第一章 解表药 (9)
苍耳子为菊科植物苍耳或蒙古苍耳带总苞的成熟果实。味苦、甘、辛，性温，有小毒。归肺、肝经。散寒通窍，除湿止痛，祛风止痒。主治风寒头痛，鼻渊，目痛，牙痛，风湿痹痛，四肢拘挛，风疹瘙痒，湿疮，疥癣。
朱良春经验 苍耳子有通督升阳之功 苍耳子味甘苦，性温，善发汗，祛风湿，通鼻窍，以擅治鼻渊、风疹、痹痛著称。朱老对此品的应用另有会心，约之有三：一曰通督升阳，以解项背挛急。此症多系素禀不足，风寒湿之邪袭于背俞，筋脉痹阻而致。若缠绵不解，病邪深入经隧骨骱，每每胶着难愈，朱老治此症，常以苍耳子与葛根相伍，邪在筋脉则更配当归、威灵仙、蚕沙之类；邪已深入骨骱则更佐熟地黄、鹿衔草、淫羊藿、乌梢蛇、露蜂房之类；疗效历历可稽。朱老云：“《得配本草》称苍耳子能‘走督脉’，项背挛急乃督脉主病，用之既有引经作用，又有祛邪之功。
”且《本经》言其主“恶肉死肌”，盖风湿去而气血流畅，瘀去新生。二曰祛风解毒，配一枝黄花治流感发热，外邪袭表，肺卫首当其冲，鼻塞、咳嗽、寒热纷至沓来。苍耳子能抗病毒，一枝黄花凉而能散，能疏风、清热、解毒，凡风热流感，朱老常用此二味相伍，随症佐药，以驱风解毒，透窍发汗，患者服后，往往头痛、咽痒、鼻塞、咳嗽缓解，身热顿挫，且药价低廉，值得推广。三曰一味苍耳子疗湿胜濡泄。用风药治泻，古法早有先例，盖风能胜湿，清气上行，浊邪下趋，脾胃功能恢复，泄泻自瘥。夏秋之季，湿邪浸淫，濡泄多见，一味苍耳即胜其任，若加入辨证论治方药中，奏效更佳。
胡某，女，36 岁，教师。感冒3日。恶寒轻，发热重（38. 8℃），头痛鼻塞，咽痒咳呛，周身酸楚。苔薄白，脉浮数。外邪袭表，肺卫不宣，治宜疏宣达邪。苍耳子、一枝黄花各15g，牛蒡子、信前胡、僵蚕各10g，桔梗8g，甘草6g。2剂。药后热即挫解，余象亦平，休息1日即复。（《朱良春用药经验集》）
熊廷诏经验 苍耳，一名菜耳，果实叫苍耳子，茎叶名苍耳草，均于秋季果实成熟时采收。入肺经。功能发汗通窍，散风除湿。用于鼻窍不通，浊涕下流之头痛、鼻渊，以及皮肤痒疹，同时还可治疗麻风、梅毒。苍耳草熬膏，名苍耳膏。其制法；秋季采新鲜苍耳草（连果实）5 000g（去蔸），清水洗净，切碎，置大铁锅内加清水煎熬，过滤取汁；草渣再置锅内加水熬煎滤汁，如此连煎3次后去渣。然后将3次草汁同置锅内煎熬浓缩，约计每5 000g鲜草，可熬取草膏约200g，贮存于小瓷罐内加盖密封。放置干燥处，严禁渗入生水，以便长期保存而不变质。此膏熬成，俨似鸦片烟膏，其气清香，味极苦，治疗麻风、梅毒有效。但服此膏期间禁食猪肉。曾治吴某，男，40岁，商人。不能洁身自好，常冶游于花街柳巷，以致染上“下疳”。日久，皮肤出现红色块疹，并逐渐蔓延、溃烂，痛痒难受，日夜不安。因同乡关系，求余诊治。余用自制苍耳膏，令其每次服6g，每日早、中、晚饭后各服1次，开水送服，7日为1个疗程。再诊时，其溃烂之疹块已结痂，未见新发生者，而且痛痒亦减轻。如此连服4个疗程，皮肤全部脱痂，痛痒全解。原患下疳，亦告痊愈。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
唐云卿经验 唐老验方乌金膏，组成：苍耳草50kg，加水煎成膏，后将茜草末200g，明矾末200g，樟脑末200g调入即成。主治：疮疖肿毒（外用）。一般在秋分日收集苍耳草熬膏，并将苍耳草上的毒虫，又叫“秋分虫”浸入小麻油内备用，秋分虫及浸虫的小麻油均为外科良药。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
夏翔经验 苍耳子、辛夷治疗自身免疫性疾病 夏师诊治自身免疫性疾病颇多，有混合性结缔组织病、结节红斑、类风湿关节炎、自身免疫性发热、白塞综合征等。该类病症中医多可归为“痹证”。辨证为肝肾气阴两虚，精血俱亏，风寒湿邪入侵。治当养阴益气，调补肝肾治其本，祛风散寒治其标。基本方：生地黄、生黄芪各20g，苍耳子、生薏苡仁各30g，辛夷、牡丹皮、徐长卿、千里光各15g，知母、地龙各12g，生甘草9g。随证加减。有一类风湿关节炎患者雍某，女，62岁。初诊时行走不便，手指关节疼痛肿胀明显，用上方加牛膝、威灵仙各12g，服用1个月，即收良效。现已行走自如，关节疼痛已除。
苍耳子辛温有毒，一般用量不超过15g，但夏师每用至30g。夏师认为，苍耳子虽有毒，乃苍耳子仁有毒，且生用毒性大，但煮沸后毒性大减，一般服药后不致于中毒。临床实践证明，夏师用苍耳子30g，无一例中毒。[陈晏．夏翔巧用辛夷苍耳子．浙江中医杂志，1997（12）：532]
周仲瑛经验 苍耳具有祛风、清热、解毒等作用，早在《本经》中即有记载，谓其“主风头寒痛，风湿周痹，四肢拘挛痛，恶肉死肌”。周师在综合古代文献记载和现代医学研究的基础上，通过大量临床验证，认为苍耳的茎叶（苍耳草）与其果实作用相似，且毒性较小，药性和缓，无升散过度、伤气耗血之虑，大剂量（15～20 g）运用亦较安全；并对其主治、功用进一步发挥，用于治疗类风湿关节炎、风湿性心脏病、心衰、荨麻疹、过敏性哮喘等疾病，或径直选用，或在辨证的基础上参入本品，往往收效显著。
类风湿关节炎 张某，女，45岁。初诊日期：2001年9月17日。既往有类风湿关节炎病史。1个月前两手多个指间关节发生疼痛并伴有肿胀，近十余天来两腕关节亦有肿痛，就诊时两手指间关节及两腕红肿、灼热、疼痛，夜半痛甚，肩、肘、膝等大关节处有痛感，口干，尿黄，舌苔薄黄腻，舌质暗红，脉细数。查血沉82mm/h；抗O（－）； RF（＋）。拟从湿热痹阻、寒热错杂治疗，处方：苍术、黄柏、知母、防风、防己、姜黄、桂枝、赤芍、制南星各10g，制川草乌、制全蝎、雷公藤各5g，天仙藤、青风藤各15g，7剂。
9月24日二诊时肩、肘、腕、膝、及指间关节仍肿胀疼痛，僵硬不和，但不发热，舌苔、脉象依旧，原方加生地黄12g，细辛4g，改雷公藤9g，续14剂。10月8日三诊时历节疼痛稍减，但不明显，痛处灼热不舒，两手僵硬，难以握紧，舌、脉如前，初诊方加苍耳草15g，生地12g，细辛3g，川芎10g，再予14剂。10月22日复诊时历节疼痛基本缓解，肿胀消退，稍有晨僵，四肢酸胀不舒，舌苔薄，舌质暗，脉细，复查类风湿因子（－），予三诊方14剂以善其后。按：据该案之临床特征，当属祖国医学“痹证”范畴，病机表现为寒热错杂，前二诊投药后病情虽无明显好转，但亦没有进一步发展，表明周师认证准确；三诊时加入苍耳草，药后病情显著减轻，足见苍耳草治痹有殊效和周先生对该药之妙用。[陶夏平．周仲瑛教授运用苍耳草经验举隅．基层中药杂志，2002，16（3）：56]
生 姜（附药：生姜汁、生姜皮、干姜、炮姜、煨姜）
生姜为姜科植物的新鲜根茎。辛，温。归肺、脾、胃经。发散风寒，解表，化痰止咳，降逆止呕，解毒。主治风寒感冒，恶寒发热，头痛鼻塞，呕吐泄泻，痰饮喘咳，药物及鱼蟹中毒。
生姜汁功同生姜，但便于临床应急服用。
生姜皮系秋季采集姜的根茎洗净后，用竹刀刮取外层栓皮，晒干入药者，简称姜皮，又称生姜衣。味辛，性凉。归脾、肺经。功能行水消肿，主治水肿初起，小便不利。
干姜为姜的干燥根茎。味辛，性热。归脾、胃、心、肺经。温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。主治脘腹冷痛，呕吐泻痢，胸痹心痛，亡阳厥逆，寒湿痹痛，寒饮喘咳。
炮姜系干姜炮制而成。取净置沙锅内，用武火炒热后，加入干姜片或块，翻炒至鼓起，表面棕褐色，内部棕黄色，取出。味苦、辛，性温。归脾、胃、肝经。炮姜长于温中止泻，温经止血。主治虚寒性脘腹疼痛，呕吐泻痢，吐血便血，崩漏下血。
姜炭为姜的干燥根茎经炒炭形成的炮制品。味苦、辛、涩。性温。归脾、肝、肾经。功能温经止血，温脾止泻。主治虚寒性吐血、便血、血痢、崩漏，阳虚泄泻，产后腹痛。
煨姜系净生姜用纸包裹五六层，水中浸透，置热灰中煨至纸色焦黄，去纸；或直接置灰中烤熟入药者，简称煨姜。生姜煨熟，即无发散之性，降而不升，温中降逆、和中止呕之力较胜，宜用于中焦虚寒之腹痛、呕逆等证。
张锡纯经验 将鲜姜种于地中，秋后剖皮晒干为干姜；将姜上所生之芽种于地中，秋后剖出其当年所生之姜为生姜。是以干姜为母姜，生姜为子姜，干姜老而生姜嫩也。为生姜系嫩姜，其味之辛、性之温，皆亚于干姜，而所具生发之气则优于干姜，故能透表发汗。与大枣同用，善和营卫，盖借大枣之甘缓，不使透表为汗，惟旋转于营卫之间，而营卫遂因之调和也。其辛散之力，善开痰理气，止呕吐，逐除一切外感不正之气。若但用其皮，其温性稍减，又善通利小便。能解半夏毒及菌蕈诸物毒。食料中少少加之，可为健胃进食之品。疮家食之，致生恶肉，不可不知。
干姜，味辛，性热。为补助上焦、中焦阳分之要药。为其味至辛，且具有宣通之力，与厚朴同用，治寒饮杜塞胃脘，饮食不化；与桂枝同用，治寒饮积于胸中，呼吸短气；与黄芪同用，治寒饮渍于肺中，肺痿咳嗽。与五味子同用，治感寒肺气不降，喘逆迫促；与赭石同用，治因寒胃气不降，吐血、衄血；与白术同用，治脾寒不能统血，二便下血，或脾胃虚寒，常作泄泻；与甘草同用，能调其辛辣之味，使不刺激，而其温补之力转能悠长。《神农本草经》谓其逐风湿痹，指风湿痹之偏于寒者而言也，而《金匮》治热瘫痫，亦用干姜，风引汤中与石膏、寒水石并用者是也。此乃取其至辛之味，以开气血之凝滞也。有谓炮黑则性热，能助相火者，不知炮之则味苦，热力即减，且其气轻浮，转不能下达。
徐灵胎曰：“凡味浓之药主守，气浓之药主散，干姜气味俱浓，故散而能守。夫散不全散，守不全守，则旋转于经络脏腑之间，驱寒除湿、和血通气所必然矣，故性虽猛峻，不妨服食。”
【附案】邻村高某年四十余，小便下血，久不愈。其脉微细而迟，身体虚弱恶寒，饮食减少。知其脾胃虚寒，中气下陷，黄坤载所谓血之亡于便溺者，太阴不升也。为疏方：干姜、于术各四钱，生山药、熟地各六钱，乌附子、炙甘草各三钱，煎服一剂血见少，连服十余剂全愈。《医学衷中参西录》
陈瑞春经验 桂枝汤中不可缺生姜 桂枝汤中五味药，即桂枝、白芍、炙甘草、生姜、大枣。严格分析，五味药有两味是血分药，即桂枝与白芍。因而，要说桂枝汤的功用是调和营卫，真正起到调和营卫作用的是生姜、大枣。所以说，用桂枝汤调和营卫，姜枣是缺一不可。
余曾经治疗一老教授，因终日畏寒，经常感冒，在某年夏天来诊，自称背部怕冷，既不能洗冷水，也不能睡凉席。据其脉症，拟用桂枝汤原方合玉屏风散，服5剂后身腹如热浴，和煦自如，嘱其再服上方。适逢生姜用完．遂煎无生姜的桂枝汤服。未料，吃了没有生姜的桂枝汤后，全身瘙痒难忍，且不得汗出，皮下郁郁不畅。十分不舒适。第二天又来咨询，问是否有何变故？诊脉察舌，仔细询其各部体征，均如常人。告之病情稳定，无碍，不必易方，可觅生姜再服。诸药备齐，服后身痒止，仍如前述，身暖如热浴，温煦自如。病者惊叹不已。生姜是一味家常药，居然如此重要，可见中医的奥秘。
诚然，这一偶然的发现也使我这个讲了一辈子《伤寒论》的教书人，豁然醒悟，进一步加深了对桂枝汤调和营卫的奥妙、真谛所在的理解。我想，这种巧合，如果有可能把这一现象搬进实验室，兴许有新的发现，无疑在分子结构式上会显示出来。真盼望这一天，到那时把方剂中的结构式都搞清楚，写在教科书里。既能使学者一听就懂，也免得老师舌惫唇焦。（《豫章医萃——名老中医临床经验精选》）
何任经验 我用生姜常考虑姜枣并用。《伤寒论》用姜方近40余则，其中姜枣并用者约30余方。《金匮要略》用姜方，除见《伤寒论》者外，犹有30余方。而姜枣并用近20方。可见其协同应用之多。何以故？以邪中于表必表气之虚，但知去邪，不知崇正，则往往邪去正伤。姜枣协同，据“随剿即抚”之原则是也。以枣而论，守中有走；以姜而论，生者虽散，干则能守。两者同用于内伤杂病，亦相辅相成。故习用仲景之法，亦是探索中之收获。（《何任医学经验集》）