第2章 内科 (4)
【方解】早搏是临床上常见的心律失常之一，可分为房性早搏、室性早搏和结性早搏，剧者可伴有激动传导异常。临床表现为胸闷，心慌，心悸，脉搏有规则的或不规则的间歇。属中医学“心悸”“怔忡”“脉结代”等范畴。究其病因，临床上以心的气阴两虚为多见，同时可有痰浊、气滞、血瘀、热毒等兼夹。《难经》曰：“损其心者，调其营卫。”盖心脏的搏动，全赖于气血的推动和濡养。气血亏虚，心失气血濡养和推动，则心搏异常，出现早搏。治宜益气养阴，并顾其兼夹之变化，灵活加减。方中采用太子参补气养胃；麦冬清心润肺、养胃生津；五味子敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻；炙甘草补中益气，缓和药性；小麦养心安神；大枣补脾胃，养营安神，缓和药性；丹参活血祛瘀，养血安神；苦参清热燥湿；常山可治疗胸中有痰饮积聚之证。现代医学证实，本方具有增强正性肌力，增加冠脉血流量，改善心肌代谢，调整心律，抗心律失常的作用；单味丹参有“奎尼丁样反应”，使心肌绝对不应期延长，应激性降低，从而抑制异位起搏；丹参的化瘀作用，又可扩张冠状动脉，流通气血；常山有抗早搏的功用。除此，本方还有调节人体自主神经功能的作用。诸药配伍，相得益彰，共奏益气养阴，平搏复律之功效。
【注意事项】治疗期间应卧床休息，避免精神刺激，戒烟忌酒，绝房事。
【疗效】经临床验证，16例患者，治愈10例，好转6例。（处方来源：杭州陈军）
方二
【方名与主治】三合汤，主治心律失常，亦称心悸，怔忡。
【组成与用法】酸枣仁15克，知母、川芎各6克，炙甘草10克，茯苓、百合各15克，小麦30克，大枣7枚，生地黄20克。每日1剂，加水煎服，日分2次口服，7天为1个疗程。
【辨证加减】心悸伴胸闷纳呆者加生山楂、青皮、瓜蒌皮、丹参；痰多黏稠，恶心呕吐者加姜半夏、姜竹茹、葛根；失眠、神疲倦怠者加夜交藤、煅牡蛎、辰灯、黄精、玉竹；心悸不安，头晕气短者加龙齿、苦参以益气养心。
【方解】心悸是患者自觉心跳心慌，惊悸不安的疾患，多为阵发性，每因情志或劳累而发作，一般因惊而致心动不安者，叫做惊悸；无惊而自觉心跳不安的，叫做怔忡。惊悸较轻，怔忡较重，皆属心悸范围。现代医学的心律失常（室性房性早搏、传导阻滞、心动过速等）以及部分神经官能症均属该范畴。《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”心脏之所以能推动血液的运行，全赖于心气，故心脏正常的生理功能与气血的关系是极其密切的。方中酸枣仁养血安神，小麦、炙甘草、大枣益气养心安神；百合、生地黄滋阴养血，共奏酸甘收敛为阴之功；知母、茯苓清热宁心除烦，川芎活血化瘀，诸药合用共奏益气养心，养血安神之效。本方性平和，长于益气养血安神，适合气阴两虚患者的长期服用，其作用主要表现在宁心定悸，改善睡眠，增强体质等方面。
【注意事项】治疗期间需卧床静养。忌烟酒辛辣之品。本方适用于气阴两虚之证，凡伴随他证，需辨证加减。
【典型病例】宋某，女，48岁。患者自觉心中惊惕不安，夜间不寐2年余。经西医诊疗，效不佳，症状依存，心电图提示频发性室性早搏，面色白，精神疲乏，舌苔光净，舌偏红，脉细而不规则。此属久病体虚，耗气伤阴，气阴两虚不能养心所致。治宜益气养心，佐以养血安神，给予三合汤加制玉竹、制黄精、首乌藤各30克，每日1剂，水煎服，共服7剂后复诊：精神转佳，面色红润，夜寐好转，自觉心悸、胸闷减轻，拟前法加龙齿15克，续服20余剂，自觉心悸胸闷基本消失，心电图复查为窦性心律失常，随访2年，患者自我感觉良好，并参加日常工作。（处方来源：宁波市中医院王维新）
雷诺现象
雷诺现象又称肢动脉痉挛症，中医学属“痹证”范畴，主要表现为阵发性指、趾苍白和绀，局部有痉痛或麻木感，遇热则缓解，寒冷、感冒、疲劳、情绪波动或神经紧张等常为诱发因素。
【方名与主治】解痉止痛散，主治雷诺现象。
【组成与用法】蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭、鹿角片、琥珀各180克，洋金花90克，干姜、附子各240克。共研为细粉，装瓶备用。每日吞服2次，每次5克。此外配合外用药：川乌、草乌、细辛、三棱各25克，透骨草、肉桂、红花、苏木、桃仁各50克，每日煎汤，先熏后洗，直至水温将凉时为止，历时约20分钟。指端有溃疡或坏疽者，可用回阳玉龙膏配合提毒散或生肌散外敷。
【方解】雷诺现象属中医学痹证之范畴。《诸病源候论·疲劳四肢逆冷候》：“经脉所行皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢逆冷也。”因而治疗宜以温经通阳，活血化瘀为大法。解痉止痛散中姜、附大辛大热，能温经通阳散寒，鹿角能温补命门，蜈蚣、全蝎、土鳖虫、水蛭能搜剔经络，破血散瘀；琥珀安神镇惊，散瘀活血；洋金花行血止痛，现代药理分析该药能增强心肌收缩力，并能改善微循环，解除微动脉和小静脉痉挛。外用熏洗药亦有改善血运的作用，故治疗本病有显效。
【注意事项】治疗期间防潮、防寒、忌吸烟。由于本药应用疗程较长，故坚持用药很重要。
【典型病例】王某，女，23岁。双手十指发绀肿胀，皮肤纹理不显，按之色不褪，皮肤温度低，已4年。3个月前左手指第一节端溃破，溃疡面0.5厘米×0.5厘米，干燥无脓，色紫黑，冷水试验与握拳试验均阳性，舌质淡，苔薄，脉沉细无力。经皮肤科检查确诊为雷诺现象，证属脱疽，用解痉止痛散治之，每日吞服2次，每次5克，手指溃破处敷以回阳玉龙膏，5日换药1次，40天后，两手指端仍发凉、麻木，但发绀明显变淡，疼痛明显减轻，溃疡面愈合，舌淡苔薄，脉沉。前方再进，外用熏洗药，每日3次，每次浸泡10～15分钟。经治3个月后，手指颜色正常，指端变暖。由此停药，随访2年，除冬季手指略有冷感外，余无不适。（处方来源：杭州姚广全等）
慢性胃炎
慢性胃炎是由各种原因引起的胃黏膜的慢性非特异性炎症，可能与急性胃炎治疗不当，不良饮食习惯或刺激性食物和药物的长期刺激、胆汁反流，鼻咽部慢性感染性细菌或其他病毒的作用，精神神经功能失调，自身免疫反应以及胃黏膜的慢性充血、缺氧等因素有关。临床表现主要有上腹部疼痛或胀闷不适并伴有消化功能的紊乱。
方一
【方名与主治】理胃汤，主治慢性胃炎。
【组成与用法】肉桂、广木香、延胡索、白胡椒、青藤香、香附各10克，厚朴、法半夏各12克，黄连6克，白蔹15克，牡蛎25克，甘草3克。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分早、晚2次口服。
【方解】慢性胃炎属中医学“胃脘痛”的范畴。中医认为本病多由肝胃不和，血气运行受阻，引起气滞血瘀，损伤胃络而致疼痛。方中采用木香、香附、胡椒，行气理胃，散寒止痛，解郁消胀；配以厚朴、法半夏、桂枝、延胡索既有燥湿通阳，活血止痛之功，亦有温中散寒，理气止痛之效；牡蛎、白蔹的止痛散寒作用甚强；小剂量黄连不仅具有燥湿，调理胃肠功能，配合白蔹亦可消炎、解毒、散肿、止痛；诸药合用，共奏燥湿理胃，活血行瘀，行气止痛之功用，增强和调整胃肠功能，使病证迅速消除。
【注意事项】治疗期间注意饮食卫生，避免一切刺激性食物，避免精神刺激。
【典型病例】张某，男，56岁。胃脘部疼痛不适，胀满，反复发作6年，多年来采用西药治疗，效果欠佳，稍有饮食不当，即可急性发作。来诊给予理胃汤2剂后，感觉胀气、疼痛全消，但仍有上腹部烧灼感，继用六君子汤加沙参、山药各20克，当归、黄芪各10克，每日1剂，水煎服，连服2剂而愈。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
方二
【方名与主治】枳术丸，主治胃脘痛。
【组成与用法】白术60克，枳实30克。将二药共研细末，荷叶裹烧饭为丸，梧桐子大。每服50丸，用温水送服，不拘时服。用法：每次吞服6～9克，开水送下，亦可水煎服，用量按原方比例酌减。
【方解】本证主要是脾胃虚弱，饮食不消，脏腑不调，方中重用白术，其性味苦甘温，助脾运化为君药，佐以枳实下气化滞，消痞除满为臣使。白术剂量重于枳实1倍，乃补重于消，寓消于补之中。再用荷叶烧饭为丸，取其升养脾胃之清气，以助白术健脾益胃之功，二药配伍，一升清，一降浊，正合“脾宜开则健，胃宜降则和”之理。清升浊降，脾健积消，则诸证自除。本方具有补不碍邪，消不伤正的作用。
【注意事项】表证者慎用。
【典型病例】薛某，女，36岁，上腹疼痛1年，近半年来，饮食稍有不当，即上腹胀痛加剧，嗳腐吞酸，吐泻之后胀痛得减，曾行西药治疗未效，给上方3剂后上腹痛已瘥，继进3剂，其病基本治愈，患者甚为欢喜，带回3剂以求巩固疗效。（处方来源：贵州省纳雍县医院杨翔兰）
方三
【方名与主治】胃炎宁胶囊，主治慢性浅表性胃炎。
【组成与用法】水飞滑石、醋制延胡索、白芍、甘草。以上4味药，各等份，研细末，过细筛混匀，装入药用空心胶囊，每粒0.5克，备用。成人每次3～4克，小儿减量，每日3次，40天为1个疗程。
【方解】慢性胃炎是指胃壁的慢性炎症，多由于饮食不节，嗜食酒辣生冷，精神刺激，维生素C缺乏，或因急性胃炎治疗不彻底所致。中医认为慢性胃炎的病因关键在于脾、胃，因脾主运化，胃主和降，脾胃不和，气机阻滞，势必作痛。若情志失调，忧思伤脾，郁怒伤肝，肝气不得疏泄，脾气失于运化，影响胃气失调，亦可因饮食不节，气机不畅，导致胃失和降，从而发生本病。方中水飞滑石性寒味甘，具有利水渗湿，清热解暑的功效，现代药理研究证明，滑石所含的硅酸镁有吸附和收敛作用，能保护肠壁，止泻而不引起鼓肠，滑石散布创面能形成被膜，有保护创面，吸收分泌物，促进结痂的作用；醋制延胡索有活血利气，止痛之功用，药理证实延胡索能显著提高痛阈，有镇静作用；白芍养血平肝，具有对胃及子宫平滑肌松弛和抑制运动的作用，白芍煎剂对痢疾杆菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌及伤寒杆菌等都有显著的抗菌作用；甘草能补脾胃不足而益中气，与白芍配伍，具有缓解挛急之功。全方共奏清热利湿，活血化瘀，利气止痛，收敛养阴，补益脾胃之功效。
【注意事项】治疗1个疗程后根据临床症状改善情况行胃镜检查，观察炎症情况，并注意饮食卫生，避免一切刺激性食物（如辛辣食物，酒等），避免精神刺激。
【典型病例】王某，男，37岁。胃脘痛、腹胀、嗳气、纳差、大便干结2年余，反酸、上腹烧灼不适1周。疼痛无规律性，曾间断治疗，时轻时重，反复发作，口干口苦，以慢性胃炎收入住院。给予口服胃炎宁胶囊，每次4克，每日3次，服药3天后胃脘部灼痛、反酸、腹胀消失，嗳气减少，大便已通，继续服药38天后，临床症状全部消失，痊愈出院，随访半年未见复发。（处方来源：解放军第64医院余泽勋）
胃、十二指肠溃疡
胃、十二指肠溃疡，亦称消化性溃疡或溃疡病，是发生在胃或十二指肠的慢性溃疡，属常见的慢性全身性疾病，其临床表现有周期性上腹部疼痛，反酸嗳气等症状，并常反复发作，呈慢性过程。
方一
【方名与主治】复方枳实汤，主治胃、十二指肠溃疡。
【组成与用法】枳实40克，厚朴10克，白及30克，呋喃唑酮（痢特灵）0.3克。将前三味中药混合煎成汤剂。中药汤剂每日1剂，分2次空腹口服，呋喃唑酮（痢特灵片）每次0.1克，分3次口服。
【方解】胃、十二指肠溃疡属于中医学“胃脘痛”的范畴，多因饮食不节，情志不调所致，治宜理气和胃，消瘀止痛。方中枳实、厚朴，均入脾、胃经，具有破气消积，燥湿散满，降逆除痞的作用，对动物胃肠有兴奋作用，能使胃肠蠕动加强而有节律；白及苦、甘、涩、微寒，入肝、肺、胃经，有收敛止血，消肿生肌之功，现代药理研究证明白及粉能使血细胞凝集，形成人工血栓，局部止血作用良好，由于白及含有黏液质和30.5%的淀粉，进入胃内可形成厚厚一层保护膜，有保护溃疡面及其穿孔灶；呋喃唑酮有抗菌消炎的作用，现代医学认为胃溃疡多有幽门螺杆菌感染。全方合用，共奏燥湿散满，行气止痛，消炎护膜之功效。
【注意事项】治疗期间忌食生冷、辛辣、酸及不易消化之物，做到情志舒畅，安逸结合。
【疗效】经临床验证，治疗120例，治愈92例，有效28例。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
方二
【方名与主治】胃痛方，主治胃、十二指肠溃疡。
【组成与用法】甘松、香附、白芍、炙刺猬皮各9克，高良姜、吴茱萸各4.5克，煅瓦楞子、紫苏梗各12克，黄连1.5克，金橘饼3个。上方加水煎2次，将2次煎汁混合，待用。每日1剂，分早晚2次空腹口服。