第六章 痛风 (2)
1.温针疗法患者取坐位，在第1跖趾关节处取太冲（或行间）、大都、太白、公孙；在第2跖趾关节处取内庭（或陷谷）以及触痛最敏感点的阿是穴。常规消毒后，用28号1.5寸不锈钢针灸针针刺上穴。阿是穴以扬刺法针刺。针刺得气后留针。然后在针柄上插入已点燃的长1.5cm的艾卷，燃烧面朝下，一般灸2～3次后出针。出针时摇大针孔，在针孔处流出暗红色血液。每天治疗1次。同时注意在温针灸时，不要烫伤皮肉，若出针后出血量超过3ml以上者要止血；针刺部位应严格消毒，以防感染。
2.点刺放血法主穴取阿是穴，即局部红肿热痛处；配穴为华佗夹脊穴，共34穴。常规消毒后，左手固定患者阿是穴部位进1分深，然后于阿是穴四周围刺，右手持三棱针于阿是穴正中处，以速重手法针刺，手法较前轻，总出血量1～2ml，出血后消毒干棉球擦净血迹，外敷消毒纱布，强刺激，胶布固定；取25mm毫针于华佗夹脊穴处向椎底斜刺，得气后即起针，进针约5分，强刺激，得气即起针，不留针。隔日治疗1次，7次为1个疗程，疗程间休息消肿止痛。主治急性痛风性关节炎。
3.火针放血法取穴：行间、太冲、内庭、陷谷。均取患侧穴位。足部腧穴用粗火针，踝关节以上用细火针，患者取直立位或坐位，双足垂地，在足下垫几层草纸、穴位常规消毒后，将火针在酒精灯上烧至由通红转白亮时对准穴位速刺疾出，深度为0.3～１寸，每穴1～３针，足部腧穴以出血为度，每次治疗总出血量控制在10ml以内，每周治疗1次。功效：温经通络，活血祛瘀，止痛消肿，化湿除痹。主治急性痛风性关节炎。
4.梅花针加拔罐将患者关节红肿热痛处常规消毒，用梅花针重叩至皮肤出血，立即加拔火罐，等瘀血出净，取罐，用干棉球擦去瘀血。每周2次，4次为1个疗程。
5.针刺加火罐取穴：阿是穴（红肿最明显处）、丘墟、太冲、太白、内庭，膝部加内、外膝眼，踝部加商丘。针刺前消毒局部皮肤，急性期用泻法，恢复期用平补平泻法，留针30分钟，起针后阿是穴用梅花针叩刺出血，加拔火罐，出血量以3～10ml为宜，取罐后再次消毒。急性期每日治疗1次，恢复期隔日治疗1次，7次为1个疗程。
6.针刀治疗常规皮肤消毒后于受累关节最肿胀处及敏感痛点刺入，先行纵行切割，然后左右摇摆针尾，使局部尽可能分开，拔出针刀后立即应用真空拔罐抽吸，多可抽出暗红色瘀血，部分患者可拔出黄色黏油状物质，每7天1个疗程，同时根据病情配合口服吲哚美辛（消炎痛）及秋水仙碱。
（饮食疗法）
1.土豆300g，胡萝卜300g，黄瓜300g榨汁加适量蜂蜜饮用。
2.草莓80g，柠檬20g榨汁加适量白砂糖饮用。
3.芹菜（包括根须）100g，大米30g，加水750ml煮粥加调料食用。
4.栗子粉30g，糯米 50g，水750ml煮粥食用。
5.葡萄30g，大米50g，加水煮粥食用。
（名医临证经验）
1.黄伯灵自拟痛风灵治疗急性关节炎期。
方药组成：土茯苓15g，车前子（包） 10g，豨莶草10g，川牛膝10g，赤芍15g，秦皮10g，秦艽10g，威灵仙15g，山慈菇12g，生甘草10g。
功效：清热利湿止痛。
主治：痛风风湿热邪痹阻关节。单个或多个关节红肿热痛，疼痛剧烈，多于半夜发而痛醒，患处压痛明显，活动受限，次日清晨疼痛可稍缓解，伴发热，口干，头痛，心烦，小便色黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。
方解：车前子、豨莶草、威灵仙、土茯苓利湿解毒消肿，赤芍清热凉血化瘀，秦皮、秦艽祛风通络止痛。值得一提的是黄教授尤善用山慈菇、秦皮、秦艽等，屡获良效。现代药理研究表明山慈菇鳞茎中含秋水仙碱，对治疗急性痛风性关节炎有特效；秦皮中含有秦皮苷、秦皮甲素、秦皮乙素，均有利尿、促进尿酸排泄及抗炎的作用；秦艽口服也有利尿、促尿酸排泄、减少代谢产物沉积的作用，其所含的秦艽碱甲具有抗炎镇痛作用。
2.任达然化浊祛瘀痛风方治疗浊瘀痹阻型痛风。
方药组成：土茯苓30～60g，虎杖30g，粉萆薢20g，忍冬藤30g，薏苡仁30～50g，威灵仙15g，黄柏、川牛膝、木瓜络、泽泻、路路通、制乳香、没药各10g。
功效：化浊祛瘀。
主治：痛风浊瘀痹阻型。症见单个关节或多个关节突发红肿热痛，患处压痛，肤色紫暗，舌质红，苔薄黄微腻，脉弦滑。
方解：方中重用土茯苓、虎杖、薏苡仁为主药，以冀化浊祛瘀；《滇南本草》认为土茯苓利湿祛风，能治“筋骨挛痛”；《本草拾遗》谓虎杖“主风在骨节间及血瘀”；《本经》记载薏苡仁“主筋急拘挛不可屈伸”。萆薢、忍冬藤、黄柏、泽泻、威灵仙、木瓜络佐以主药，增强清化湿浊之力；丹参、制乳香、没药活血通经止痛。全方具有化浊祛瘀、活血止痛、标本兼治的功效。
3.张荒生自拟痛风方治湿热阻络型痛风。
方药组成：生石膏（先煎） 40g，知母10g，黄柏10g，生地黄15g，牡丹皮10g，赤芍10g，白茅根10g，金银花藤20g，全虫10g，桑寄生10g，滑石15g，淡竹叶10g，车前草15g，灯心草4g，黄连6g，甘草6g。
功效：清热利湿，消肿止痛。
主治：痛风急性关节炎期，湿热阻络型。症见反复发作性单个关节或多个关节疼痛，多见于足趾、踝关节、掌指关节等，伴红肿发热，疼痛以夜间为甚，难以忍受，小便黄。舌红，舌体胖，边有齿痕，苔白腻或黄腻，脉弦滑数。
方解：方中重用君药石膏辛甘大寒入胃腑，清热泻火；胃为土腑，其父脏为心而作臣，故方中臣药；淡竹叶清热除烦，生津利尿；黄连清热燥湿，泻火解毒。土腑本脏为脾，其子为肺与大肠，共取为佐，知母、滑石、灯心草、车前草祛湿利尿，使湿热之邪自小便而解，辅以桑寄生强筋壮骨，牡丹皮、赤芍、生地黄益肝肾之阴，凉血散瘀而止痛；黄柏滋肾阴，泻相火，共全佐药之功。全虫通络止痛，白茅根、金银花藤清热解毒为使药，甘草调和诸药。
4.段富津自拟痛风方治疗痛风。
方药组成：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，粉防己、羌活、姜黄各15g，赤芍15g，川牛膝10g，甘草15g。
功效：清热除湿，化瘀解毒。
主治：痛风湿热痰瘀型。
方解：方中以二妙散（苍术、黄柏）清热燥湿以除湿热下注之红肿热痛，然湿热虽下注，其本在脾，以苍术燥湿健脾，又合黄柏苦寒沉降，清下焦湿热，解湿热疮毒，两药相合清流洁源，标本兼顾，共为君药。粉防己可助黄柏清利下焦湿热。薏苡仁甘淡微寒，主降泄，既健脾利湿，又长于祛除肌肉筋骨之湿邪，主治筋脉拘急之湿热痹阻筋骨之病，湿浊为病，均当以治阳明为本，苍术、薏苡仁正有此意。姜黄辛苦温，具有较强的祛瘀作用，既入血分活血，又入气分散滞气，以破血分湿瘀之滞。赤芍苦微寒，既清血分实热，又散瘀血，以清血分瘀热。四者共为臣药。羌活辛苦温，气雄而散，升发之力强，既能透利关节止痛，又能胜湿而助苍术、薏苡仁祛湿化浊，且可升发脾胃清阳，升清以助降浊，并可防黄柏、防己苦寒降泄太过而伤脾气，又与姜黄气味相投，盖血为阴津得温则行，湿为阴邪得辛方散，二者辛温之性与行瘀除湿甚合，是为佐药。少加川牛膝既助活血之力，又引诸药直达病所。甘草既缓和上药辛温燥烈之性，又防其苦寒败胃，共为使药。
5.洪郁文自拟清热蠲痹汤治疗痛风。
方药组成：金银花30g，黄芩10g，黄柏15g，木瓜、防己、菝葜、土茯苓、薏苡仁各20g，车前草、没药、天南星各15g，鸡血藤25g，乌梢蛇15g，鹿角霜20g。
功效：清热祛湿，散瘀止痛。
主治：痛风湿热壅盛型。
方解：方中金银花、黄芩、黄柏清热燥湿解毒；薏苡仁健脾渗湿；防己、木瓜、天南星、土茯苓、菝葜、车前草清热祛湿；没药、鸡血藤、鹿角霜、乌梢蛇活血通络止痛。
6.盖国忠自拟痛风汤治疗急性痛风。
方药组成：土茯苓30g，山慈菇10g，益智仁10g，秦皮15g，槐角10g。
功效：清热祛湿解毒。
主治：急性痛风关节炎。
方解：本方以土茯苓为君，取其解毒除湿、通利关节之功效，本品亦有明显降低血尿酸的作用；山慈菇有清热解毒、消痈散结之功；益智仁温脾开胃、补肾化气以复水津代谢；秦皮清热解毒凉血，本品含马栗树皮苷，而马栗树皮苷有镇痛、利尿及促进尿酸排泄的作用；槐角能清泄血分之热，“能除一切热、散一切结、清一切火”（《本草求真》）。诸药合用，既可利其湿毒使邪有出路，而又不伤其正，充分体现了中医学整体观念和辨证论治的思想。
7.郭中元清热宣痹汤治疗痛风。
方药组成：蒲公英30g，紫花地丁30g，槟榔15g，忍冬藤30g，泽兰15g，防己12g，牛膝12g，海桐皮15g，黄柏10g，苍术10g，细辛4g，威灵仙10g，当归10g，甘草10g。
功效：清热祛湿，活血化瘀。
主治：痛风。
方解：方中蒲公英、紫花地丁苦寒，能清能泻，用以清热解毒消肿；忍冬藤不仅能清热解毒，还能通达四肢，透利关节；槟榔、防己利湿消肿，祛皮肤腠理关节之湿邪；当归、泽兰活血化瘀，以疏不流之气血；苍术、黄柏清热燥湿，除留滞经络之湿热；威灵仙、海桐皮祛风除湿，通络止痛；牛膝活血通脉，细辛祛风止痛，甘草甘温补脾以养正气，使苦寒之药不易伤胃，还可泻火解毒，调和诸药。全方以清热除湿为主，辅以祛风活血通络止痛之品，使湿热清，红肿消，脉络畅，疼痛自除。
8.金明秀驱痛汤治疗痛风。
方药组成：羌活、独活、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、牛膝、威灵仙、防风各15g，鸡血藤、青风藤、忍冬藤各25g，山茱萸15g。
功效：清热利湿，祛瘀通络，扶正祛邪。
主治：痛风，证属湿热内蕴，痰瘀互结，并兼风寒湿邪，脾肾阳虚。
方解：方中羌活散寒祛风，胜湿止痛，善治在上之风寒湿痹；独活长于温散下部肾经伏风而除湿止痛，为在下之风寒湿要药，二药配合则能尽祛一身之风寒湿邪。方中川芎为血中之气药，能活血行气；当归补血活血；赤芍清热凉血，散瘀止痛。三药合用则可补血不滞血，行血而不破血。防风为“风药中之润剂”，祛风而不燥，且温散药中配以养血活血之药，可以制约风药之燥性，祛邪而不伤正。桃仁、红花有加强活血化瘀之力。牛膝补肝肾，强筋骨又活血逐瘀，能引血下行，常作为腰膝下部病变的引经药；山茱萸平补肝肾，阴阳双调，且有酸敛之性，能敛汗固正，不使发散太过，散中有收。鸡血藤苦，甘温，具有补血行血，舒经活络，调经和营之效，与补血行血药合用则可增强血药之效，同时又能疗痹。忍冬藤甘寒，具有清热解毒，通经活络之功，可消除经络之风热而止痛疗痹。方中威灵仙性猛，善走而不守，能宣通十二经络，使经络中瘀滞开通，不通则痛症状得以改善。
9.曲竹秋四妙散合五味消毒饮加减治疗痛风。
组成：苍术15g，黄柏15g，薏苡仁30g，牛膝10g，金银花藤10g，连翘15g，蒲公英15g，紫花地丁10g，野菊花10g，山慈菇15g，泽泻10g，车前子20g，牡丹皮15g，赤芍15g，秦艽15g，土茯苓15g，鸡血藤15g。
功效：清热利湿，凉血活血，通络止痛。
主治：痛风证属中医热痹。