(2)肝炎犯胃:针刺行间、涌泉、太冲等穴位,用泻法。 (1)
(3)气虚不摄:针刺脾俞、胃俞、隐白、足三里、太白、三阴交、太溪、大椎等穴,用补法或加用灸法。
(4)阴虚火旺:针刺隐白、复溜、昆仑、足三里、行间、阳陵泉等穴位,平补平泻。
以上各证型均留针15~30分钟,每日1~2次。
(5)气血暴脱或取涌泉、人中、内关针刺,强刺激或灸神阙、关元、百会、足三里等穴。
2.耳针可取皮质下、心、肾上腺、肝、胃、脾、十二指肠、神门等穴。
3.穴位注射
(1)取双侧足三里或血海,穴位注射维生素K3注射液1ml,每日1次。
(2)取卡巴洛尔(安络血)10mg或酚磺乙胺(止血敏)500mg,对中脘、大陵、足三里局部消毒,快速进针,等有酸、麻、胀感后,将药物注入穴位内,每个穴位1ml,每日1~2次。主要用于呕血。
(3)取脾俞、大肠俞、三阴交,每个穴位内注射1mg安络血或止血敏,每日1~2次,主要用于便血。
(4)取足三里、脾俞、胃俞、血海,每个穴位内注射仙鹤草注射液1ml,每日1次。
(饮食疗法)本病急性期时禁用食水,直至活动性出血停止后24小时可少量进食水,并以流质易消化食物为主。
1.茅根鲜藕粥白茅根30g,鲜藕片60g,栀子仁末6g,粳米100g。将白茅根水煎,滤汁上渣,加入鲜藕片、粳米一起煮粥,待粥成时,调入栀子仁末,再稍煮片刻即可。适宜于肝火犯胃型上消化道出血。
2.白术猪肚粥白术30g,阿胶10g,猪肚1个,红枣10枚,粳米100g,红糖适量。将猪肚洗净,切成小块,与白术、红枣煎取汤汁,再与粳米一起煮粥,粥将熟时,放入捣碎的阿胶,边煮边搅匀,煮至粥稠即可,食用时调入红糖。每日1~2次。适用于虚寒型上消化道出血。
3.藕及汁嫩白藕500g,白及5g。蜂蜜适量。将藕洗净,切碎捣烂,绞汁。白及研为细粉,与蜂蜜一同加入藕汁中即可。凉开水冲服,日服2次。
4.归参炖母鸡母鸡1只,当归、党参各15g,姜、料酒、食盐各少许。将鸡去毛及内脏,洗净,把当归、党参、生姜、料酒均入鸡腹中,以小火煨炖至鸡熟烂,加食盐少许调味。食肉饮汤,分数次食用。适用于少量上消化道出血。
(名医临证经验)
1.谢昌仁溃疡止血方治脾胃虚寒出血。
方药组成:黄芪15g,太子参12g,白术6g,炙甘草5g,当归6g,白芍10g,阿胶珠10g,地榆炭10g,侧柏炭10g,乌贼骨12g,煅龙、牡各15g。
功效:健脾益气,养血止血,和营定痛。
主治:上消化道出血。症见腹部隐痛,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便血紫黯,甚则黑色,少寐,舌质淡,脉细。
方解:方以参、芪、术、草补脾益气,又取甘温之性,祛脾胃之寒,得以温中摄血固脉,使血行经脉之中;伍当归、白芍、阿胶珠,气血双补,阳中有阴,和营血而能止痛;乌贼骨收敛止血、且能制能止痛;地榆炭、侧柏炭止痛,更以龙牡收敛止血、益气固脱双重作用,防血随气脱之变。
2.陈泽霖大黄白及粉治胃热瘀阻。
方药组成:白及、生大黄共研细末。
功效:清热凉血止血。
主治:消化性溃疡、胃癌、食管静脉破裂等引起的出血。
方解:生大黄祛瘀生新、清热攻下,使瘀积在肠内的积血得以清除,减少了瘀血停留所致的吸收热;白及中含有胶,其性极黏,有收敛止血及生肌作用,并能促使红细胞及血小板凝集;二者合用,既能使离经之血得以祛除,又可涩血止血,使出血得止。
3.章次公象牙屑柿饼霜治脾胃虚寒。
方药组成:象牙屑,柿饼霜,血余炭,杏仁霜,煅瓦楞子,琥珀屑,灶心土。
功效:温阳健脾,养血止血。
主治:胃溃疡出血。症见腹部隐痛,便血紫黯,甚则黑色,喜热饮,面色不华,神倦懒言,便溏,舌质淡,脉细。
方解:方中灶心土降逆止呕,杏仁降气滋润,二物一涩一滑,可免便秘之患;用煅瓦楞子制酸缓痛,且协同血余炭、琥珀屑、象牙屑消瘀止血,缓解痉挛,保护溃疡面;柿饼霜一味,意在甘润和中。胃溃疡最忌滥用苦寒,中气常受戕,则不能统血,致血不能归经而血不止,此方配伍,颇具巧思。
4.孔伯华验方治肝脾不和,湿热交蒸。
方药组成:石决明,竹茹,乌药,盐橘核,龙胆草,旋覆花,代赭石,藕节,煨葛根,甘草,藿香梗,陈皮,醋大黄炭,郁金,苏合香丸,犀黄丸。
功效:疏肝和胃,降逆止血。
主治:吐血。症见吐血鲜红量多,来势急迫,口苦、胁痛,心烦善怒,寐少梦多,烦躁不安,舌质红绛脉弦。
方解:本方治属肝脾不和、湿热交蒸,胃中燔热而致吐血,大便秘结而黑。方中旋覆花、代赭石、石决明性味苦寒,达平肝潜阳、降逆止呕、凉血止血之效;乌药、盐橘核、郁金、陈皮、龙胆草疏肝化瘀,和胃止呕;藕节、煨葛根、竹茹益胃养阴、健脾化湿;醋大黄炭凉血止血,甘草调和诸药共奏清热化湿、凉血止血之功。
5.朱广根验方治肝气犯胃。
方药组成:楤木,木香,白及,制香附,白芍,炙甘草。
功效:行气止痛,凉血止血。
主治:吐血。症见胃痛,吐血,色鲜红,量多,口苦、胁痛,舌质红绛,苔薄,脉弦。
方解:楤木为五加科植物,楤木的根皮,性味辛平,具有行气止痛、活血祛瘀的功能,可治胃病及溃疡病;木香微温,味甘、微酸,具有行气活血,微敛之功,能治吐血、泻血、胃气痛。以上两味为民间常用治胃痛、溃疡病之药。白及具有收敛止血、消肿生肌作用,能止血,且有保护胃肠黏膜功能;香附行气解郁止痛,白芍养血柔肝,缓急止痛;甘草缓急痛、调和诸药。
(临床精选)
1.黄及止血散生白及10g,熟大黄10g,三七10g,血余炭6g。加减:胃中积热者,加用大黄、黄芩、黄连、地榆炭、白茅根、茜草、炒栀子、白芍、天花粉等;脾胃虚型者,加党参、黄芪、伏龙肝、白术、阿胶、炮姜、当归、炙甘草;阳气虚衰,加附子;阴虚伤络者,加北沙参、麦冬、墨旱莲、生地黄、炒茜草、玉竹、石斛、甘草;瘀血阻滞者,加桃仁、当归、三七、藕节、赤芍、乌药、五灵脂、蒲黄、茜草。主治:上消化道出血证属胃热伤络者。[斯云芳江西中医药,2007,38(298):31]
2.黄连地榆汤黄连30g,地榆炭30g,生大黄15g,白及20g,乌贼骨15g,瓦楞子15g。脾气虚弱,气不摄血者加人参(蒸兑)20g、炙甘草15g;肝胃郁热明显者予化肝煎加减:柴胡10g,赤芍10g,炒栀子15g,竹茹10g,黄连10g,瓦楞子15g,枳实10g,百合20g,甘草5g。主治:上消化道出血证属肝火犯胃,胃热迫血妄行者。[严湘凤甘肃中医,2006,19(3):2223]
3.宁络止血汤仙鹤草20g,当归10g,白芍30g,蒲黄(包)9g,三七粉(冲)2g,山茱萸12g,生地黄10g,清半夏10g,黄连6g,生龙骨20g,甘草6g,赤石脂15g。如心慌、气短明显加入西洋参、五味子;腹痛明显加入延胡索等。主治上消化道出血证属胃络瘀阻者。[陈分乔,等河北中医,2005,27(5):341342]
4.三黄泻心汤黄芩10~12g,黄连6~8g,大黄10~15g,田七6~8g,白及15~20g。黑粪消失,大便隐血转阴后改四君子加味调理。主治上消化道出血证属胃炎亢盛者。[梁汉明广西中医学院学报,2000,17(2):3435]
5.加味泻心汤黄芩12g,黄连9g,大黄6~9g,牡丹皮、生地黄、紫珠草、蒲公英各15g,甘草6g。加减:上腹痛明显加延胡索12g,救必应15g,五灵脂9g;泛酸明显加浙贝母12g,煅瓦楞子24g;脘闷不适加陈皮6g;伴头晕心悸者加黄芪24g,阿胶(烊服)12g。主治上消化道出血证属胃火炽盛,迫血妄行者。[刘丰新中医1999,31(7):37]