书城养生名中医经验撷菁
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第14章 方药运用 (7)

第二章 方药运用 (7)

黄疸型及无黄疸型肝炎姜氏治疗一般黄疸型及无黄疸型肝炎,擅用民间草药,他临床经验表明这些药下降转氨酶及黄疸有一定效果。且某些药也见于医书,如《医林绳墨》即有部分记载,常用者有田基黄,大青叶30g,马兰根30g,平地木30g,对座草30g,荷包草30g,板蓝根15g,蒲公英,秦艽15g,全瓜蒌24g,龙胆9g,柳树枝60g,青苗60g,鲜茅根60g,半枝莲30g,半边莲。以上药物可酌选数种。主张治疗时尚应虑及患者体质,体弱者可加参芪以扶正;纳差者可加肉豆蔻、砂仁、藿梗、紫苏梗、生谷芽以醒脾健胃,对宿有胃寒之人或胃有不适者,略加温养胃气;腹胀者加川厚朴、大腹皮以疏畅气机,使其升降有度,开阖有常;呕恶者加半夏、竹茹和胃降逆,恢复胃气之正常枢纽;口渴加天花粉、石斛生津养阴止渴;顽固者加活血化瘀药,以下瘀血汤为主。姜氏的经验,一般黄疸型肝炎以茵陈汤为主,重用大黄,并加用上述中草药,大多数患者均能收到一定效果。如果疗效不佳,可用调整机体法,停清热化湿药或酌加少许,或掉换中草药,或暂时停药观察。

重症肝炎的治疗方法重症肝炎,邪入营血,直须凉血散瘀。现代医学分急性重型肝炎和亚急性重型肝炎。急性重型肝炎病程在~2周,亚急性重型肝炎自数周至数月,死亡率很高。中医对此早有认识,远在1000年前的《巢氏病源》中即称其“命在顷刻”,清代《医宗金鉴》称其“死人最速”。前人对本病有不少方贴,经使用后认为效果多不理想。宋代《妇人良方》卷七有妇人腹中瘀血方论,附方桃仁承气汤,治瘀血小腹急痛,大便不利,或谵语口干,水不欲咽,遍身黄色,小便自利或血结胸中,手不敢近腹,或寒热昏迷,其人如狂,用桃仁、红花或桃仁、大黄、甘草、肉桂,方中大黄独重,观其症状近似重症肝炎或肝性脑病。姜氏顿受启发,认为此方从药物分析,其功用包括两方面,重用大黄以泄热解毒,以大黄、桃仁祛瘀攻积。古人如此辨证处方,似有深意。

本病因肝炎病毒量大毒盛,有犯人体肝脏,使肝细胞大量坏死。姜氏认为从中医角度看,可视为邪毒内犯营血,壅塞脉络,阻碍血行,瘀血郁结。邪入营血,故可见谵语神昏;瘀血内结,则胸腹疼痛,手不可近。姜氏创用下瘀血汤与犀角地黄汤合方,以清热解毒,凉血活血散瘀为法治疗本症,竟有病例脱险。处方:广犀角9g,桃仁9g,生地黄30g,土鳖虫9g,生大黄,牡丹皮12g,连翘12g,黑大豆30g,对座草30g,黄连6g,龙胆9g,栀子9g,田基黄30g,茵陈30g,茅根30g。

慢性肝炎的治疗方法慢性肝炎,正虚邪恋瘀滞,治重祛邪扶正化瘀。对于慢性肝炎,直至肝硬化腹水都以活血化瘀为主,活血化瘀治则贯穿于始终,除非不适合时,如虚证十分明显必须先补虚,等病情好转再用等,若情况允许则化瘀法一用到底。由于本病病程已长,缠绵难愈,久病伤及人体正气,患者表现了各种虚损的症状如气虚阴虚等,且久病不愈,本身就反映出抗病力的不足。通过辨证论治,培补正气,增强抗病力,亦是治疗慢性肝炎的一个重要治法。正确的方法就是辨证与辨病相结合。病程短者,或无症状者及湿热型者,可与清热解毒利湿之法,治同急性肝炎;病程长者,虚证或其他症状较为明显者,以辨证论治为主,加用其他药物。

球蛋白升高、白球蛋白倒置,加穿山甲(代)6g,鳖甲9g,蚕蛹9g,白术12g;肝脾大,以下瘀血汤为主,加用丹参15g,拳参15g,赤芍9g,当归9g,红花9g,泽兰15g;肝区胀痛,加川芎6g,九香虫6g;腰胫酸楚者,加熟地黄15g,牛膝12g,川续断12g;失眠,肝胆火旺者,加栀子9g,豆豉9g;肝阴不足者,加白芍12g,枸杞子12g,酸枣仁15g,制何首乌15g,首乌藤;痰湿中阻者,加半夏9g,茯苓9g,川黄连3g;鼻衄,加羊蹄根30g,栀子9g,茅花9g,藕节9g,蒲黄9g;面部菩瘰(亦称痤疮),加用防风9g,荆芥6g,蝉蜕9g,薄荷9g,牡丹皮9g,栀子9g,连翘15g,或服防风通圣散,每日3次,每服9g。食欲缺乏:常用“消”“开”二法。胃有积滞,以焦三仙、鸡内金等消导之。“开”分二途,湿郁中焦以草豆蔻、砂仁、厚朴花之属芳香开胃,湿郁化热以黄连苦寒燥湿、健胃开食。肝病外感发热,不能用麻黄汤、桂枝汤之属,应以小柴胡汤为主。

李古松:莱菔子之妙用

莱菔子即萝卜子,为十字花科植物萝卜的种子,味辛甘,性平和,入脾、胃、肺经,能消食除胀,功效显着,有“冲墙倒壁”之称。临床习用于治疗实(食、湿、积滞)证。然而,此药并非仅仅是消食除胀,对虚证用之获效亦佳,因其性和平,其气味又不峻,无偏胜之弊,不可囿于“冲墙倒壁”、有破气之嫌(实则是平气之有余)一说而弃之不用。例如:

老年便秘与《伤寒论》中的“脾约”相似,“脾约”乃脾弱不能为胃行其津液,故尿数便难,屡发便秘尿频,取炒莱菔子15g研细,于饭后开水冲服,如《医学衷中参西录》中所说“借以消食顺气,转不伤气,因其能多进饮食,气分自得其养也”。临床凡欲除陈荡积滞以通便的,也不必拘泥于寒下、温下、润下、攻补兼施四大法,随证加炒莱菔子多有效应。

病例1:林某,男,69岁。素有腰痛便秘史,近6日来腰痛不利转侧。口干思饮,舌燥少津,舌体胖,剥赤无苔,便秘结,尿频数,脉沉缓。证属脾约、腰痛。处方:炒莱菔子(研)、生白术、生山药各30g,生白芍、肉苁蓉各20g。2剂后,便已下,尿次减,脉细弦。按原方续进3剂,便畅行而腰痛除。嘱常服炒莱菔子末,每日15g,饭后开水冲服。随访2年未发。

本例患者年近古稀,精气虚弱而腰痛;肠道失濡而传导艰难。故拟“莱蓉三生饮治之”。方中生白术、生山药、炒莱菔子,运脾以和中,消食以顺气;生白芍酸寒,柔肝养血以止痛;肉苁蓉温补肾阳,温而不燥,兼能润肠以通便。诸药配合,此寓通于补之法也。方中白术、白芍、山药生用脾胃肠道得濡布,传导功能自然恢复,脾约与腰痛并皆治之。

脾胃之纳、运、升、降失常,饮食湿浊聚于胃而成痰。而肺之痰,每由肺脏受邪,清肃失司所致。用莱菔子消食化痰、下气定喘,使仓禀无浊聚,求其本也。

病例2:杜某,女,72岁。素嗜肥甘,每入冬春即发哮喘,已连续6年。发则气急痰鸣,不能平卧,服氨茶碱可获缓解。给予食疗法,徐图之。处方:炒莱菔子1 000g,生白术500g,生山药,杏仁100g,胡桃肉100g。晒干(切勿火烘),共研极细粉末。另用小麦面粉2 500g,文火炒熟至微黄,不可炒焦,焦则苦燥。加入前药粉调匀即成。嘱在夏至前1周开始服,每日早晚各取30g,开水调和如糊服用,要持之以恒。药后当年发作减轻,次年又续服,症状消失。嘱来年再服,以资巩固。年迈之人,脾肾两虚,痰浊内生,肺气上逆,而发哮喘。

今遵“冬病夏治”、“避实就虚”之训拟食疗法徐治。方中莱菔子能消食化痰而不伤正为主药;白术健脾运,脾气振以杜生痰之源;山药、胡桃肉补脾肾;杏仁入肺润燥以降气;面粉炒熟,芳香益胃。诸药合用,使脾胃功能恢复,气机畅达,痰浊得化,而哮喘得平。“冬病夏治”起到扶正气、除伏痰的作用。

莱菔子炒用,降多于升;生用,则升多于降,能涌吐痰涎。《日华子本草》谓其生用“水研服,吐风痰”。如咳嗽痰涎壅盛,或因痰浊上蒙清窍而头重昏眩者,皆可用生莱菔子30g研末调服,探吐之,邪去而正安。然而对吐法之应用,必须体质壮健,正气未衰者宜之。

邓铁涛、任继学:经方广用

“经方”一词,源于汉代班固《汉书·艺文志》,有医经派、经方派之分。医经派长理论阐述,经方派则精于药石性味、选药配方。后汉张仲景将二者结合,着成《伤寒杂病论》,后人称其方为“经方”,故今人所言“经方”多指仲景之方。因其方简而效宏,尊为“群方之祖”。邓铁涛先生、任继学先生乃当代名医,临床上对经方的应用颇多心得。

桂枝汤浴足治失眠张仲景的桂枝汤能调和阴阳,其变方达21方之多,柯韵伯誉之为“众方之魁”。邓氏亦颇推崇桂枝汤,认为不能把它局限于太阳中风证。桂枝汤在外感、内伤诸病中应用亦很广。邓氏则别有妙用,以本方加减煎水浸足,临卧前浸半小时许,有安神之功,对于心脾两虚或阳气虚弱的失眠有较好疗效。这是从《灵枢·营卫生会篇》和《伤寒论》中悟出的。《灵枢》认为人的寤寐与营卫运行正常与否有关,卫气昼行于阳二十五度,夜行于阴二十五度,行于阳则寤,行于阴则寐。营卫出于中焦,中虚则营卫俱不足,营不足则卫气失于所附而悍疾;卫气虚则营失推动而运行失畅,故造成营卫运行失谐,卫气入夜不能正常入于阴,即造成“卫气不共营气谐和故尔”和“卫强营弱”的病理状态。桂枝汤调和营卫、燮理阴阳,为辛甘温之剂。用于浴足,作用于身体下部,上病下取,使心火不亢,心神潜静,契合病机,故可治不寐证。

病例:女性,老年。患者右侧脑梗死,左侧偏瘫,头晕头痛,半年多以来苦于失眠,服多种镇静剂、中药安神剂无效。邓氏诊其舌淡嫩、脉细尺弱,除内服补气活血剂外,另予桂枝汤加川芎、桃仁、地龙以活血,加桑寄生、川续断以益肾,煎成热汤泡足,每晚8时始泡。患者连用后睡眠时间增加,半月后睡眠基本正常。

桃核承气汤灌肠治脑外伤和卒中桃核承气汤在《伤寒论》中为蓄血证而设,主症是少腹急结、其人如狂,病机乃因瘀热内结于下焦所致。历来对蓄血部位有争议,或云膀胱,或曰子宫,或谓肠腑。邓氏认为不可拘泥于部位,临床上只要是瘀热内结伴有可下之证,都可用之。比如急性颅脑损伤或急性脑血管意外患者,由于猝受暴力或者肝风上僭,导致气血逆乱、脑络受损,血行失常,无论溢于脉外或滞于脉中,皆属于中医瘀证,瘀血阻窍,神机不出,故见神昏。神昧不能驭下,肠腑失于通降,一身气机皆滞,“升降息则气立孤危”。故治宜通腑、化瘀,以复升降出入之常。桃核承气汤具二者之功,故邓氏常以此方化裁灌肠来治疗上述疾病。处方:生大黄10g,芒硝10g,桃仁9g,当归10g,地龙12g,红花6g,牡丹皮10g,赤芍15g,牛膝15g,石菖蒲10g,川芎10g。煎成汁约150ml,点滴灌肠或保留灌肠。因桂枝辛甘而温,有助火之弊,故代之以石菖蒲通窍醒神,并加用活血祛瘀之药,其效益彰。任老治疗急性出血性卒中时,亦常用此方,凡发病3日内,必先用此方或三化汤加味以通腑破瘀,以达泄热醒神之功。

猪肤汤治手足皲裂猪肤汤原治少阴病肾阴亏虚、虚火上炎之咽痛。以猪为水畜,肾为水脏,且血肉有情,大具滋润之功,不仅滋肾,而且润肺,以金水相生故也;白蜜润肺,米粉养脾,乃子病求母之法。因此本方可以广泛用于肺肾阴亏之证。邓氏认为,肺合皮毛,肺阴不足,滋养无力,故而皮肤皲裂,仲景猪肤汤能润肾、肺、脾三脏,切合病机,可治本病。

病例:男,22岁。手足皲裂,冬春皆发,裂处肿痛不明显,而创口愈合较难,无其他症状,舌脉无明显异常。邓老认为系肺肾阴伤、脾气虚弱,故不能生肌润肤。以《伤寒》猪肤汤化裁:猪肤60g,百合15g,黄芪15g,怀山药15g。另用羊油外擦患处。

方中猪肤为君,百合润肺为臣(代原方中之白蜜),润而不滞,可达于表;黄芪、山药为佐使,健脾之功胜于米粉,且黄芪能走于表,鼓舞津液敷布肌肤,此米粉所不能及也。于此可见邓氏匠心独具之处。上方服4剂而愈。后以此方治一老者手足皲裂,亦获显效。

猪苓汤、五苓散治尿崩症尿崩症以多尿、烦渴为主,因多尿致大量饮水,一般认为属中医“消渴”范畴,多数医家以益肾固摄为主,此为常法。任氏以猪苓汤、五苓散利水之剂为治,大异其趣,是能知常达变者。本病为津液之病,人身之津液随气化而升降出入,故津液之病当求诸气化。究气化则不离乎三焦。《中藏经》云:“三焦者,人之三元之气也,号曰中清之腑,总领五脏六腑、营卫、经络、内外左右上下之气也。三焦通 ,则内外左右上下皆通”。本病实为上中下三焦不能交通呼应之象:下焦气化不行,失于蒸腾以济上,则上焦出现烦渴之燥象;上焦气化无力,上虚不能制下,则固摄不力而水液下趋;中焦则作为升降之枢纽,交通上下二焦。因此,三焦不通、气化失常是本病的重要病机,其中脾之运化转输至关重要,故治疗上则应以通利三焦以复气化之常。