第二章 清热、泻下药 (6)
文琢之经验 忍冬藤之力胜金银花 金银花广产于各地，昔人多忽视，而专用花而弃其藤，不知其藤能宣通营卫，清透疏达，渗入经络，能清肝胆风火上窜少阳阳明而发生龈肿、发颐、痄腮、时毒，及善治瘰疬、结核、乳痈、身痛寒热、经脉痉挛、脱疽、水肿、疮疡等，较花为胜，勿以其简便廉而忽视其功效。
金银花以山东产者，较长大肥润，因其修长弯曲，故名眉银花，讹写则作蜜银花，其色淡黄者为金花，洁白者为银花，合用则称为双花，人皆以此入药。不知此花是经过人工炮制，效力则远逊于忍冬藤，故文老多不采用，常以毛银花代之。用毛银花及各地土产银花及叶与藤枝15g，功在净银花30g以上，价且便宜。（《文琢之中医外科经验论集》）
李玉和经验 重用忍冬藤治热痹 顽痹中具有关节红肿灼热者，笔者常在治痹方中加入忍冬藤60～120g，常收到满意的疗效。忍冬藤善于清络中之热而治热痹。为加强疗效，笔者常加入防己30～60g以加强忍冬藤消肿通络止痛的作用。[李玉和．重剂治疗顽痹经验谈．中医药学报，2000（5）：32]
连 翘
为木樨科植物连翘的果实。味苦、辛，性微寒。归心、肝、胆经。清热解毒，消肿散结。主治外感风热，温病疫疠，痈肿疮毒，瘰疬瘿瘤，喉痹肿痛，淋闭，耳聋。
张锡纯经验 连翘：味淡微苦，性凉。具升浮宣散之力，流通气血，治十二经血凝气聚，为疮家要药。能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药。且性能托毒外出，又为发表瘾疹要药。为其性凉而升浮，故又善治头目之疾，凡头痛、目痛、齿痛、鼻渊或流浊涕成脑漏证，皆能主之。为其味淡能利小便，故又善治淋证，溺管生炎。
仲景方中所用之连轺，乃连翘之根，即《神农本草经》之连根也。其性与连翘相近，其发表之力不及连翘，而其利水之力则胜于连翘，故仲景麻黄连轺赤小豆汤用之，以治瘀热在里，身将发黄，取其能导引湿热下行也。
连翘诸家皆未言其发汗，而以治外感风热，用至一两必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。曾治一少年风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。
连翘善理肝气，既能疏肝气之郁，又能平肝气之盛。曾治一媪，年过七旬，其手连臂肿疼数年不愈，其脉弦而有力，遂于清热消肿药中，每剂加连翘四钱，旬日肿消疼愈，其家人谓媪从前最易愤怒，自服此药后不但病愈，而愤怒全无，何药若是之灵妙也！由是观之，连翘可为理肝气要药矣。（《医学衷中参西录》）
青 黛
为爵床科植物马蓝、蓼科植物蓼蓝、豆科植物木蓝、十字花科植物菘蓝的叶或茎叶加工制成的干燥粉末或团块。味咸，性寒。归肝、肺、胃经。清肝泻火，凉血止血，清热解毒。主治肝火犯肺咳嗽，发热惊痫，温病头痛，热毒斑疹，血热吐血、衄血、咯血，喉痹，痄腮，口疮，丹毒，湿疹，疮肿，蛇虫咬伤。
郑全福经验 青黄散治疗慢性粒细胞白血病 青黄散由青黛、雄黄二味药组成。青黛，味咸寒入肝经，可泻肝散瘀，凉血解毒。雄黄，味辛温，可解百毒，消积聚，化腹中之瘀血。
余治一少女，面色 白，乏力头晕，潮热，骨痛，纳差，食后痞满，腹内结块，左右肋下皆3横指，固定不移，痛有定处。化验：血红蛋白7g%，白细胞104 000／mm3，血小板50 000／mm3。脉细涩，舌质淡，苔薄黄。此乃外感之邪毒循经络，侵及脏腑，致气血瘀滞，而成癥积。此乃虚人癥积，一般治则，当先补其虚，调其脾胃，尔后再攻其积。然急则治其标，癥积不消，脾胃难调。余以攻补兼施，用青黄散以解毒消积为其主，辅佐香砂六君补脾和胃。青黄散：青黛2g，雄黄0. 2g，混匀，盛于胶囊，1日2～3次，饭后白水进服。香砂六君加减煎汤服之。进上药20天，诸症减。白细胞降至10 000／mm3，血红蛋白升至9g%，血小板升至170 000／mm3。青黄散减量继续服至3个月，诸症愈，血象已近正常，骨髓穿刺完全缓解。余与同道已治疗慢性粒细胞白血病40余例，十之八九获良效。（《燕山医话》）
蒲公英
为菊科植物蒲公英、碱地蒲公英、东北蒲公英、异苞蒲公英等同属多种植物的全草。味苦、甘，性寒。归肝、胃、肾经。清热解毒，散结消肿，除湿利尿。主治乳痈，肠痈，诸疮肿毒，痄腮，瘰疬，风火赤眼，咽肿喉蛾，胃脘疼痛，泄泻痢疾，黄疸，小便淋痛，噎膈癌肿，蛇虫咬伤。
刘惠纯经验 蒲公英利水通淋 蒲公英一药，传统用于解疮毒、治乳痈、疗诸疔；西医则谓其有利胆作用，用于治疗肝胆疾患。余读《本草从新》，书中载蒲公英为“通淋妙品”。常思一试。后诊一病人腰痛，叩之更剧，小便频数，尿道刺痛，验尿常规红细胞、白细胞较多，即处以单味蒲公英60g，水煎服。2剂后腰痛减轻，再服1剂，排出黄豆大结石1粒，症状逐渐消失，附记于此，以资交流。（《南方医话》）
白花蛇舌草
为茜草科植物白花蛇舌草的全草。味苦、微甘，性微寒。归肺、肝、胃经。清热利湿，解毒抗癌。主治肺热喘咳，咽喉肿痛，湿热黄疸，热淋涩痛，水肿，痢疾，肠炎，肠痈，痈肿疮疡，毒蛇咬伤，癌肿。
徐利民经验 近年来笔者在临床中以白花蛇舌草为主，配合丹参、黄芪代茶饮治疗慢性乙型肝炎取得较为满意的疗效。曾治12例，均为HBsAg（＋），抗-HBc（＋），肝功能无明显异常。其中8例HBsAg和抗-HBc均转阴，2例抗-HBc转阴，2例除自觉症状减轻外化验结果无变化。
如患者陈某，女，48岁，慢性乙型肝炎6年，食少乏力，胁肋隐痛，乙型肝炎病毒标志物HBsAg（＋），抗-HBc（＋），余无异常。以白花蛇舌草10g，丹参5g，黄芪5g代茶饮，每2天1剂。坚持服用1年，复查肝功能及乙型肝炎病毒标志物检测均无异常，食少乏力，胁肋隐痛等症状消失。
现代药理研究证实，白花蛇舌草能刺激网状内皮系统的增生，表现为网状细胞显著增生，细胞体增大，胞质丰富。能明显地增强网状细胞及白细胞的吞噬能力。能刺激嗜银物质倾向于致密化变化，显示免疫过程中机体防御性升高。白花蛇舌草可提高机体免疫力，对治疗乙型肝炎起到了重要作用。[徐利民. 白花蛇舌草治疗慢性肝炎. 中医杂志，2007，48（6）：535]
倪寄兰经验 临床上将白花蛇舌草与其他药物配合使用，现将主要经验介绍如下。①配龙葵可以增强清热利咽的作用，能治疗咽炎。②配鱼腥草可以增强清肃肺金、止咳化痰的作用，用以治疗急性支气管炎。③配桑白皮有清泻肺热、化痰平喘作用，可以治疗肺炎。④配金钱草能清肝利胆，渗利湿邪，治疗胆囊炎。⑤配垂盆草有清肝解毒、利湿化浊之效，用以治疗急性肝炎，效果良好。⑥配石韦能清利膀胱湿热，常常用以治疗泌尿系感染。⑦配葎草有清热利湿化浊的作用，常用于治疗肾小球肾炎。⑧配牡丹皮、玄明粉可以清热凉血，通腑泻下。能治疗急性阑尾炎。⑨配萆薢、莪术能清热利湿，活血消肿，可以治疗急性前列腺炎。
配漏芦、穿山甲能清热解毒、活血止痛，治疗急性乳腺炎。配穿破石、薏苡仁可清热利湿，散瘀止痛，用以治疗盆腔炎。配草河车、芙蓉叶能清热解毒，散瘀凉血，多用于治疗急性淋巴管炎。配蝉蜕、苦参以清利湿热，散风止痒，用以治疗各种痒疹。配生石膏、知母清热解毒，生津止渴，共奏退热之功。配芦根、葛根能清热解毒，疏风解表，可以治疗病毒性感冒。配急性子、威灵仙能清热解毒，抗癌利膈，用以治疗食道癌。配砂仁、蜈蚣能解毒抗癌、行气止痛，可治疗胃癌。配鳖甲、水红花子有解毒抗癌、软坚散结之功，可以治疗肝癌。配紫苏子、地龙能解毒抗癌，降逆平喘，可以治疗肺癌。配薏苡仁、白蔹以解毒抗癌、渗湿散结，临床用以治疗宫颈癌。配黄药子、山慈菇能清热解毒，散结消瘿，可以治疗甲状腺肿瘤。
白花蛇舌草味甘、性淡凉，能清热解毒，活血利尿，不仅有抗菌作用，还能抗病毒及抗癌其作用难以一一列举，不再赘述。由于配伍不同，作用各异，疗效也大相径庭。此药用最宜大，一般用30～60g，药量太小则疗效不佳。（《燕山医话》）
土茯苓
为百合科植物土茯苓及暗色菝葜的根茎。味甘、淡，性平。有毒。归肝、肾、脾、胃经。解毒散结，祛风通络，利湿泄浊。主治梅毒，喉痹，痈疽恶疮，瘰疬，癌瘤，筋骨挛痛，水肿，淋浊，泄泻，脚气，湿疹疥癣，汞中毒。
朱良春经验 土茯苓治头痛、疗痛风 土茯苓甘淡性平，入肝、胃两经，功可解毒，除湿利关节。古籍谓其擅治梅毒、淋浊、筋骨挛痛、脚气、疔疮、痈肿、瘰疬诸疾。近代又有用于防治钩端螺旋体病的报道。朱老经过实践验证，证明其为治疗湿浊上蒙清窍所致之头痛及痛风之要药，或可补前人之未逮也！头痛病因纷繁。土茯苓所主之头痛，乃湿热蕴结、清窍不利而作痛。若延之日久，经脉痹闭，则痛势甚烈。斯时祛风通络之剂难缓其苦，惟有利湿泄热，祛其主因，配合祛风通络之品，始克奏功。而朱老独到之经验，在用量上突破常规，一般每日用60～120g，随症配伍多可获效。
至于痛风疾患，朱老云：“此乃嘌呤代谢紊乱所引起，中医认为系湿浊瘀阻、停着经隧而致骨节肿痛、时流脂膏之证，应予搜剔湿热蕴毒，故取土茯苓健胃、祛风湿之功。脾胃健则营卫从，风湿去则筋骨利。”此证确以湿毒为主因，但往往兼夹风痰、死血为患。朱老治此证，恒以土茯苓为主药，参用虫蚁搜剔、化痰消瘀之品，屡收佳效。
孙某，女，40岁。1981年5月6日就诊，头痛宿疾已历六载，痛无定时，痛剧如裂，常觉口干，苔薄黄腻，舌质衬紫，脉象细弦，此乃湿热瘀阻，清窍不利。治宜清热化湿，祛瘀通窍。处方：土茯苓60g，蔓荆子、川芎、菊花各10g，甘草5g，服10剂。头痛未作。乃继予10剂。间日服1剂以巩固之，迄今未复发。
周某，男，28岁。1979年8月9日就诊诉：10年前右足趾因不慎扭伤之后，两足趾关节呈对称性肿痛；尔后约5年，两手指及膝关节呈对称性游走性肿痛。诊为类风湿关节炎。是年7月下旬发现右手拇、食指有多个结节，且液化溃出白色凝块及淡黄色液体（后查血尿酸952mmol／L，病理活检确诊为“痛风石”。X线片提示双足趾跖关节第5跖骨头外缘有半圆形掌齿状小透亮区。诊断为“痛风”）。嗣后两上肢、指关节、髋、膝、踝关节疼痛，每气交之变增剧。平素怯冷，面白无华，形瘦神疲。曾服西药“别嘌呤醇片”，因胃肠道反应停药。
苔薄舌淡，脉象细数。体温37. 5℃，血沉32mm／h，尿蛋白（＋）。乃湿浊留滞经脉，痹闭不利之咎。治宜化湿浊，通经络，蠲痹着。处方：土茯苓60g，全当归、萆薢、汉防己、桃仁泥、炙僵蚕各10g，玉米须20g，甘草5g。20剂。1979年10月25日：60剂后，复查血尿酸714μmmol／L，血沉12mm／h，尿检正常。患者手足之结节、肿痛渐趋消退。药即获效，嘱继服。1979年11月25日，又服药30剂，惟感关节微痛，肿胀、结节已除，复查血尿酸357μmmol／L，嘱再服10～20剂，以善其后。（《朱良春用药经验集》）
任继学经验 土茯苓解毒除湿，消除尿蛋白 土茯苓首见于《滇南本草》，归肝、肾、脾、胃经，甘平扶正，淡渗湿毒，临床可用于湿热邪毒所致痹证、淋浊带下、疮疡肿毒等。任老用土茯苓解毒除湿，治疗肾风蛋白尿及湿浊头痛，尤以前者为多。正虚外感是肾风病成之因，湿浊毒邪则是肾风病成之机。《本草正义》谓土茯苓“利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”，任老认为，土茯苓为治湿毒要药，归经脾肾，能通经透络，解毒除湿，它既能渗利湿浊之邪，又能正化湿浊而使之归清，湿渗浊清毒解，精微固藏，尿蛋白自可消除。土茯苓“败毒祛邪，不伤元气”（《本草秘录》），《救荒本草》云其可以代粮，故长期大剂量服用无明显不良反应。任老治肾风常重用土茯苓至200g为君药。《本草备要》谓土茯苓“有赤白两种，白者良”，慎不可用代用品，否则损胃。