第五章 肺炎 (3)
方解：方中以芦根、板蓝根、竹黄三药为君。芦根性味甘寒，清肺胃之热，生津止渴，并能透邪外出；板蓝根性味苦寒，功能清热解毒；竹黄性味甘寒，为清热化痰要药，对于痰热壅盛的喘咳者尤为擅长。故用此三药为君。辅以黄芩、玄参、鱼腥草清肺泻火。紫菀、杏仁、白前降逆止咳。浙贝母清热化痰，橘红理气化痰，甘草泻火和中。全方共奏清热化痰，降气止咳之功。病初起具有表证者，应根据发热情况酌加解表药，使邪得以外解。如发热轻、微恶风寒、有汗，加薄荷、蝉蜕、芥穗疏风解表；如发热较重，少汗、口苦，加柴胡、葛根发表解肌；如连日阴雨，天气潮湿，表为湿郁，热虽不甚，但肢体酸困不适，加浮萍、桑枝解表祛湿；如邪入气分后，高热汗出不解，加生石膏、知母、金银花清气透热；如病人汗多或平素肝阳上亢不宜使用麻黄，加地龙、桑白皮泻肺平喘；热邪灼液痰稠不易咯出，加桔梗、海浮石祛痰软坚。
7.罗细贞加味麻杏石甘汤治痰热壅肺。
方药组成：炙麻黄10g，杏仁12g，生石膏（先煎）30g，桔梗12g，浙贝母15g，竹黄15g，青天葵15g，鱼腥草30g，大黄（后下）6g，甘草6g。
功效：清热解毒，宣肺化痰。
主治：肺炎，证属痰热壅肺者。
方解：本方系麻杏石甘汤加味而成。因痰热是肺炎的病机关键，故方以麻黄、生石膏宣肺清热；青天葵、鱼腥草助石膏以清热解毒；桔梗、竹黄、浙贝母合杏仁以清化热痰；肺与大肠相表里，加大黄以通腑泻热，使邪有出路；甘草调和诸药。全方共奏清热解毒、宣肺化痰之功。
8.郑慧伯肺炎合剂治卫气实热证。
方药组成：麻黄6g，杏仁10g，石膏40g，虎杖15g，金银花20g，大青叶15g，柴胡15g，黄芩15g，鱼腥草20g，青蒿15g，贯众15g，紫河车12g，地龙10g，僵蚕10g，野菊花15g，甘草6g。
功效：清热解毒，宣肺平喘。
主治：肺炎，卫气实热证。
方解：本方以麻杏石甘汤宣肺平喘；柴胡、青蒿透热解表；地龙、僵蚕降逆平喘；虎杖、金银花、大青叶、黄芩、鱼腥草、贯众、紫河车、野菊花清热解毒。白细胞总数及中性粒细胞高者，选加黄连、穿心莲、黄柏、十大功劳；痰多者，选加天竺黄、葶苈子、蛇胆川贝液；苔中厚者，加升降散（僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄）；胸闷腹胀者，选加瓜蒌、枳实、姜半夏、黄连、厚朴、大黄；血瘀或炎变病灶久不吸收者，选加桃仁、红花、牡丹皮、赤芍。
（临床精选）
1.参苓百丹汤党参10g，茯苓12g，白术6g，杏仁10g，百部10g，川贝母10g，半夏6g，陈皮6g，丹参12g，甘草5g。主治：肺炎。加减：自汗加黄芪、牡蛎、浮小麦；阴虚者去白术、半夏，加沙参、麦冬；肺热者去白术、半夏，加桑白皮、鱼腥草；气促痰多加紫苏子、葶苈子；气虚甚党参易生晒参。上方水煎服，每日1剂，分 3～4次服用，学龄儿童每日药量 200～250ml，幼童幼儿 150～200ml。婴儿60～100ml。［李宪义江苏中医药，2008，40（6）：30］
2.黄芩贝母瓜蒌汤黄芩10g，川贝母9g，瓜蒌10g，射干10g，地龙10g，鱼腥草10g，金银花10g，桔梗10g，伴发热加羚羊角（代）10g，恢复期加丹参10g，太子参10g。［樊元中国社区医师，2008，24（3）：41］
3.泻肺化瘀汤炙麻黄5～10g，杏仁10g，桔梗5g，黄芩10g，葶苈子2g，生大黄3～6g，枳壳10g，虎杖15g，郁金10g，生甘草3g。主治：肺炎。热症状重者加金荞麦15g、鱼腥草15g；痰湿重者加川椒目2g、苦参12g；喘剧者加地龙12g、蜈蚣末（另冲）3g；大便质稀、日超过3次者去生大黄。［刘春华中华临床医学研究杂志，2008，14（2）：251］
4.宣肃泄壅汤炙麻黄9g，紫菀、款冬花、厚朴、法半夏、茯苓各12g，橘红、甘草各5g，生石膏30g，黄芩15g，桔梗12g，北杏仁12g，瓜蒌皮15g，枳实9g，莱菔子10g。主治：肺炎。热重者加蒲公英12g、桑白皮15g、芦根15g；气虚者加党参15g；痰多加川贝母12g。 ［赵仕伟中国中医急症，2005，14（9）：833］
5.清肺通腑汤金银花、金荞麦各30g，连翘、炒黄芩、生大黄、杏仁、桃仁、贝母各10g，甘草5g。主治：肺炎。痰湿较重加陈皮、制半夏、瓜蒌皮各10g；痰中带血加白茅根、茜草炭各15g；高热加生石膏、知母各15g；久咳伤阴加玄参、沙参各15g；久病脾虚加党参、白术各15g；便溏者生大黄改用熟大黄。［汪丙柱.浙江中西医结合杂志，2005，15（1）：14］
6.麻杏石甘汤加味炙麻黄8g，杏仁、石韦各12g，黄芩10g，鱼腥草、紫菀各15g，生石膏20g，炙甘草、桔梗各6g。主治：肺炎。痰多时加葶苈子、半夏各12g，僵蚕10g；咳剧时加灵磁石15g。［李海宁山西中医，2006，22（2）：26］
7.清肺汤芦根15g，黄芩15g，瓜蒌皮15g，桃仁10g，桑白皮10g，冬瓜仁10g，薏苡仁20g，浙贝母12g，鱼腥草30g，桔梗9g，生甘草9g。主治：肺炎。［张玉溪四川中医，2004，23（2）：54］
8.芩百合剂黄芩10g，炙百部10g，钩藤10g，桑白皮15g，重楼15g，丹参15g，桔梗7.5g，半夏7.5g，薏苡仁7.5g，枳壳7.5g。主治：肺炎。［张伟中医药学报，2002，30（6）：42］
9.化瘀熄风方毛冬青10g，丹参6g，桃仁6g，地龙10g，虎杖10g，钩藤10g，白僵蚕12g，百部6g，葶苈子10g，桔梗6g。主治：肺炎。若热盛加寒水石；寒象明显加细辛；痰多加莱菔子、紫苏子；兼喘有痰鸣者加全蝎；痰稠难咳加海浮石；肺虚加生脉饮；肾虚加太子参、蛤蚧；便秘加焦大黄。［王大铖江苏中医，1998，19（4）：23］
10.连休蜈蚣地龙汤黄连3g，重楼、地龙、腊梅花、法半夏、苦杏仁各10g，麻黄5g，蜈蚣1条。主治：肺炎。若伴发热，加羚羊骨（代）、桑白皮、地骨皮各10g；久咳有痰，加东风橘10g，细辛3g；恢复期，偶咳或无咳，加丹参15g。［黄向红新中医，2004，36（1）：21］
11.清肝泻肺镇咳汤夏枯草15g，炒黄芩 6g，旋覆花（包）10g，金银花10g，连翘10g，重楼10g，炙百部15g，陈胆星6g，炙麻黄5g，甘草3g。主治：肺炎。咽部红肿者加赤芍10g；鼻塞流涕者加荆芥8g；食欲欠佳或大便秘结者加炒枳壳5g；咳嗽剧烈者，无痰加细辛4g，有痰加白芥子5g；痰多或喉间痰鸣者加青礞石6g；高热者加生大黄6g。［易俊忠江苏中医，1998，19（7）：25］
12.肺炎方麻黄3g，杏仁6g，生石膏15g，黄芩10g，鱼腥草10g，桃仁10g，赤芍10g，炒莱菔子10g，百部10g，甘草3g。［曹立菊吉林中医药，2004，24（8）：33］
（临证体会）肺炎临床多按温病卫气营血的传变规律发展，所以治疗应抓住卫气营血各个阶段的证候特点进行辨证论治，根据其病机变化的出入传变，重视截断扭转法的临床应用，“在卫汗之，到气清气，入营透热转气，入血凉血散血”。针对重症肺炎的病理特点及其传变规律，运用清热法，把握好气（营）分关以阻断病情的发展和传变。
1.热毒壅盛，注意邪有出路风热之邪入里，热毒壅肺。治宜宣肺透热平喘。因“肺与大肠相表里”，肺热可移于大肠，致热毒结腑，故应注意通腑泄热使邪有出路则热祛病安，这一阶段的治疗最为关键。若治疗得当则热邪外透，疾病渐愈；若治疗不当，则热毒内陷，逆传心包，出现变证、逆证。
2.肺炎后期补肺不宜滋补太过，以防闭门留寇肺炎后期多为正虚邪恋，正虚以气虚、阴虚为主，邪实多为热邪留恋或夹瘀，故临床治疗当分虚实。补虚应以清养补肺为主，扶正以托邪，但扶正不宜滋补太过，用药多宜清轻，不宜重浊滋腻以防闭门留寇。
3.肺炎后期须兼顾脾胃热伤气阴，加上抗生素的副作用，致脾胃气虚，故饮食宜清淡、易消化，治疗方面当注意兼顾扶助脾胃之气，可针对性选用六君子汤、四逆散、半夏泻心汤、温胆汤等健脾和胃、理气宽中、调和肝脾，增强机体营养状态，以降低抗生素毒性反应，促进胃肠蠕动，维持胃肠正常功能与菌群平衡。
4.重症肺炎应多法联用重症肺炎以高热咳嗽、喘促、胸痛、咯铁锈色痰，肺部大片实变等为主要临床表现，有的病例可伴中毒性休克 （相当于中医厥脱），中医认为既有邪热壅盛，又有耗气伤阴（津）。邪热是本，耗气伤阴是标。邪热不顿挫，阴津进而消耗，就会出现阴竭阳脱的险恶病机，且痰瘀热互结，因此，应把握病因、病机，及时有效地采用多法联用：一是清热解毒，二是滋阴益气或回阳固脱，三是活血化瘀口服与静脉联合给药。
5.肺炎迁延不愈当注意化痰散结若肺炎迁延不愈，合并肺间质纤维化者，多为正气亏虚，病邪入血入络，痰瘀胶结，故治疗上宜加入补气活血、理气化痰、软坚散结之品以改善肺循环，更好地促进炎症之吸收，防治肺纤维化。