第一章 证治经验 (4)
曾对32例中、晚期原发性肝癌患者做过治疗观察，结果是绝大多数患者的腹胀、纳呆、乏力、肝区隐痛、发热等症状在服药2～3周后开始好转，个别病例症状基本消失。其中生存6年以上者1例(生存率3.12％)，2年以上者4例(生存率12.5％)，1年以上者9例(生存率28.12％，半年以上者18例(生存率56.25％)，3个月以上者29例(生存率90.26％)。
病例：颜德馨：“衡法”
颜氏自幼从父（名中医颜亦鲁）学医，1939年毕业于上海中国医学院。悬壶后屡起沉疴。20世纪50年代，从事白血病的探讨，首创白血病的分型诊治。20世纪60年代以来，颜氏从事“衡法”治则的研究。自古医家多根据《内经》“人之所有者，血与气耳”之说，认为气血是人体脏腑、经络、九窍等一切组织器官进行生理活动的物质基础，它贯达全身，无处不到。人的生、长、壮、老、病、死，尽管其表现形式不同，但归根到底，都离不开气血的变化。气血以流畅和平衡为贵，若气血失畅，平衡失常，则会引起脏腑寒热虚实病变，从而导致疾病丛生，衰老早夭。
可以说“血脉流畅，病不得生”，“血气正平，长有天命”。因此，不论是诊治常见病，还是疑难病症，均以气血学说为纲，以通畅、平衡气血为手段，达到“气通血活，何患不除”的治疗目的。临床上一些久治不愈的疑难病症，多因气血失畅所致、气血凝滞、瘀血深伏络脉，引起体内阴阳气血平衡、脏腑功能失常，故而病程缠绵难愈，症状罕见多变。而活血化瘀疗法能直接作用于气血，能调畅气血，消除内外各种致病因素，促进气血阴阳平衡，具有扶正祛邪、固本清源的功效。据此，颜氏在理论上提倡“久病必有瘀，怪病必有瘀”，并以“疏其血气，令其条达而致和平”为依据，称活血化瘀疗法为“衡法”，为诊治疑难病证提出了一整套崭新的理论和行之有效的治疗方法。如用桃红四物汤加减治疗血小板减少、再障；用血府逐瘀汤化裁治疗心脑血管病、精神病；用膈下逐瘀汤加减治疗肝炎、溃疡性结肠炎；以少腹逐瘀汤为主治疗不孕、流产等。
颜氏擅长疑难杂病的诊治。如老年痴呆症又称老年性精神病，其病理变化主要是广泛的脑萎缩。根据“纯者灵，杂者钝”的论点，认为人到老年以后，气血亏损，营卫不调，五脏功能失和、衰退，故清阳不升，浊阴不降，神明日损，外加各种不良刺激的诱发，出现气滞、血瘀、痰凝蒙蔽心窍，气血不能充养元神之府，灵机惑乱，发为本病。以瘀痰交阻者为多。
本病的实质是瘀血阻于清灵之府，经用活血化瘀法则收到满意疗效，改变了以往对本病“不可逆”的陈旧观念。
衡法二号方组成：红花9g，桃仁9g，川芎6g，桔梗4.5g，枳壳4.5g，牛膝4.5g，黄芪15g。主治：常见老年病如动脉硬化、高血压、高血脂、卒中后遗症、脑血管供血不足、低蛋白血症、慢性气管炎、前列腺肥大、颈椎病及早衰。服法：熬煎浓缩成100ml，每日2次，每次服50ml。方中黄芪、枳壳、桔梗益气行滞，桃仁、红花、川芎活血化瘀。动物实验证明，本方对老龄家兔有明显的抗衰老作用。
衡法三号方：党参15g，黄芪15g，葛根9g，赤芍9g，川芎9g，丹参15g，山楂30g，决明子等。主治：冠心病，心律失常，闭塞性脑血管疾患。延缓衰老。服法：熬煎浓缩成，每日2次，每次服50ml。此类病症以心气虚为本，瘀浊痹阻为标。方中重用党参、黄芪，养心益气，葛根、川芎、丹参、山楂等，活血通脉；决明子具疏通上下气机的功效，可以增强活血之力，使本方具攻补相兼之功。
醒脑复智汤组成：黄连3g，半夏9g，天竺黄6g，郁金9g，菖蒲9g，胆南星9g，桃仁9g，赤芍，枳实9g，通天草9g，水蛭3g。主治：老年痴呆症。症见性情急躁，头痛失眠，或狂暴莫制，言辞杂乱，或念不欲生，舌紫苔腻，脉弦滑或滑数。脑为神灵之府，瘀浊交阻于清阳之巅，以致神灵被蒙，这是痴呆症的关键病机。本方化浊行瘀、清心醒神，故方名“醒脑复智”。 方中水蛭，破瘀而不伤气血；通天草轻清上逸，引诸药上入于脑。
李斯炽：咽痛六治咽痛与喉痛在临床上很难截然分开，故一般均称为咽喉疼痛。《内经》说：“喉能布气，咽能咽物。”喉为呼吸的门户，咽为饮食的门户，在生理上是截然两物。人身中的12条主要经脉，除足太阳膀胱经外，其他经络都通过咽喉部位，凡此诸经的病变，都能导致咽喉疼痛。按其常见的发病原因，可分虚实寒热四端。热证者，咽喉疼痛，以火热之证居多，其发于外者有风热、温热、瘟毒、温燥等，发于内者有肝火、心火、胃火、肺火、湿热等；实证者，常见有气郁和积痰两种，积痰更有热痰与寒痰之别，亦有气郁夹痰，两证并见而成梅核气，临床上实证与热证常同时出现；虚证者，阴虚则虚火上炎，常见有肝阴虚、胃阴虚、肺阴虚、肾阴虚等，白喉症一般均出现肺阴亏损症状；肾阳虚损则易导致火虚于下、格阳于上而发为咽喉疼痛，非峻补命门之火不能奏效，此外尚有气虚血虚证候，亦常有虚火上浮而致咽喉疼痛者；寒证者，外感证有风寒与凉燥，亦有体内积热外为风寒郁闭而成寒包火者，内伤证则多与阳虚证同时出现。
祛风清热，凉血解毒余某，女，6岁。1971年2月14日初诊。高热不退，咽喉红肿疼痛，目睛红赤，腮下有小疱，全身发疹，口腔发炎，牙龈流血，大便带血，小便深黄，剧烈咳嗽。医院诊断为血小板减少性紫癜。已发病月余，经治疗无效。诊得脉象微浮，舌质赤红无苔。此为风热血燥成毒之证。先予祛风清热，凉血解毒。处方：生地黄9g，牡丹皮9g，石膏12g，知母9g，防风6g，荆芥6g，地肤子12g，蝉蜕6g，木通6g，金银花9g，土茯苓15g，甘草3g。2剂。
2月16日二诊：
服上方2剂后，昨日大便3次，尚微带血，咳痰黏稠亦带血，觉有腹痛现象，余症仍在，舌质鲜红，脉象浮而无力。属热病耗伤气阴。于前方中佐以补气育阴之药。处方：黄连6g，生地黄，玄参9g，金银花9g，连翘9g，麦冬9g，牡丹皮9g，白芍9g，泡参9g，大枣3枚，土茯苓15g，甘草3g。6剂。3月8日三诊：前方续服数剂，诸症稍觉缓解，但两足微肿，舌质鲜红，上有水黄苔。是前证尚夹有湿气，再加入渗利湿热之药品。处方：金银花9g，连翘9g，牛膝9g，木通6g，薏苡仁12g，冬瓜仁12g，泽泻9g，牡丹皮9g，赤芍9g，土茯苓15g，板蓝根9g，甘草3g。6剂。
3月15日四诊：服上药后，发热已退，足肿渐消，小便已不黄，全身红疹渐退，只脸上尚有疹子，咳嗽痰中已不带血，腮下尚有小疱，舌仍红赤，脉象微数。再予清热凉血、解毒利水。处方：牡丹皮9g，赤芍9g，生地黄9g，金银花9g，连翘9g，板蓝根9g，木通6g，地肤子12g，茯苓9g，知母9g，白术9g，夏枯草15g，谷芽9g，甘草3g。6剂。3月29日五诊：服药后诸症已解，目前只有食量尚未恢复，口腔尚有轻微炎症，舌红少苔。再加入益胃扶脾之药以善其后。处方：白扁豆12g，芡实12g，山药12g，金银花9g，木通6g，牡丹皮9g，冬瓜仁12g，薏苡仁12g，莲子，泡参9g，茯苓9g，甘草3g。服药数剂后，即告痊愈。经随访两年多，未见复发。
本例高热，咽喉红肿，眼目红赤，剧烈咳嗽，舌赤便黄，为风热征象。全身发疹，口腔发炎，腮下生疱，牙龈流血，痰中及大便带血，均为血分热毒所致。因热势羁留过久，耗伤气阴，故脉象浮而无力。在治疗过程中，曾出现两足水肿，舌上水黄苔，是其中尚夹有湿气。故在各次诊断中，按照其所出现的症状，分别进行祛风清热、凉血解毒、补气育阴、渗湿利水。用防风、荆芥、蝉蜕以祛风；用石膏、知母、黄连、连翘、夏枯草以清热；用生地黄、牡丹皮、赤芍、地肤子以凉血；用金银花、土茯苓、板蓝根以解毒；用泡参、茯苓、白术、大枣、甘草以补气；用麦冬、白芍、玄参以育阴；用牛膝、木通、薏苡仁、冬瓜仁、泽泻以渗湿。在诸症缓解后，仅胃纳较差，是热病伤及胃阴，故用扁豆、芡实、山药、莲子、谷芽等益胃消食，以善其后。
润肺利痰，祛风清热谢某，男，成年。1960年9月3日初诊。主诉咽喉干燥疼痛，咳嗽，痰质黏稠，鼻内结痂。
医院诊断为慢性咽炎。诊得脉象浮弦而数，舌苔微黄。此为肺阴不足，阴亏肺热兼风夹痰之候。治宜润肺利痰，祛风清热。处方：玄参9g，天花粉9g，麦冬9g，瓜蒌皮12g，枳壳9g，浙贝母9g，知母9g，射干9g，钩藤9g，薄荷6g，甘草3g。11月19日二诊：服药后，病情大有好转，咳嗽减轻，喉头已不干燥，但鼻孔尚有时结痂，脉象细弦，舌苔微黄。仍本前法为丸服。处方：生地黄30g，天花粉30g，女贞子60g，天冬21g，麦冬30g，墨旱莲30g，杏仁，瓜蒌皮30g，紫菀30g，浙贝母21g，桔梗15g，枇杷叶30g，桑白皮24g，知母30g，连翘30g，夏枯草30g，焦黄柏24g，金银花30g，苍耳子30g，甘草9g。上药共研细末，炼蜜为丸，每丸重，每日早、中、晚各服1丸。服完后，基本痊愈。
本例咳嗽，咽喉干燥疼痛，鼻内结痂，脉数舌黄，为肺阴不足、阴亏肺热之证；脉浮弦而咳，是兼风之象；阴亏风热炼液，故痰质黏稠。用玄参、天花粉、麦冬、生地黄、女贞子、墨旱莲、天冬等以滋养肺阴；用知母、射干、桑白皮、连翘、夏枯草、焦黄柏等以清肺利咽；用钩藤、薄荷、金银花、苍耳子等以祛风散热；用瓜蒌皮、枳壳、浙贝母、杏仁、紫菀、桔梗、枇杷叶等以宣肺化痰。由于病属慢性，故在取得疗效后，即以丸药调理之。
疏风清热，除湿运脾刘某，男，成年。1972年4月15日初诊。主诉高热不退，咽喉疼痛，小便黄少，不思饮食，全身乏力。医院诊断为斑疹伤寒。诊得脉浮微数，舌苔黄腻。此为风温夹湿之候。治宜疏风清热，除湿运脾方用银翘散合三仁汤加减。处方：金银花9g，连翘9g，芦根9g，滑石，冬瓜仁12g，杏仁9g，厚朴9g，淡豆豉9g，枯黄芩9g，木通6g，甘草3g。服药1剂后高热即退，顿觉精神爽快。连服数剂后，咽已不痛，诸症即解。后以调理脾胃而收全功。
本例高热不退，咽喉疼痛，小便黄少，脉浮微数，为风温之候；舌苔黄腻，全身乏力，不思饮食，为夹湿之征。用金银花、连翘、淡豆豉、枯黄芩以疏风解热；用芦根、滑石、冬瓜仁、杏仁、厚朴、木通等以除湿运脾。使风解于外，湿渗于下，热势则退。