第4章 大黄药对配伍经验 (9)
李某，男，70岁。患者有前列腺增生病史5～6年，间歇性排尿不畅。此次因不慎受寒后出现进行性排尿困难3天，点滴不通伴小腹胀满疼痛10小时来诊。****指检示：前列腺Ⅱ度肥大，质韧，中央沟消失。予以抗炎等药物治疗并持续导尿。4天后病情仍无明显好转，停止导尿后，病人仍不能自行排尿。请中医会诊：患者坐卧不宁，下腹部膨隆饱满拒按，小便欲解不能。此为下焦素有湿浊瘀滞，复因感受外邪，肺失宣降，不能通调水道，膀胱气化不利而致。以倒换散：荆芥18g，大黄9g，泡水10分钟后服，30分钟尿自出，继以利湿化浊，祛瘀通淋汤剂调治1周，小便畅通。[温敏勇.倒换散治癃闭临证应用例举.江西中医药，2006，37（8）：52]
邓来送经验
邓氏应用李时珍《本草纲目》中单验方倒换散治疗手术后和产后的尿潴留或大便秘结者，疗效特好。服药一次见效者14人，二次见效者3人，三次见效者5人，其他病症（包括2例癌症）所致尿潴留或便秘者也有效。但无癃闭症状（膀胱无尿）者无效。处方：荆芥6～12g，大黄6～12g。用法：按《本草纲目》草部第十四卷载：“癃闭不通，小腹急痛，无问久新，荆芥、大黄为末，等分，每温开水服三钱。小便不通，大黄减半；大便不通，荆芥减半，名倒换散。”笔者通过临证体会，成年人用量可略大些，我制成散剂，分I、Ⅱ号，按上方药量研末，用纸袋或塑料袋包装，备用。儿童用量酌减，每次用开水冲泡9g（1包），并加入白酒3ml为引，口服，每日3次。
王某，男，47岁。1982年12月7日，因小便不通3天而就诊。患者自述：素患“慢性肾炎”，此次发作初起为滴尿，3天后点滴不通，服药无效，导尿2次。西医诊断为“尿潴留”。吾用倒换散I号开水泡服，服第一次即有尿意，能滴尿，服第2次在30分钟内排尿约200ml。次日再服一次，小便恢复正常。[邓来送.倒换散治癃闭.四川中医，1984（4）：58]
吴吉苟经验
大黄配荆芥穗，表里双解，清热通便。大黄苦寒，其性重浊沉降，力猛善行，功能荡涤胃肠实热积滞，善清血分实热；荆芥穗味辛芳香，性温不燥，质轻升散，长于发表散邪，祛风热。大黄以降为主，荆芥穗以升为要，二药配伍，一升一降，相互制约，相互促进，升中有降，清中有散，共收疏风清热，泻下通便之功，药虽苦寒而不呆滞，有表里双解之意。临床用于：①风热内蕴之腹胀腹痛、二便不通、****肿痛等症。②风热疮疖，咽喉肿痛。③久新癃闭不通，小腹急痛，****肿痛。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
薛宏亮经验
大黄苦寒，沉降下行，攻下通便；荆芥穗辛温，升散上行，疏散风热。两药配伍，一散一降，清升浊降，疏风清热，泻下通便。若小便不通，大黄用量减半；大便不通，荆芥穗减半。两药相制，药虽苦寒而不呆滞，有表里双解之意，对风热诸证尤为适用。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药，1999，10（9）：725]
大黄—大黄炭
朱良春经验
大黄泻下浊邪，可降低血尿素氮和肌酐，对多种原因所致的急慢性肾衰竭尿毒症均有良效。常用量：生大黄3～6g，大黄炭15～30g。如服后便次在3次以上者，可酌减生大黄用量，以大便每日2次为宜。如加用六月雪、扦扦活、牡蛎各30g，石韦20g，可提高疗效。（《朱良春医集》）
大黄—牡丹皮
文笃云经验
牡丹皮辛甘微寒，有凉血止血、除蒸及活血化瘀消痈之功。大黄与牡丹皮合用，对湿热郁蒸、热结不散的初期肠痈，具有泻热破瘀、散结消肿之功效。余治疗多例患肠痈而不愿手术的病人，以上药加味，取得了一定效果，为病人避免了手术的痛苦。[文笃云.大黄的配伍及应用体会.湖南中医学院学报，1995，15（3）：24]
王付经验
配伍点拨：大黄清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，能使热毒、热腐、热瘀之邪从大便而泻；牡丹皮既能散血中之郁热，又能泻血中之瘀血，与大黄相用，清血中热毒，散血中瘀肿，以治疗肠痈热证。
药对配方：大黄牡丹汤等。
用量提示：大黄与牡丹皮相用，其用量比例关系是4∶1，如大黄牡丹汤用大黄4两即12g，牡丹皮1两即3g，提示大黄用量一定要大于牡丹皮，以此才能取得治疗效果。
临床指导：急、慢性阑尾炎，急、慢性盆腔炎，手术后肠粘连，慢性结肠炎等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
大黄—葶苈子
李玉和经验
哮喘的基本病理在于“内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰”，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。本方用大黄通腑泻热，使壅塞之气得以疏通，用葶苈子泻肺，使胶固之痰得以下降。本药对重点治痰、治气，即通腑以治气，泻肺以治痰，在哮喘患者治疗中，如同时配伍治疗外邪之药，则治喘效果更佳。[李玉和.大黄药对的临床运用.黑龙江中医药，1999（3）：59]
姜润林等经验
葶苈子苦降辛散而性寒凉，有破滞开结、定逆止喘之功，《开宝本草》谓其“疗肺壅，上气咳嗽，定喘促，除胸中痰饮”，职司泻肺，善泻肺中之满；大黄古虽无定喘之说，但历代医家用以治喘嗽者不乏其人，如汪石山、陆祖愚、罗谦甫等，缘肺与大肠相表里，肺气上逆则腑气不降，大肠积滞不行，浊气上逆于肺，则肺壅愈甚。凡小儿外感风热之邪或感寒郁而不化，邪热痰滞壅塞肺络，肺气失于宣肃而成喘息急促，必赖此两味披坚执锐之才，以成捣穴犁庭之绩。
陆某，男，6岁，1997年11月4日诊。哮喘发作1天。喉中痰鸣，声如曳锯，气急多汗，面、唇绀，烦躁不宁，神情萎顿，腹胀溲短，舌红苔腻，脉滑数。查：体温37.6℃，神志清，精神萎，端坐位，口唇轻度发绀，两肺满布哮鸣音。诊断为支气管哮喘。证属痰热壅肺，肺失肃降。治以豁痰降气，泻肺通腑。处方：葶苈子10g，桑白皮10g，杏仁10g，生大黄10g（后下），制半夏10g，皂角1寸（去皮弦）。立予煎服。进药后呕吐痰沫较多，继排黏便1次，喘平咳减。续以泻白二陈汤稍事加减，调理善后。[姜润林，吕红粉.大黄在儿科急重症中的配伍运用.上海中医药杂志，2000（12）：33]
王付经验配伍点拨：大黄通下去实，荡涤秽浊，既能攻湿结，又能逐水饮；葶苈子利小便，泻湿热，分消水饮，破坚逐邪。《本草正义》“葶苈子苦降辛散，而性寒凉，故能破滞开结，定逆止喘，利水消肿。”《伤寒方论》“葶苈泄闭气以开水道。”大黄与葶苈子相用，以治胸胁脘腹、肠间水气水饮证。
药对配方：己椒苈黄丸、大陷胸丸等。
用量提示：大黄与葶苈子相用，若是治疗水饮结胸证，其用量比例关系是2∶1，如大陷胸丸用大黄半斤即24g，葶苈子半升即12g；若是治疗大肠水结证，其用量比例关系是1∶1，如己椒苈黄丸用大黄与葶苈子各1两即3g，以揭示大黄与葶苈子药对，因主治病变部位不同，病变证机主要矛盾不同，其剂量调配也各不相同。
临床指导：急性胸膜炎，急性腹膜炎，急性肠梗阻，急性肠痉挛等。[王付.仲景方大黄药对应用研究.中医药通报，2004，3（5）：37]
刘庆林经验
葶苈子配大黄，泻热平喘葶苈子辛苦大寒，功可泻肺平喘，利水消肿；大黄苦寒，功可泻下攻积，清热泻火。二者配用，清泻肺热平咳喘，前后分消治二便不利。临床用于肺热喘嗽而内热较甚或兼大便秘结之证。如《千金方》以二药组成大黄丸治黄疸、喘促、二便难；《普济方》大黄葶苈丸以二药为末治气喘咳嗽。[刘庆林.葶苈子药对的临床应用.光明中医，2006，21（12）：58]
大黄—决明子
盛国荣经验
用于腑气不通，水道不畅之高血压。盛师认为腑气不通，水道不畅，湿浊凝滞，升降失常，气血运行悖乱而致血压升高者，非通腑降浊、调畅二便不能为功。临床常选用大黄、决明子以釜底抽薪，通便泻水，认为大黄“调血脉，泄壅滞、水气，利大小便”（《日华子本草》）；决明子清肝明目，利水通便。药理研究两药均有降压和降低血清胆固醇作用。盛师尤喜用决明子，认为其性缓味醇，对于高血压之便秘，无论男妇、体弱或年老者均为佳品。
曾治黄男，62岁。夙患高血压、高血脂、冠心病、糖尿病，现症头晕目眩，视物昏花，心烦寐差，胸闷心悸，上楼气喘，颜面及双下肢水肿，纳少腹胀。大便秘结2～3天一行，小便黄少，舌质红晦，舌体胖齿痕，舌苔白厚，舌下静脉征3度，脉沉细弦，血压24.7/14kPa，血胆固醇7.28mmol/L，三酰甘油4.16mmol/L，血糖8.33mmol/L。证属中土气虚，湿浊壅精，腑气不通，升降失常。治宣健脾益气，通腑泻浊。药用：黄芪、带皮茯苓、赤小豆、决明子各30g，生地黄、车前子各20g，郁李仁、火麻仁、猪苓、泽泻各10g，大黄6g（后下）。服6剂，便通寝畅。水肿明显消退，血压降至21.3/12.2kPa，余症亦减。于上方去郁李仁、大黄、生地黄、决明子，加白术、陈皮各10g。另嘱以决明子研末，每日冲服15g，连服半个月，血压正常，小便清长，大便通畅，水肿消退，纳增神旺，头晕心悸等症均减。嘱以决明子研末，每次冲服15g。1日1次，续服1个月，血压平稳，血脂、血糖均下降，诸症均失，病告愈。[柯联才，盛云鹤.盛国荣利水降压法用药经验.中医杂志，1994，35（1）：22]
大黄—五味子
沈敏南经验
大黄与五味子组成对药，功擅清利湿热，降酶益肝，治慢性肝炎、急性肝炎后期单项谷丙转氨酶增高症。急性肝炎大多是湿热疫邪侵入人体而成，失治或误治将致肝阴耗伤，而湿热尚留，形成虚实夹杂之证。若胁肋隐隐疼痛，时胀闷不舒，胃纳不佳，肝功能单项谷丙转氮酶增高，均可用之。笔者心得：此二味药据实验结果均有明显降低血清转氮酶作用，配成对药，有益肝不恋湿热、祛邪不伤正之妙，降后无反跳之忧。剂量：五味子研末吞6g为宜，制大黄以10～15g为宜。笔者临床运用，湿热甚者，加田基黄、垂盆草之类；肝阴亏甚者，加白芍、麦冬之品。[沈敏南.大黄药对举隅.湖南中医杂志，1994，10（3）：51]
大黄—月季花
朱南孙经验
月季花甘温通利，活血通经，配大黄清热泻火，活血调经，通便导滞，宜于心火偏旺之闭经。脾虚便溏者慎用。（《中华名中医治病囊秘—朱南孙卷》）
大黄—牵牛子
薛宏亮经验
大黄清肠通便，牵牛子逐水消积，均为苦寒之品。牵牛子苦寒性降，通泻之力甚强，达三焦，走气分，使水湿之邪从二便出，以清除三焦气分湿热壅滞，为治气滞便秘之要药。大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，荡涤胃肠积滞，清泻血分实热。用治胃肠宿食燥粪，腹部胀痛，大便不通。二味伍用药力猛增，势不可挡，实热便秘，用之速效。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药，1999，10（9）：725]
吴吉苟经验
大黄配牵牛子，导湿利水，泻火解毒，破积通滞
大黄与牵牛子同属寒凉，均为峻利泻下之品。大黄性禀苦寒直逐，长于通下而利谷道，破积滞，泻热毒，偏入血分；牵牛子性禀辛寒，善驱水湿之邪从二便出，偏走气分而消水肿。二药相伍，一走气分，一走血分，一治气分之水湿壅结，一治血分之实邪结滞，相须为用，泻下之力甚峻，具有导湿利水、泻火解毒、破积通滞之功。临床用于：①湿热壅结之实肿胀满、二便不利之症。②肺热喘急脉大。③热毒肿疮。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—生地黄
朱步先经验
《简要济众方》有大黄、生地黄配伍治疗“吐血刺痛”的记载，此方经个人初步试用，证明其对多种血证有一定的应用价值。大黄、生地黄配伍，能损阳和阴，主要适用于阴虚阳亢的血证。尤在泾以为此方与张仲景治疗“心气不足，吐血衄血”的“泻心汤”相类，这是颇有见地的。尚需提及的是，根据现代药理研究，大黄有强大的抗菌作用，可见使用该药还有控制感染的积极意义。
血淋