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第102章 甲状腺功能减退症 (3)

第二章 甲状腺功能减退症 (3)

方解:“补后天之气莫如人参,补先天之气莫如附子”,方中人参、黄芪扶正益气以补后天之气虚,附子温养通脉以助肾阳,壮命门之火,桂枝、甘草通阳化气以助升发,甘草又解附子之毒,共达益心气、温肾阳之功,利在治本。

(临床精选)

1.补肾填精方何首乌50g,黄芪30g,熟地黄25g,淫羊藿10g,菟丝子10g,仙茅10g,肉桂10g,党参20g。主治甲减证属脾肾阳虚者。加减:若阳虚畏寒明显者,加附子10g以助阳补火;若性功能衰退者,可加巴戟天10g、阳起石10g以温肾壮阳;若脾虚泄泻者,加补骨脂15g、白术15g以温脾止泻;兼有浮肿者,可酌加泽泻15g,茯苓15g以健脾利水;兼大便秘结者,则配肉苁蓉10g,并以生地黄易熟地黄滋阴润下;若颈部有瘿瘤者,可加牡蛎、浙贝母、玄参各20g以滋阴软坚散结。[梁军,等中国中医药科技,2001,8(4):211]

2.参芪附桂汤人参10g,黄芪20g,熟附子10g,桂枝10g,甘草20g。主治甲状腺功能减退性心脏病,症见心悸、气短、胸闷、怕冷、汗少、疲乏、浮肿、表情淡漠,女性月经不调,男性阳痿,舌质淡苔白,脉迟缓。证属心气不足,脾肾阳虚。加减:兼有浮肿或心包积液者,加茯苓20g,白术15g;兼有闭经者,加益母草20g,丹参20g;血红蛋白低者,加当归10g。[耿小茵湖南中医药学报,2000,6(8):15]

3.甘草人参汤甘草20g,人参10g。主治甲状腺功能减退症。症见怕冷、乏力、黏渍性水肿面容、表情呆滞、反应迟钝、纳差、体重增加、记忆力减退,证属元气亏虚者。每日1剂,文火炖煎,取汁250ml左右,早、晚2次分服。30日后改为隔日1剂,人参改为每剂20g,2个月为1个疗程,同时服用甲状腺片。第一周15mg/次,日1次晨顿服,第二周30mg/次,晨1次顿服,以后每周递增15mg,连用2个月。一般1个疗程即基本冶愈,少数疗效欠佳者,可在疗程结束后间隔1个月,再行第2个疗程。[黄志馨,等河南中医,1991,11(65):20]

4.益气温阳活血法制附子6g,党参15g,黄芪20g,茯苓20g,白术12g,甘草5g,淫羊藿10g,熟地黄15g,丹参10g。主治甲状腺功能减退症证属气虚阳衰,瘀血内阻者。加减:阳虚甚者,加肉桂、鹿角胶、细辛;阳虚水泛者,加泽泻、薏苡仁等;水气凌心射肺者,加葶苈子、泽泻等;气虚甚者,加太子参、五味子;瘀血明显者,加莪术、桃仁、红花等。[徐小萍湖北中医学院学报,2002,4(4):32]

5.附桂八味汤熟附子、肉桂各9g,红参、肉苁蓉、熟地黄各15g,山茱萸、山药、茯苓各20g,淫羊藿12g。主治甲状腺手术后继发性甲状腺功能减退症证属肾阳亏虚,命门火衰者。加减:脾肾阳虚症见以浮肿为主,纳差,舌淡边有齿印者,加干姜9g,黄芪30g,薏苡仁25g;心肾阳虚症见心悸、怔忡,舌暗者,加瓜蒌、薤白各12g,生姜3~5片。至少服药4~8周,在服用中药同时,每天加用小剂量甲状腺素片20~40mg(如单纯服甲状腺素治疗剂量常达每日100~200mg)。[严伟华新中医,1998,30(6):22]

6.抑乳汤淫羊藿、鹿角霜、肉苁蓉、党参、白术、茯苓、丹参、地鳖虫等。主治:甲减泌乳素升高者。症见畏寒、气短、乏力、头痛、记忆力减退、毛发脱落、皮肤干燥、黏液性水肿、便秘、****减退、闭经、泌乳。[张越林天津中医,2002,19(4):16]

7.二仙参芪汤仙茅20g,淫羊藿20g,党参20g,黄芪30g,茯苓20g,生地黄20g,川芎15g,泽泻15g,苍术20g,白术20g,枳壳20g,厚朴15g。加减:形寒肢冷、腰膝酸冷、阳痿等阳虚者加附子、肉桂、杜仲、阳起石等;阳虚水泛,眼睑面颊虚肿,毛发脱落,胫踝呈非凹陷性肿者加猪苓、白茅根、麻黄等;胸闷气短,脉微欲绝等气虚者,党参易人参,黄芪加量;兼阴血不足,面色萎黄,肌肤粗糙者加当归、枸杞子;瘀血者,面色灰滞,舌紫暗,脉涩滞者加三棱、莪术、丹参等。[刘文富,等中国中医药信息杂志,2001,8(2):59]

8.补中益气汤合二仙汤黄芪、党参、升麻、白术、仙灵脾、仙茅、熟地黄、鹿角胶。主治:脾肾两虚证。症见畏寒、纳呆、浮肿、神情委靡、头昏嗜睡、气短乏力、甚则皮肤干燥、毛发脱落、腹胀便秘等。加减:甲状腺肿大者加白芥子、炮甲珠;浮肿严重者加猪苓、茯苓、车前子;心率慢者加麻黄、附子。[卞卫和,等江西中医,1997,13(3):54]

9.瓜蒌薤白半夏汤加味瓜蒌壳10~30g,薤白15g,半夏15g,桂枝10g,枳实15g,厚朴15g,茯苓30g,炒白术10g,炙甘草10g,泽泻15g,陈皮10g,葶苈子15g,大枣10g。主治:成人原发性甲减黏液性水肿。症见恶寒,少汗或无汗,倦卧嗜睡,反应迟钝,健忘,精神抑郁,疲乏无力,大便秘结,小便量少,腹胀纳呆,动则心悸气短,皮肤粗糙增厚,呆板面容,面颊眼睑、四肢皮肤非凹陷性水肿,但凹陷恢复较快,体重增加,舌体胖大,转动不灵活,舌质淡暗水滑,苔少薄白,脉沉迟缓,阳微阴弦。加减:恶寒明显者加麻黄10g,细辛10g;水肿甚者加猪苓15g,车前子(包)30g。服法:每日1剂,冷水煎服,每煎加清酒30g,煎沸10~25分钟,每服200~300ml,每日3次。[刘波云南中医中药杂志,2007,28(6):30]

10.吕承全开瘀消胀汤郁金10g,三棱10g,莪术10g,丹参30g,大黄10g,肉苁蓉10g,淫羊藿10g,巴戟天10g。主治:瘀胀症(类似现代医学的甲状腺功能减退症)。症见外形丰腴,肢体瘀胖,早晨面部肿胀,手瘀肿而无力,中午胸胁满闷,心慌气短,下午腰腿酸困,瘀肿加重。加减:胁肋胀痛、烦躁易怒、腹胀嗳气者,去大黄,或改用大黄炭;瘀肿较重者加山药、薏苡仁、茯苓;心悸怔忡者,加炒枣仁、炒麦芽、鸡内金;头晕目眩者,加夏枯草、珍珠母、黄柏;舌有瘀斑、行经腹痛、经下瘀血者,加泽兰叶、川牛膝、桃仁、红花、香附;甲状腺功能减退者,加海浮石、桃仁、红花。[张丰强首批国家级名老中医效验秘方精选[M],北京:国际文化出版公司,1996:179]

11.抑减胶囊仙茅15g,淫羊藿15g,巴戟天15g,夏枯草30g,炙黄芪15g,云苓30g等。功效:温补肾阳,淡渗利水。主治:肾阳不足,水湿内停者。症见面色白,畏寒肢冷,眼睑及下肢浮肿,体重增加,倦怠乏力等。服法:先服用该制剂的中药汤剂,1日1剂,1个月后改服胶囊剂,每次3粒,每日3次。[曹金梅中国中医基础医学杂志,2003,9(7):76]

12.救逆固脱、温阳益肾中药方制附子15g,南桂8g,淫羊藿15g,山茱萸10g,菟丝子30g,干姜10g,茯苓20g,熟地黄20g,白芍15g,人参20g,炙甘草10g。主治:重症甲状腺功能减低症。可见全身寒象,同时有面色晦暗、精神萎钝,甚则意识昏懵、眩晕,少尿或尿闭,全身水肿等。加减:脾肾阳虚者加肉豆蔻10g,补骨脂10g,白术10g;心肾阳虚、心悸怔忡者,加桂枝10g,薤白10g。[陈洁中国中西医结合急救杂志,2001,8(3):192]

(临证体会)

1.中医辨证要分清以何脏功能减退为主在肺者,少气懒言、皮肤干燥、无光易裂;在脾者,面色苍白、厌食、腹胀便秘;在心者,胸闷胸痛、心慌不宁、脉沉结代;在肾者,腰凉肢冷、头晕耳鸣、智力减弱、性功能减退等。

2.补气温肾为先甲状腺功能减退症以虚(阳虚或气虚)为主要病机,主要证候特征为疲倦乏力、精神不振、畏寒、纳呆、少汗、浮肿等。阳虚有脾阳虚和肾阳虚,气虚有脾气虚和肾气虚。在此基础上脾失运化,肾失温煦,水湿内停,精明失充,气血生化乏源,变生诸症,但始终贯穿以“虚”为体。在脏腑始终不离脾、肾二脏。因此,补脾气、温肾阳为治疗甲减的基本法则,先后天同治。多以右归丸、金匮肾气丸、苓桂术甘汤、桂枝汤之类方治疗可取效。

3.滋阴养血固本在温补阳气的同时应注意填精补血,注意气血、阴阳、精气互生互用的关系。精血互生,阴阳相生,精不利为水,阳不化气亦为水,发为水肿;甲减皮肤苍白多屑,毛发枯稀脱落,表情呆痴,反应迟钝,智力减退。视力、听力、嗅觉、味觉迟钝。皆为髓海空虚,精血不足。精足水自消、血自旺,髓足智自增,并使阳得阴助而生化无穷。

4.不忘活血利水、补虚化浊痰湿内停,瘀血内阻,湿者利之,兼瘀者化之,又当加入活血、利水、化痰之品,如二陈汤、丹参饮之属。但甲减严重时产生黏性水肿,按之无凹陷,治疗时与凹陷水肿有区别,古人有“肿为水溢,胀为气凝”之说法,治疗本病水肿,不宜纯用淡渗利尿之剂,而主要以补虚化浊之法为好,忌用活血化瘀,仍以温阳益气、补益奇经为主。