第一章 解表药 (8)
5．祛风散寒止痛治疗头痛 头痛一症，有外感内伤之分。《医碥·头痛》说：“头为清阳之分，外而六淫之邪气相侵，内而六府经脉之邪气上逆，皆能乱其清气，相搏击致痛，须分内外虚实”。张师认为大抵外感头痛以疏风祛邪为主，内伤头痛则以平肝滋阴、补气养血、化痰祛瘀等为法。外感头痛多为新感，以风邪为首犯，“风从上受之”，“高巅之上，惟风可到”。然风邪又有挟寒、挟热、挟湿之异，临证又各有不同，张师常取细辛5～8g，具祛风散寒、止痛之功，配制川乌、川芎、皂角、白芷等辨证施治，加减应用常获良效。久痛者则酌加虫类药及益肾填精生髓之品。挟寒者合川芎茶调散加减，祛风散寒止痛；挟热者去川乌合银翘散、小柴胡汤加减，祛风清热止痛；挟湿者合羌活胜湿汤加减，祛风胜湿止痛；挟瘀者合通窍活血汤加减，活血通窍止痛。
6．通窍开闭治疗鼻炎 肺气通于鼻，肺开窍于鼻，职司呼吸，因此，鼻病与肺密切相关，鼻炎祖国医学称“鼻窒”、“鼻鼽”，为肺卫失固，外邪侵袭，肺气失和，鼻窍不能通利所致。张师常取细辛5～8g，辛温入肺，具通窍开闭之功。属风寒者，合辛荑散加减，疏风散寒，通窍开闭。属风热者，合桑菊饮、苍耳子散加减，疏风清热，通窍开闭。属肺肾两虚，外感邪侵，清涕长流者，合缩泉丸、桂枝汤、玉屏风散加减，益肺肾、固表卫、通鼻窍。
7．温通心阳入少阴经治疗心悸——窦性心动过缓 张师常取细辛5～10g，辛温入少阴经，具温通心阳之功，配炙麻黄、制附子、桂枝合丹参饮加减，治疗心阳虚之心悸——属现代医学窦性心动过缓，每每取效。
张师认为“细辛不过钱”，乃指细辛为散或单用不过钱，入汤剂不可拘泥于此，否则难以取效。考《伤寒论》细辛最大剂量为三两，按现今度量衡折算为9g。张师依据临床病症、病机、寒热虚实及患者的体质采用不同剂量施之。其中治疗痛症尤其痛痹及血虚寒凝之“厥”，要发挥其温经通脉之效，必用至9～10g，不必先煎；治疗痰饮咳喘，取其温肺化饮之效，多用5～6g；对兼有里热虚火牙痛、三叉神经痛、过敏性鼻炎、复发性口腔溃疡等头面疾患多用3～5g，细辛性温性烈可佐清热泻火之剂。
张某，男，33岁，2004年9月26日初诊。主因“秋季时作头痛近10年，加重2个月”。自述秋季头痛时作时休10年，多一日一作，且牵及颈肩痛，每遇受凉而发，常服正天丸，或镇脑宁不解，多针刺头部穴位可缓解。平素血压低。近2个月时作头痛不解，1日2次，且伴颈项强，头昏，眼泪自流。舌淡红边尖红，苔白，脉细。行针刺治疗不减，曾于门诊多次就诊，诊为“神经性头痛”，中西药治疗不佳。遂于本门诊就医，证属风邪上犯，清阳阻滞；治以温通经络，活血祛风。
药用：制川乌（先煎）9g，白芷10g，当归12g，川芎30g，丹参15g，白芍30g，皂角7g，细辛6g，蜈蚣2条，僵蚕10g，天麻10g，炙麻黄3g，柴胡10g，龙胆草10g，生龙骨30g，生牡蛎30g，炙甘草15g。服药3剂，头痛已解。唯颈肩部酸困不适，舌淡红，苔白，脉细。继以温经通络，益气养血祛风，予熟地黄20g，当归15g，赤芍10g，生黄芪30g，白术15g，防风10g，羌活10g，姜黄10g，威灵仙30g，制附子（先煎）10g，鹿衔草30g，蜂房10g，葛根15g，桂枝10g，白芍20g，炙甘草10g。3剂，诸症缓解而愈。[王磊，和晓春，李桂芬．张任城应用细辛经验．辽宁中医杂志，2007，34（1）：15]
徐应坤等经验 细辛味辛性温，有祛风散寒、行水开窍之功。笔者在为一雷诺病患者的治疗过程中发现，其5年余的阳痿旧疾竟有好转，经对所用药物分析，可能与方中细辛一味有关，遂嘱患者每日单用细辛5g，泡茶口服，按此方治疗月余，阳痿竟得痊愈，后又用此方法治疗了25例阳痿患者皆获良效。
男，49岁，工人，于1987年8月10日初诊。患者自1986年始，头晕，失眠多梦、腰痛遗精，继而阴茎不能勃起，经某医院检查，诊断为阳痿，服用中西药物治疗2月余，其他症状基本痊愈，惟有阳痿至今未愈。诊治：每日用细辛5g，泡茶1杯口服，连泡3次服用，7天即见效果，阴茎已能勃起，但维持时间较短。继续服药1个月后，此病痊愈，随访半年未见复发。
男，42岁，干部，于1988年元月13日初诊。患阳痿已4年余，有时举而不坚，有时萎而不用，经多方治疗无效，求治于余，每日细辛5g，泡茶1杯口服，连泡3次服用，此药连用5天即见效果，阳事欣然，又继续服用25天，性功能恢复正常。[徐应坤，李日昌．单味细辛治疗阳痿．中国中药杂志，1989，14（7）：56]
李玉和经验 重用细辛治痛痹 疼痛为顽痹的主症之一，常规辨证疗效不佳时，加入细辛9～30g，常可取得满意的疗效，古人有“细辛用不过钱”之说，常规量为3g，一般而言，顽痹用常规量往往无效，最低下限为9g才会有效，最高上限为60g。细辛辛烈窜透，功能为通阳气、散寒结，对寒湿凝结或病久虚寒较重者，历来视为治顽痹要药。临床应用重剂细辛时，必须先煎煮30分钟后，才能纳入他药共煎，因细辛的有毒成分为黄樟醚，煎取30分钟后，其含量已大大下降，不足以引起毒性。[李玉和．重剂治疗顽痹经验谈．中医药学报，2000（5）：32]
荆 芥（附药：荆芥穗）
为唇形科植物裂叶荆芥和多裂叶荆芥的茎叶和花穗。味辛、微苦，性微温。归肺、肝经。祛风解表，宣毒透疹，理血止痉。主治感冒寒热，头痛，目痒，咽痛，咳嗽，麻疹，风疹，痈疮，疥癣，吐血，衄血，便血，崩漏，产后中风、血晕。
董德懋经验 黑芥穗破结下瘀 友人刘金福之妻，住某医院剖腹产后3日开始发热，热势持续不退，继之右下腹部出现界限不明之包块如烧饼大，腹胀痛，灼热而拒按，恶露少而色淡，选投多种抗生素不效，曾邀请某医院专家会诊，诊为：炎性包块；阑尾炎；异物遗留。建议消炎抗感染，必要时进行手术探查。后邀余会诊，脉见浮数，舌绛苔黄。统观诸证，错综复杂，表病尚未解，毒热复蕴结，内袭营分。正虚邪实，为表里同病之候。治以疏风清热，佐以凉血化瘀，俾表邪外泄而瘀热内解。方药用：黑芥穗6g，连翘10g，金银花10g，蒲公英10g，赤芍5g，嫩桑枝10g，野菊花10g，桑叶10g，白茅根10g，白苇根12g，紫花地丁10g。投药4剂，其中以桑、菊、银、翘等辛凉解表，蒲公英、紫花地丁清热解毒；白茅根、赤芍清血热而行瘀定痛；桑枝清热通络；方中用黑芥穗一味，以其为入血分之风药，善于祛风理血，又有破瘀下结之功。因本病外感风邪，恶露不畅，瘀血停滞，产后血虚，亦有风自内生，谨防内外相引，临证必须统筹兼顾，荆芥散血中之风最为适用，服药4剂热退而表邪得解，包块缩小，瘀滞行而积聚渐散，药已中的。
服药后病情见轻，仍守前方。去辛凉解表之品，仍以黑荆芥祛风理血，银翘、蒲公英清热解毒，加入当归、赤芍、丹参、牡丹皮以养血活血，祛瘀生新，用香附调理气机善后，服5剂后包块消失，诸症悉愈而出院。黑芥穗疏风解表众所周知，然黑芥穗破结下瘀乃经验之谈。《神农本草经》“假苏”条下有云：“假苏，味辛温，主寒热，鼠瘘瘰疬生疮，破结聚气，下瘀血，除温痹。一名鼠蓂。”《本草纲目》云：“假苏即荆芥。”荆芥生用可祛风解表，风热风寒均可，如治风寒表证之荆防败毒散，治风热表证之银翘散，在表证兼湿、兼瘀时，荆芥则可除湿祛瘀。除湿生用，祛瘀则可炒用，后者乃“黑以入血”之例。在产后恶露不尽，外感风热之邪，内有瘀血时，所谓“邪在血分而表实之证”出现高热、腹痛、癥积之急性病候时，用银翘散加牡丹皮、赤芍、丹参等，重用黑芥穗解热兼清血分，毋虑“产后宜温”的说祛，临证每多效验。（《燕山医话》）
羌 活
为伞形科植物羌活或宽叶羌活的根茎和根。味辛、苦，性温。归膀胱、肝、肾经。散寒解表，祛风胜湿，除痹止痛。主治外感风寒、风湿，恶寒发热无汗，头痛项强，目昏鼻塞，肢体酸痛，风寒湿痹，水肿脚气，疮疡肿毒，破伤风。
吴立文经验 上肢痹痛多风患，下肢痹痛多湿患，此乃一般规律。引药的选用，应将其作用趋向与针对病因的治疗作用结合起来。风药多升散，作用趋上，故上肢痹痛，多选用羌活、防风、桂枝、白芷等，其中尤以羌活为要。羌活是治疗上肢肘、腕及肩关节痹痛的主要用药，但治痹用量应大于治风寒感冒之量，常用15～30g。用《百一选方》之蠲痹汤重用羌活，加桂枝、威灵仙、天仙藤、鸡血膝、僵蚕，对上肢风寒痹痛是有较好治疗作用的。[吴立文．痹证用药管见．甘肃中医学院学报，1992（20）：2]
白 芷
为伞形科植物杭白芷或祁白芷的根。味辛，性温。归肺、脾、胃、大肠经。祛风解表，散寒止痛，除湿通窍，消肿排脓。主治风寒感冒，头痛，眉棱骨痛，齿痛，目痒泪出，鼻塞，鼻渊，湿盛久泻，肠风痔漏，赤白带下，痈疽疮疡，瘙痒疥癣，毒蛇咬伤。
张鸣鹤经验 张师认为白芷性味芳香辛温，药力升腾，适于治疗头项关节疼痛，尤其适用于治疗颞颌关节炎。如与细辛配伍则效果更佳。细辛为祛风胜湿之要药，且有较好的止痛作用，适用于风寒湿痹。但与寒凉药配伍亦可用于寒热错杂的痹病。细辛用量要大，不能拘泥于“细辛不过钱”的陈规。古人所订这一戒律只是指服用粉剂不能超过1钱之量，并非指服用汤剂。张师认为如欲发挥细辛的有效作用，细辛必须过钱。他常用的剂量少则6g，多则可达20g，从未发现任何毒副作用。只要认证确切，就应大胆使用。［张立亭.张鸣鹤治痹用药规律.山东中医学院学报，1993；17（5）：20］
丁世幸经验 白芷治痹痛 痹者闭也，风寒湿三气杂至，脉络闭塞不畅，乃痹证总的病机。笔者重用白芷，以其辛香走窜，善通窍络，且具止痛之力，治疗痹证疼痛，获效颇佳。如治邹某，男，56岁。患类风湿关节炎5年余，两手腕、掌、指关节肿胀，疼痛难忍，晨起尤甚，查血沉：56mm/h，类风湿因子阳性。前医曾予雷公藤、芬必得等药治疗，疼痛时轻时重，激素制剂虽可明显减轻疼痛，但停药即发。因患者胃疾颇甚，上药难以为继，邀余诊治。处方：白芷30g，川桂枝10g，赤白芍各15g，知母、生甘草、麻黄、附块（先煎），防风各10g，生地黄30g，蜂蜜60g（分2次冲服）。1个月后肢节肿痛大减。此后，间歇服用上方半年余，查血沉、类风湿因子均正常。目前，患者病情稳定，阴雨天偶有关节酸痛外，未见明显不适。[丁世幸．白芷止痛心得．四川中医，1997，15（7）：20]
香 薷
本品为唇形植物石香薷的干燥的地上部分。辛，微温。归肺、脾、胃经。发汗解表，利水消肿，化湿和中，解暑。
宋祚民经验 香薷过量可致汗脱 香薷与麻黄性味皆属辛温，都可发汗解表，但在临床使用时各有所长。麻黄发散风寒，有发汗行水之功，而不能祛暑湿，因此多在风寒凛冽之冬使用，即或夏秋选用，亦为除风寒祛湿邪而用，如与生石膏配伍则四季适宜。但对水肿（非心脏性）或寒湿之邪蓄表，用麻黄量宜大，否则不易得汗，而其小便排量可见增多，因而麻黄较香薷在发散表湿方面，则略逊一筹。香薷除具备辛温芳香发散之力外，尚有祛暑湿之功，此乃与麻黄差异之处。但在剂量使用上，必须适当。
余曾治一16岁男性青年，因避酷暑之热，夜露宿于院中，晨起自觉头痛，身热畏冷，周身拘紧，遂步行来院门诊。察其体温39℃，无汗，两目红丝，面色黄滞，舌红苔白腻，六脉浮紧有力，系内蕴暑湿，外受寒邪，即用香薷饮2剂，因其体壮表都较重，香薷用12g。于次日下午由二人搀扶前来复诊，言其服药1剂后即见汗出，当服第二剂一煎后大汗如洗，身热虽退，但疲倦乏力，心慌气短，汗出不止。见其大汗淋漓，头身如浴，面色苍白，手足不温，动时喘息，六脉软大，重按皆无。遂予固脱法改用生脉散2剂，服后汗减，唯口干思饮，头目昏沉，脉象有力，复用清络饮加北沙参30g，2剂而安。
究其因，香薷发汗之力，不逊于麻黄，况夏暑之季，阳气发越于外，腠理易开，卫气充斥于表，药尽一剂见汗当止，此吴鞠通氏早有禁言，今香薷用量略大，又过服2剂发散太甚，因而汗出不止。汗多气阴受损，气液外泄以致虚脱，此香薷量大之过，数十年来未敢忘怀。（《燕山医话》）
苍耳子（附药：苍耳草）