺汤党参、白术、茯苓、黄芪、熟地黄各30g，淫羊藿、紫菀、款冬花、法半夏各15g，紫河车、白芥子、莱菔子、紫苏子、桃仁各12g，甘草10g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期。加减：呼吸困难明显加地龙30g，沉香3g；痰多加川贝母10g，鲜竹沥30ml；咳剧加矮地茶、徐长卿各30g；纳差加砂仁10g、焦三仙各12g；怕冷肢凉加桂枝12g、细辛5g；发绀明显加苏木、红花各12g。［田青现代临床医学，2005，31（10）：339］
4.健脾清肺化痰方党参30g，茯苓15g，白术15g，黄芩15g，桑白皮10g，瓜蒌9g，浙贝母10g，杏仁10g，陈皮6g，甘草5g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期。痰热壅盛见高热、痰多脓黄者加生石膏、鱼腥草；自汗畏寒者加黄芪、防风；便秘者加枳实、大黄。［黄依兰贵阳中医学院学报，2007，29（3）：31］
5.升陷汤加减生黄芪30g，知母6g，柴胡10g，桔梗10g，升麻6g，党参15g，麦冬15g，五味子10g，紫菀15g，百部10g，浙贝母15g，海浮石10g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期。如虚热者加桑白皮、地骨皮清热止咳；口干加沙参、天花粉生津润肺；痰黏稠加生薏苡仁、冬瓜子健脾化痰或加三子养亲汤化痰止咳；脾虚痰湿重加二陈汤燥湿化痰，理气和中；极易外感加白术、防风以固表实卫。［张馨予云南中医中药杂志，2006，27（3）：11］
6.益肺饮炒党参15g，黄芪20g，怀山药20g，麦冬15g，五味子10g，杏仁、紫菀、紫苏子、核桃仁、泽兰、丹参各15g，桂枝、炙麻黄各6g，补骨脂、薤白头各15g。主治：慢性阻塞性肺病缓解期。［童燕龄中医药学刊，2006，24（11）：2155］
7.益肾肃肺利水方茯苓30g，车前子10g，葶苈子30g，白术20g，泽泻30g，桂枝10g，山茱萸10g，桑白皮30g，山药10g。加减：因感受风寒而诱发喘者酌加荆芥、防风；因感受风热诱发喘者，酌加金银花、连翘、豆豉、芦根等以清热解表祛邪；若咯痰不爽，痰色黄稠，酌加莱菔子、胆南星、黄芩等以增清肺化痰、止咳平喘之力；如感染象重、气道阻塞痉挛明显者，分别给予西药抗感染、解痉平喘等配合治疗。［俞海波实用全科医学，2007，5（5）：803］
8.苇茎宣痹汤苇茎30g，射干12g，枇杷叶15g，桃仁12g，郁金15g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，杏仁12g，滑石15g，黄芩15g，瓜蒌15g，前胡15g，葶苈子15g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期。［石岫岩山东中医杂志，2007，26（2）：99］
9.利金方党参10g，黄芪20g，麦冬10g，五味子6g，紫菀10g，川贝母6g，蛤蚧10g，白术10g，防风10g，陈皮6g，茯苓10g，甘草6g。主治：慢性阻塞性肺病缓解期。［陈斯宁甘肃中医，2007，20（12）：30］
10.调补肺肾方冬虫夏草1g，西洋参3g，枸杞子12g，女贞子12g，淫羊藿10g，山茱萸10g，五味子10g，白果10g，丹参12g，茯苓10g。主治：慢性阻塞性肺病缓解期。［王微中国现代医药杂志，2007，9（12）：102］
11.加味定喘汤炙麻黄5g，桑白皮10g，杏仁10g，炙紫菀10g，淡黄芩10g，制半夏10g，化橘红10g，枳壳10g，炙款冬花10g，炙地龙10g，紫苏子10g，象贝母10g，炙百部10g。主治：慢性阻塞性肺病急性加重期。［吕萍河南中医，2008，28（3）：28］
12.固本平喘丸黄芪300g，人参、紫河车、鹿角胶、龟甲胶、巴戟天、肉苁蓉、熟地黄、山茱萸、怀山药、菟丝子、麦冬、五味子、紫苏子、杏仁、陈皮、丹参各100g，蛤蚧2对。主治：慢性阻塞性肺病缓解期。上药共粉碎为细末，加工成水丸，烘干包装，每次服6g，每日3次。［仝铁甲中华现代中医学杂志，2007，3（4）：356］
（临证体会）
1.感邪时偏于标实，平时偏于本虚慢性阻塞性肺病可归于中医“喘证”、“肺胀”等范畴，多由久病咳喘发展而来，病程较长，反复发作。其病因病机多因肺脏长期遭受多种外邪侵袭，宣肃功能失常，日久肺气受损，肺虚日久，子盗母气，肺脾两虚，病势深入，耗伤肾气，最终导致肺脾肾俱虚。治疗上需有侧重地选用扶正与祛邪的不同治则。慢性阻塞性肺病急性发作期为“标实”，缓解期为“本虚”，标为病之变，本为病之源。根据中医治疗原则“急则治其标，缓则治其本”，发作期重在治肺，祛邪为主，应治痰、治瘀、治热；缓解期辨肺脾肾心虚之轻中重、阴阳虚损的情况，分证论治。其实，慢性阻塞性肺病任何阶段，肺、脾、肾亏虚是最基本的病理改变，而痰、浊、瘀是重要的病理改变。临床应抓住痰、热、瘀、滞、虚这五个关键环节仔细进行辨证，根据不同病理因素相兼情况，常以数法并用治疗。
2.痰瘀同治痰瘀互结贯穿着本病的始终，痰既是一种病理产物，又是继发病因。肺主气，朝百脉，主治节，肺之功能失调，必有碍于气血的运行，而气血运行失常，也会导致肺的失用，两者在生理、病理上均相互影响。再者，久病入络，肺病日久，必然会出现肺络瘀血。本病发展到后期其基本病理变化为痰瘀阻肺，气机壅塞，不能敛降。因此，治疗慢性阻塞性肺病常需痰瘀同治。
3.腑通气顺，相得益彰大便秘结是慢性阻塞性肺病急性发作期比较常见的症状，这是因为肺与大肠相表里，肺肃降无权，大肠传导失司所致。大便秘结，肠道运动障碍，进而影响膈肌运动，影响通气，加重气急症状。因此，通过泄大肠可以清肺热，理大肠可以降肺气，对慢性阻塞性肺病的症状改善有良好的作用。临床常选用枳壳、厚朴、莱菔子、全瓜蒌、大黄等药。
4.治疗过程中需注意顾护脾胃慢性阻塞性肺病患者常需长期服药，易伤脾胃，故无论发作期或缓解期，都应该顾护脾胃。“脾为生痰之源”，肺病日久，子盗母气，由肺涉脾，脾失健运，津液不能运化积为痰湿，与肺之余痰相合，壅阻气道，可使慢阻肺患者再发或加重。应选用四君子汤、二陈汤等以健脾化痰和胃，既可以杜绝生痰之源，也可顾护脾胃之气。