(3)黄柏霜和氟轻松软膏各等份,调匀外涂,每日3~4次。 (2)
5.张志礼经验方三羚羊角粉(分冲)0.6g,银花炭30g,生地黄炭30g,板蓝根30g,白茅根30g,玄参15g,花粉15g,石斛10g,草河车15g,白花蛇舌草30g。主治系统性红斑狼疮证属毒热炽盛型者。[王萍北京中医,1999,18(2):5]
6.张志礼经验方四南、北沙参各30g,石斛15g,玄参30g,玉竹10g,党参15g,生黄芪30g,当归10g,丹参15g,鸡血藤15g,秦艽15g,乌梢蛇10g。主治系统性红斑狼疮证属气阴两伤型者。[王萍北京中医,1999,18(2):5]
7.张志礼经验方五白术10g,茯苓15g,柴胡10g,枳壳10g,陈皮10g,厚朴10g,茵陈30g,薏苡仁30g,五味子10g,赤芍10g,丹参15g,白花蛇舌草30g。主治系统性红斑狼疮证属脾虚肝郁型者。[王萍北京中医,1999,18(2):5]
8.禤国维经验方熟地黄20g,山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮各15g,益母草30g,青蒿(后下)15g,泽泻、甘草各10g。主治系统性红斑狼疮热毒炽盛型。症见高热,面部红斑鲜艳,或有紫斑、瘀点、出血斑,全身肌肉关节疼痛,严重者神昏谵语,唇干口渴,舌红绛、苔黄燥,脉弦滑数;阴虚内热型症见低热,面部红斑转暗,身疲乏力,五心烦热,夜眠不安,自汗盗汗,腰膝酸软,月经不调。舌红苔花剥,脉细数;脾肾阳虚型症见面色白,神萎倦怠,形寒肢冷,肿胀,或伴有胸腔积液、腹水、尿少、纳呆、关节痛,甚则不能平卧,舌淡、苔薄白或腻,脉沉细。加减法:热毒炽盛型加生地黄20g,赤芍、蒲公英、半枝莲、紫草各15g;阴虚内热型加女贞子20g,墨旱莲、麦冬、桑椹、浮小麦各15g,布渣叶12g;脾肾阳虚型加菟丝子、淫羊藿、巴戟天各15g,黄芪30g,萆薢、茯苓、白术各12g。[查旭山新中医,2001,33(8):31]
9.八珍汤加减党参15g,黄芪20g,生白术10g,云苓15g,墨旱莲10g,当归10g,白芍10g,川芎10g,熟地黄10g,丹参30g,女贞子10g,炙甘草6g。主治系统性红斑狼疮。证属气血亏虚者。[郭冬萍中国中医急症,2008,17(1):44]
10.滋阴清热法组方生地黄30g,玄参30g,白花蛇舌草20g,半枝莲20g,生石膏30g,知母20g,山药30g,地骨皮20g,甘草10g。主治系统性红斑狼疮,证属阴虚火旺,热毒炽盛。其中发热者加羚羊角粉、大黄、大青叶等;关节疼痛者加防己、木瓜、透骨草、乌梢蛇;皮肤红斑者加紫草、青蒿、金银花、山豆根;肝脏损害者加柴胡、枳壳、香附、郁金;肾脏损害者加山茱萸、白术、泽泻、龟甲;肺脏损害加百合、浙贝母、沙参、葶苈子;心脏损害者加党参、白术、云苓、桂枝。[赵玉霞四川中医,2007,25(5):75]
11.清热化斑汤干地黄30g,生石膏(先煎)30g,忍冬藤30g,黄芩30g,苦参30g,炙龟甲12g,陈皮6g,甘草3g,大枣5枚。主治系统性红斑狼疮阴虚内热证。加减:高热加羚羊角粉0.6g或者紫雪散0.6g,吞服;出现大量心包积液,加葶苈子30g,白芥子12g;白细胞、血小板显著减少者,加何首乌30g,女贞子30g,山茱萸9g;顽固性狼疮性肾炎,加积雪草30g,接骨木30g,续断12g,杜仲9g等。[朱燕中外健康文摘:医药月刊,2008,5(6):701]
12.养血活血解毒汤熟地黄15~25g,白芍、川芎各8~12g,当归7~12g,半枝莲、白花蛇舌草、鸡血藤各15~30g,女贞子12~30g,虎杖、薏苡仁各15~30g,陈皮6~12g。[刘彩莉辽宁中医杂志,2004,31(5):390]
13.自拟方党参20g,黄芪25g,茯苓15g,白术15g,白花蛇舌草20g,丹参15g,鸡血藤30g,忍冬藤20g,制马钱子3g,甘草6g。功效:补中益气,清热解毒,通络止痛。主治:本虚(气阴两虚、气虚)邪实(毒热、湿毒内蕴)者。加减:若湿毒内蕴者,加半枝莲25g,泽泻20g;肾阳虚者,加山茱萸10g,菟丝子15g;心脾两虚者,加阿胶10g,人参10g;气阴两虚者,加生地黄15g,知母15g,西洋参10g;阴虚阳亢者,加生地黄10g,墨旱莲15g,珍珠母25g;痰浊血瘀者,加胆南星15g,郁金9g;湿浊阻络者,加薏苡仁10g,半枝莲10g。[张利霞河南中医药学刊,2001,17(4):33]
14.清瘟败毒饮加减石膏30g,知母10g,水牛角30g,生地黄15g,玄参10g,赤芍15g,牡丹皮10g,连翘10g,紫草10g,栀子10g,黄芩10g,丹参30g,炙甘草6g。主治系统性红斑狼疮活动期合并贫血。[谢锐龙中国中医急症,2004,13(11):736]
15.小青龙汤加味干姜、甘草、细辛、五味子各6g,桂枝、法半夏、麻黄各9g,白芍30g。加减:发热者加柴胡、黄芩、紫草、大青叶;伴食少纳差腹胀者加苍术、白术、厚朴、陈皮、焦三仙;伴阳虚甚者加附片、胡芦巴、菟丝子;伴血瘀者加红花、桃仁;伴心包炎者加茯苓、苍术、白术、附片;伴胸腔积液者加杞椒苈黄丸;伴腹水者加半边莲、川椒目、附片、连皮姜;伴肾脏损害者加丹参、锁阳、覆盆子、土茯苓;伴肾功能不全者加淫羊藿、巴戟天、土茯苓、三棱、莪术;伴血小板减少者加当归、黄芪、墨旱莲、木香;伴狼疮肝炎者加败酱草、五味子;肾功能不全者,以煅牡蛎、熟大黄、土茯苓、红花煎汤取汁保留灌汤,每日3次。[黄蔚湖北中医学院学报,2003,(5)4:72]
(临证体会)
1.益气滋阴以固本系统性红斑狼疮多先天禀赋不足、气阴两虚。系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足多表现为元气亏虚、肾阴不足。本病早期临床症状可不典型,但一经确诊即可采用益气滋阴法。益气多选党参、黄芪等药性较平和的药物,以免助阳而伤阴。《景岳全书》说:“故人之自生至老,凡先天之有不足者,但得后天培养之力,则补天之功,亦可居其强半,此脾胃之气所关于人生者不小”,所以在补气的同时配伍些如鸡内金、焦三仙等健脾药即取其补后天以养先天之意。滋阴则多选黄精、生地黄、天冬、墨旱莲等清润养阴之品。即使病变晚期阴损及阳,在补阳的基础上加用补阴药亦可使阳得阴助而生化无穷。
2.活血化瘀贯始终气为血帅,系统性红斑狼疮患者先天禀赋不足,元气亏虚,气虚则不能推动血液正常运行而成血瘀;内伤七情,肝郁气滞,亦可致瘀;由外感六淫、日毒、药毒所诱发致使热入营血,血热搏结形成瘀血;脾肾阳虚,经脉失于温养,血液凝滞不畅而成血瘀。系统性红斑狼疮患者在整个病变过程中皆存在血瘀,气阴亏虚为本,血瘀为标,因瘀而致病。所以活血化瘀为系统性红斑狼疮的重要治疗原则,须随证用药。活血化瘀的基础用药选红花,根据瘀阻的部位选择适当的药物相配伍。瘀阻于皮肤选当归;瘀阻于心、脑选丹参、赤芍、当归、川芎;瘀阻于肝选郁金、当归、赤芍;瘀阻于经脉选桃仁、当归、赤芍、乳香、没药;瘀阻于肾选紫草、大黄。
3.随证加减是关键在辨病及辨证的基础上,在疾病的发展过程中强调随证加减的重要性。以发热皮疹为主时,多为热毒炽盛、血热搏结溢于肌肤而成皮疹,需配伍清热解毒活血药如金银花、牡丹皮、当归、红花等。出现胸闷、心慌、善太息时多为瘀血阻于心,为肝郁气滞血瘀,需配伍疏肝理气活血药如郁金、丹参、红花、合欢花、莲子心等;出现蛋白尿、水肿为病久,阴损及阳或瘀阻于肾,肾阳虚衰,脾阳亦虚,脾肾阳虚,需配伍温补脾肾活血利水药如干姜、附子、白茅根、紫草、大黄等。阴虚生内热,需配伍滋阴清热药如地骨皮、黄柏、鳖甲等。以关节疼痛为主症时,需在益气滋阴养血基础上配伍通络药如路路通、木瓜等。瘀阻于脑,需配伍镇静开窍活血药如龙骨、牡蛎、琥珀、石菖蒲、川芎等。出现咳嗽、气喘时,为瘀阻于肺,需配伍活血止咳平喘药如桔梗、杏仁、桃仁等。
经验用法:如肩、肘、腕、膝、腿关节痛者加桂枝、松节、伸筋草、海桐皮、萆薢;周身肌肉酸痛者加鸡血藤、延胡索、没药、乳香;腰痛拒按者加云南白药、路路通、天仙藤、丹参、茜草、鬼箭羽;腰痛喜按者加炒杜仲、核桃、川续断、徐长卿、五加皮;腰软乏力、难以支撑者加白人参、红人参、石斛、南沙参、北沙参、玉竹、当归、参茸卫生丸;麻木者加刘寄奴、徐长卿、桑寄生、丝瓜络、伸筋草;颜面蝶形红斑者加玫瑰花、凌霄花、鸡冠花、红花、金莲花(药味取花,花性轻扬,凡红斑在面部,病在血分者皆宜);指(趾)端苍白、青紫、冰冷者加玄参、石斛、鸡血藤等甘寒通络之品;心慌、胸闷不舒,发时则不能自主,甚则心痛阵作者加龙眼肉、石斛、紫石英、石莲子、薄荷梗、老苏梗、蛇胆橘皮末、合欢花、全瓜蒌、薤白;两胁疼痛,食欲减退,或者食后腹胀不适者加沉香末、广木香、橘红、大腹皮、厚朴、橘皮、枳壳、白术、薏苡仁、伏龙肝;全身浮肿,大便量少,腰空痛者加白人参、红人参、抽葫芦、防己、泽泻、山茱萸、车前子、生薏苡仁、仙人头、丹参、枸杞子、女贞子益气扶阳,利水消肿;尿检红细胞增多者加金银花炭、生地黄炭、白茅根、金钱草以凉血、止血、解毒;尿检蛋白为~者加海金沙、萹蓄、瞿麦、木通、赤小豆、石韦、韭子、山茱萸、菟丝子以通利、温肾秘精。