第4章 大黄药对配伍经验 (10)
栾某，女，32岁。2日来，寒热口苦，体温38.6℃，尿血色红，中夹血丝，尿频而急，解时痛楚不堪，解后仍觉余沥未净，小腹坠胀，腰脊酸痛，舌苔根部色黄而腻，脉弦滑。此系湿热内蕴、热结膀胱、络伤血溢所致，当予清营摄血，泻热通淋。方药如下：炒荆芥10g，生地黄30g，生大黄5g（后下）、甘草梢5g，滑石12g，小蓟15g，生熟蒲黄各12g，白薇10g，白芍10g，墨旱莲15g，1剂热减，小溲淋痛，出血均明显减轻，3剂诸恙均愈。
按语
血淋初起，证多属实。此证苔腻脉滑乃浊湿瘀热阻滞之象。邪结下焦，郁久则化火动血，欲止其血，清营泻热在所必投，生地黄、大黄配伍，养血凉血，清热解毒，正为合拍。荆芥性升，大黄泻降，二味同用，“普济方”用治癃闭不通，推其所以然之故，无非能升降气机，宣通下焦壅闭，助其气化而已。这里主要取其能缓解小腹坠胀、凉血止血之功。白薇亦能凉血清热，李时珍以为其能“治风温灼热多眠，及热淋遗尿”。其与白芍同用，为治血淋热淋的有效验方。诸药相合，使瘀浊消融，邪热尽蠲，而血淋遂已。[朱步先.大黄、生地配伍治疗血证的临床观察.江苏医药（中医分册），1979（4）：17]
王少华经验
大黄配生地黄治肌衄
大黄配生地黄名生地大黄方，首见于《千金翼方》卷十八吐血第四中，载为“吐血百治不愈，疗十十瘥，神验不传方”。药仅地黄汁、生大黄末二味。地黄甘寒毓阴，凭凉营以止血；大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀。地黄补其虚，大黄泻其实。地黄守而不走，大黄走而不守。两者相配，则动静结合，开阖相济；且补且泻，亦填亦削。地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留瘀之弊；大黄得地黄，则清泻而不伤阴，逐瘀而少耗血。相反而实相成，乃本方之特色。生地大黄方功能养阴凉血，逐瘀泻热，适用于热扰营血夹瘀诸血证。凡具有出血色紫或鲜红，发斑，烦热或潮热，大便干或秘等见证及脉数、舌边尖偏红或绛，有紫气、紫斑、紫点之体征者皆可投之。王老以此方化裁治肌衄疗效卓著。
姚某，女，42岁。患者患乙肝，近3周因下肢出现紫斑、紫点多处，自芝麻至蚕豆大不等。经某医院检查，血小板为49×108/L，诊断为血小板减少性紫癜，治疗效果不显。刻下：头面火升，眩晕，齿衄，目涩，口干有热臭气味，五心烦热，脘胁偏右处板滞隐痛，腰府酸楚，经期超前5～7日，经量多，脉细数，舌边尖红，有紫点，苔薄黄。肝肾阴亏于下，厥阳独亢于上，胃火燔于内，紫斑透于外也。法当填下清上，泻火凉营。方用生地大黄汤合二至丸加味。处方：生地黄30g，赤芍、白芍、女贞子、墨旱莲各12g，牡丹皮、丹参、黑栀子各9g，嫩钩藤10g，锦纹大黄6g，粉甘草3g，白茅根15g，10剂。复诊时紫斑点日渐消失，齿衄亦止。前方去栀子、钩藤，加鸡血藤10g。续服10剂。三诊时斑点全部隐没，血小板上升至96×108/L，其他症状亦趋好转，仍守前方10剂而愈。[王少华.血证用大黄拾零.辽宁中医杂志，1990（6）：36]
颜德馨经验
二药相合，一逐一止，逐不伤血，止不留瘀；一补一泻，补不碍实，泻不损正；一走一守，动静结合，且补且泻，亦逐亦止。（《碥石集（第五集）—二十一位著名中医学家经验传薪》）
薛宏亮经验
大黄苦寒直折，藉涤荡以祛瘀，生地黄甘寒育阴，凭凉营以止血。大黄走而不守，地黄守而不走，两者配用，则动静结合，开阖相济，且补且泻，亦填亦削。大黄得地黄，则清泻而不伤阴，逐瘀而少耗血之虑，地黄得大黄，则养阴而不腻滞，止血而无留之弊。相反而实相成乃两者配用之特色。[薛宏亮.大黄对药配伍应用.时珍国医国药，1999，10（9）：725]
张德超经验
支气管扩张或肺结核咯血，血色鲜红量多质稠者，笔者常师《千金》生地大黄汤法，用大黄粉6～10g，以鲜生地黄150～300g，捣汁送服有效。曾治高姓患者，因“支气管扩张”咯血住院，以止血剂及抗生素等西药治疗效果不显，咯血量多，色鲜而稠，口干渴饮，夜眠不安，烦躁，舌质红，脉数。服上方2剂而血止，后以清养肺阴之剂善后而渐复。[张德超.大黄治疗急重症用药配伍临证体会.辽宁中医杂志，1992（4）：92]
刘海燕经验
大黄配生地黄滋阴通便
大黄苦寒之味，主通主降，通下热结之中有降火泻热之功。生地黄甘寒之品，主清主润，凉血清热，具有滋阴生津之力。二药合用，攻补简施，用于治疗热结阴亏之便秘。在临床上老年人常因“阳常有余，阴常不足”而致便秘，单用滋阴润肠的生地黄、玄参往往疗效不显，而加用大黄后大便得以通畅。说明治老人便秘，既要看到津液亏损的一面，又不能忽视肠府热结的存在。热结与阴亏互为因果，只有滋阴增液，通便泻热，二者合用，方能奏效。[刘海燕，朱佳.大黄在老年病中的配伍应用体会.中医函授通讯，1994，13（1）：24]
大黄—车前子
杜书学经验
临证十余载，治疗黄疸病证，无论其属何因之疽，悉在辨证前提下，在基本方中重用大黄、车前子，二者相使为用，常是仅进数剂，而疸退病缓。
大黄清泻肝胆湿热，利胆退黄，非他药所能比拟，故为历代贤医习用，畏其泻峻猛，观其用量不过十一二克，虽能愈黄，常是数剂尽服，苛疾方起，而若刻求收效甚速，则又非直折退黄之大量，不能胜任其职，故余每遇黄疸病证，必重用大黄，每每用至30余克。大黄本为苦寒直折之品，若重剂投之，安能不致泻下无度？故而又伍以车前子，以其淡渗之性分利，“黄家所得，从湿得之”，湿邪，从前阴而泻，且以实大便，大黄借以重用，以其稗得深入退黄，而不致泻下无度。例如患儿梁某，男，8岁。3天前发热，食欲不振，呕吐，小便黄，面色微黄，巩膜黄。舌苔黄腻。脉弦滑数，化验肝功能：黄疸指数45U/L，谷丙转氨酶650U/L，麝香草酚浊度14U/L。证属湿热蒸肝胆，治宜清肝利胆退黄。处方：茵陈15g，栀子10g，大黄20g，车前子20g，板蓝根15g，青叶胆10g，炒白术10g，藿香10g，柴胡10g，甘草10g。服药2剂，热退呕平，大便每日2次，上方减藿香、柴胡，加神曲、郁金续服4剂，化验肝功能、黄疸指数正常，余好转。治宜标本兼顾，大黄、车前子减量，加太子参、砂仁、郁金增损治疗，前后服药12剂，肝功能化验正常，而病告痊愈。
又如毕某，男，36岁，患黄疸型肝炎月余，曾服大剂量清热解毒之品，效果不佳，延余诊视，症见少气里急，脘腹胀闷，不欲饮食，舌苔白腻，脉滑而虚。近期肝功能化验：黄疸指数16U/L，谷丙转氨酶350U/L，麝香草酚浊度10U/L。证为过用苦寒，邪气未除，胃阳已伤，治以标本兼顾，方以黄芪建中汤合茵陈蒿汤，加车前子30g，大黄30g，板蓝根30g，炒白术15g，郁金15g，服药10余剂，黄疸指数正常。后观其脉证，随证加减，调治月余，肝功能正常。
是以黄疸病治疗，临证实须细求其因，进而在辨证立法用药基础上，必增用二药，无论老少，皆可放胆用之，然临证尤须审证精确。二药实属攻伐之品，若体虚正衰者，又当标本兼治，以防犯虚虚之戒也。[杜书学.重用大黄车前子治黄疸.河北中医，1989，11（4）：23]
大黄—蒲公英
罗玉清经验
大黄配蒲公英解毒导浊
杨某，男，22岁。患者因发热，右下腹疼痛，呈阵发性加剧3天于1997年9月5日就诊。西医诊断为“坏疽性阑尾炎”而行手术治疗。术后仍发热（体温38.4℃），时寒颤，腹胀痛，恶心呕吐，不思饮食，大便结，小便黄，腹肌紧张，扪之灼热，压痛，反跳痛，术部红肿，引流出少许脓性分泌物。经输液、抗炎、解痉止痛等治疗，效果不佳。邀中医会诊：舌质红，苔黄腻，脉弦数。证属邪热内蕴，蕴毒化脓，腑实内结，气机阻滞。治当泻热通腑，解毒排脓，行气导滞。药用：生大黄15g，蒲公英15g，枳实10g，厚朴10g，桃仁10g，薏苡仁10g，冬瓜仁10g，茯苓10g，败酱草10g，黄连6g，红藤10g，甘草6g。服3剂，大便已解，腹痛减轻，呕吐已止。继服3剂，热退痛止。
按语
阑尾炎属中医“肠痈”范畴，多由热毒蕴结，湿热壅盛，气机不畅所致。本例患者因术后余邪未清，正气受损，复受邪毒内侵，邪热入里，热毒壅盛致热结血瘀，蕴毒化脓，腑实内结，气机阻滞。治宜泻热通腑，解毒排脓，化瘀导浊。方中以生大黄通腑泻热，活血导浊；蒲公英清热解毒，消痈散结。二药配伍，清热泻火之力强，活血解毒之功增，从而达到促进肠管蠕动，改善局部血液循环，促进炎症的消散吸收。[罗玉清.大黄配伍在急症中的临床应用.湖南中医杂志，2002，18（4）：49]
蓝友明经验
大黄公英膏：大黄粉10g，蒲公英粉15g，食醋适量。将食醋适量放入金属器皿中，置于火上煮沸后，加入大黄粉、蒲公英粉调成糊状，趁热敷于肿块处（温度以可以耐受为宜），外用纱布包扎，同时以热水袋覆于大黄公英膏上保温。间隔1小时用吸奶器吸取乳汁1次，吸乳时辅以瓷汤勺把柄从乳根向****推刮，促使乳汁外排，如此反复进行。
治疗50例，患者依照本法热敷患乳时间分别为5～10小时。1个肿块硬结的27例，及2～3个肿块的11例患者均在8小时内，乳内肿块硬结消失，肿胀疼痛及伴随症状消除。另外12例患者乳内肿块均在3个以上，肿胀疼痛及恶寒发热等症状较重，但用本法均在10小时内治愈，其中有3例因肿痛剧烈而加用抗生素治疗。[陈汝东，蓝友明.大黄公英膏热敷治疗早期乳痈.福建中医药，1998，29（6）：40]
大黄—龙胆草
吴吉苟经验
大黄配龙胆草，泻火解毒
大黄苦寒沉降，气味俱厚，力猛善走，能直达下焦，疏通下焦湿热之结，且能入血分活血行瘀通经。龙胆草性沉而降，清热燥湿，功专泻肝胆实火，清下焦湿热。二药均为苦寒至阴之品，合而用之，其泻火解毒之力强而猛，以清泻肝胆实火见长。临床用于：①肝胆实火上炎所致的胁痛、耳聋、口苦、目赤等症。②肝胆湿热郁蒸之黄疸、热痢、****湿肿。③火盛迫血妄行而致的吐血、惊狂等症。[吴虹玲，吴吉苟.大黄常见药对的临床应用.国医论坛，2005，20（4）：12]
大黄—白芥子
李镜堂经验
先师李镜堂以白芥子伍大黄贴穴疗喘证功效卓著。李氏在长期的临证实践中屡试屡验，未见不良反应。方药：取白芥子2份，生大黄1份，干燥后共为细末，瓷瓶收藏备用。另取白及，干燥后单独研末贮瓶备用。加减法：证属虚寒者，加肉桂末1～2g；属实热者，加冰片粉0.5～1g。用法：①穴位选择：第1组：天突、肺俞（左）、肾俞（左）。第2组：膻中、肺俞（右）、肾俞（右）。两组任选一组贴用或交替换贴均可。②调贴方法：用时，取芥子大黄末3～6g，入调器内，掺白及末适量；加水、酒各半调匀；做成黄豆大小之丸，每用一丸，置于药膏（或胶布）之中，正贴所取穴位上。贴药前先用温水热敷、洗净所取穴位及四周，干燥后方可贴药；一般贴药后2日去药，去药后间日如法再贴，至治愈为止。若贴药后出现局部红肿，灼痛或奇痒时，即行去药，隔日如法再贴；若局部有水疱者，可用银针刺破，待干燥结痂脱落后如法再贴。
李某，男，71岁。1979年10月9日诊。夙罹喘疾，近10余年来喘咳频作，胸闷痰多，心悸气短，经治乏效。刻诊：喘如拽锯，呼吸气促，抬肩挺胸，痰多稠黏咯之不爽。精神极差，面色晦黯，唇口深紫乏津，额汗阵作，手足不温。舌色紫黯，苔黄干燥，脉细数，食少乏味，口干不思饮，小便量少，大便秘结。即以肺肾精亏，痰郁血瘀论治。投金匮肾气丸加丹参30g，炙瓜蒌壳15g，熟大黄6g，紫苏子15g，生谷芽、麦芽各30g。水煎，少量频饮，连服4剂，无明显好转。乃改用芥子大黄末加冰片贴穴法。换药2次后，喘息渐平，食量有增，手足转温。换药5次后，诸症若失。惟精神不振，寐而不实，遂改用芥子大黄末加肉桂贴穴，换药2次后告痊。随访六载，未见喘疾大作，惟偶有小恙，短期不药亦可自愈。[李世君，李锦琳.芥子伍大黄贴穴疗喘证.四川中医，1989（11）：21]
刘珍华等经验
采用白芥子伍大黄内服、外用治疗急性腰扭伤21例，获得满意疗效。白芥子40g，大黄20g。将白芥子用青炒法炒黄研末，大黄用适量白酒浸制30分钟后取出烘干研末，将两种药混合均匀待用。服用时用温开水冲服，每次3g，每日3次。同时应用该方粉剂加食用醋调敷患处。对外敷有皮肤发痒起疱反应者，可采取减少敷药时间预防。个别患者内服药后产生轻度腹痛腹泻，可自行消失，不必停药。体质虚弱，孕妇、儿童禁用本方法。