第2章 内科 (2)
【方解】《医学正传》曰：“喘以气息言，哮以声响言。”因哮必兼喘，故称哮喘。该证有虚实之分，虚又有肺虚、肾虚之别。老年喘息总以肾虚为本。老年人肾气先衰，真元亏损，以致肾气摄纳无权，而发为喘息。治宜温补肾气，疗其根本，以达到温煦下元，固摄真气，使上奔之肾气恢复正常，则喘息自平之目的。方中熟地黄为补血滋阴，养肝益阴之品；牡丹皮有清热凉血，活血散瘀之功；泽泻甘淡渗湿，性寒能泻肾及膀胱之热；怀山药具有补脾胃，益肺肾的功能；五味子、山茱萸乃是补益肝肾，涩精敛汗之要药；茯苓既能健脾利湿，又能和中化饮；枸杞子味甘性平，是一味补肾养精的药品；补骨脂具有益肾助阳，补肾纳气平喘之能；巴戟天温肾助阳而强筋骨；核桃仁补肾强腰膝，敛肺定喘。诸药合用，共奏补肾助阳，敛肺定喘，益肝养血，健脾利湿，和中化饮之功效。根据中医“缓则治其本”的原则，对治疗老年哮喘病确有效验。
【注意事项】服药期忌食生冷油腻，避免受凉。
【疗效】54例病人连服了3个月，1年后随访发现，治愈12例，显效22例，有效20例。（处方来源：北京空军总医院胡海翔等）
支气管扩张咯血
支气管扩张是由于支气管管壁被损坏和感染而形成的管腔扩张和变形，属常见的慢性肺化脓性疾病，发病的基本因素为支气管的感染与阻塞，两者互为因果。早期无症状或仅表现为慢性咳嗽，后期会咯出大量脓痰，部分病人反复咯血，有的是痰中带血。
方一
【方名与主治】镇冲止血方，主治支气管扩张咯血。
【组成与用法】汤剂：赭石60克（先煎），生地黄、太子参各30克。百合、白及各15克，桑白皮（吴茱萸汁炒）12克，阿胶（烊化）、侧柏炭各10克，藕节7枚。丸剂：赭石90克，生地黄、阿胶、紫河车各60克，太子参、桑白皮、沙参、麦冬、百合、海浮石、白及各30克，田七、诃子、川贝母各20克。研末蜜丸。
汤剂为治标，以镇冲止血为主，水煎服，每日1剂，每日服2次。丸剂为治本，以滋补肝肾，养阴敛肺，散瘀镇冲之品以善后，服蜜丸每次10克，早、晚各1次，1个月为1个疗程，病情严重者，可连服2～3个疗程。
【辨证加减】痰多加川贝母；胸痛加牡蛎、丹参；发热加金银花、连翘；低热加地骨皮、银柴胡、胡黄连；咯血多加白参。
【方解】支气管扩张咯血为一种慢性支气管疾病，由支气管壁损伤和管腔扩张而引起，该病属中医学“咳嗽”“咯血”之范畴，张锡钝认为：“凡吐血之证，无论其为虚，为实，为寒，为热，均皆胃气上逆更兼冲气上冲，以致血不归经，吐血而出也”。本方中赭石具有平肝镇逆，和胃止呕之功；太子参固摄元气；生地黄清热凉血；百合能润肺止咳；吴茱萸能入血海、降逆气；以其汁炒桑白皮旨在肃肺降冲，定冲止咳。白及、阿胶、侧柏炭、藕节均为收敛止血之品。善后处理以紫河车滋补肝肾，益精养血；田七散瘀止血；麦冬、川贝母养阴润肺，止咳化痰；诃子敛肺下气；海浮石清肺化痰，软坚散结。全方组合严密，应用临床，相得益彰。
【注意事项】治疗期间忌用辛辣、冷、腥、易发之物，戒烟酒。
【典型病例】李某，女，38岁。咳嗽，痰多2年，咯血1年。现每月咯血3～4次，每次持续2～3天。腰背胸胁疼痛。诊见形瘦，舌边尖红，苔黄腻，脉细弱。经碘酒造影摄片诊为两侧支气管扩张。予镇冲止血汤10剂，咳嗽减轻，咯血控制，改服丸剂3个月。1年后造影复查有明显好转，续服丸剂2个月以巩固疗效。随访10年，未见咯血复发。（处方来源：江西省九江市第一人民医院吴崇城）
方二
【方名与主治】四二汤，主治支气管扩张咯血。
【组成与用法】桑白皮、地骨皮、白芍、白及、百合、百部各15克，紫苏子、五味子各10克。每日煎服四二汤1剂，每剂煎2次，于上、下午分服，咯血、咳嗽均止后，改为隔日服1剂，巩固治疗半个月。
【辨证加减】若外邪犯肺加桑叶、菊花各10克；痰火蕴肺加川贝母、黄芩各10克；肺郁化火加合欢皮、牡丹皮各15克；肾精不足加山茱萸、枸杞子各15克；咯血反复发作加炙黄芪、太子参各15克。
【方解】支气管扩张以反复咯血、慢性咳嗽为主要特征。本病属于中医学“咯血”“咳嗽”范畴。中医认为，肝之经脉由下而上，贯膈注于肺，其气升发，助肺宣发；肺居上焦，其气肃降，具有抑制肝阳之功，此乃金克木之意。倘风热燥邪犯肺，肺失清肃，肝木易于上乘，肺热亦可循经下行于肝，使肝火偏旺而反侮于肺；或肝郁化火，肝火上逆犯肺；或肾水不足，肝木失养，虚火上炎于肺，均可灼伤肺络而致咳嗽，痰中带血。因此，肝旺肺热为其主要病机。四二汤清肺柔肝，化痰止咳，标本兼顾，以润降为主。方中桑白皮、地骨皮清肺止咳，凉血退蒸；紫苏子、百部降气化痰，润肺止咳；白及、百合收敛生肌，补肺止咳；白芍、五味子养血柔肝，敛肺止咳，诸药相配，共奏清肺养阴，柔肝缓急之功。再视病情加味，以绝病源，使阴液足，肺热清，肝火息，肺气降，则咳嗽止，咯血愈。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，禁食辛辣、易发之物。
【疗效】经临床验证，治疗86例，治愈59例，好转27例。（处方来源：杭州陈卫平等）
硅沉着病（矽肺）
硅沉着病是由于吸入含有二氧化矽的物质，如石棉、滑石粉、粉尘所致，表现为慢性肺功能不全，咳嗽，胸闷气喘等症状。
【方名与主治】菊参丸，主治硅沉着病，别名“石棉肺”。
【组成与用法】白及、虎杖各100克，百合、川贝母各75克，菊参45克，女贞子30克，丹参60克。将上药研细过筛，炼蜜为丸，每丸重12克，装入容器中备用。每次服1丸，每日2～3次，60天为1个疗程。
【方解】中医认为本病主要是肺、肾虚，外邪易于侵入，导致症状复发加重，肺进一步受到损害而进行性发展。本方中菊参为我国西部地区从海拔2500米的高山上采集来的滋补新中药，该药具有温补肾阳，止咳祛痰，抗缺氧等功效；女贞子补肾阴，配以甘凉之品百合、川贝母补肺，润肺止咳；白及性味甘凉，有补敛肺气，抗矽止咳之功；虎杖为苦寒之品，有清热解毒，控制肺部感染，加强止咳的作用；丹参活血祛瘀，降低血液黏度，改善微循环。诸药合用，标本兼治，以达到消除症状，延长生命之目的。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒绝房事，注意保暖。
【典型病例】吴某，男，64岁。咳嗽咳痰16年，心悸气短3年，加重2个月，以Ⅱ期矽肺住院，在当地医院先后共住院6次，均未见好转而住入我院，入院查白细胞12×109/L，中性粒细胞80%，抗酸杆菌阴性，经用菊参丸治疗4个月余，症状明显好转，高兴出院。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
肺结核
肺结核是结核杆菌感染引起的慢性传染病，中医称之为“肺痨”。临床表现有疲乏、厌食、体重减轻、午后潮热等结核中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。
【方名与主治】清化止血汤，主治肺结核咯血。
【组成与用法】侧柏炭、白茅根炭、牡丹皮炭、棕榈炭、血余炭、二蓟炭、茜草炭各12克，大黄炭10克，花蕊石30克（先煎）。上方加水煎汤，分2次口服，每日1剂。同时静脉滴注垂体后叶素10～50单位/日。
【方解】肺结核中医认为多由痨虫侵袭，肺阴不足，酒色，劳倦，七情饮食所伤，使机体精血亏损，肾阴耗伤，肺肾阴虚，水不制火，心火上炎，水不涵木，则肝火亢盛，二火上炽，灼伤肺络，常可导致咯血；如兼外感，热结阳明，腑气不通，气火交斥，亦可咯血不止；或兼暴怒，肝气横逆，血随气乱，错经妄行；晚期则肺气阴两虚，气不摄血，血无所主而外溢。《景岳全书·血证》云：“动者多由于火，火行则迫血妄行。损者多由于气，气伤则血无以存。”故本病治宜清火凉血，化瘀止血。方中侧柏炭、白茅根炭、牡丹皮炭清热凉血；棕榈炭收涩止血；血余炭止血散瘀；二蓟炭凉血止血；大黄炭清热凉血；茜草炭凉血止血，行血祛瘀；配以花蕊石止血化瘀。诸药合用，共奏清热泻火，养阴凉血，化瘀止血之功效。加用西药垂体后叶素收缩血管，中西合璧，相得益彰。全方具有作用快，疗程短，效果好的优点。
【注意事项】治疗期间卧床休息，加强全身营养，忌服生冷硬及腥辣之食物。对咯血初起热象明显者，上方中加水牛角、生地黄等，反复咯血者加阿胶、黄精或上方合附子理中汤加减。
【疗效】经临床验证，52例患者，咯血控制者42例，好转10例。（处方来源：浙江省鄞县吴伟国）
胸膜炎
胸膜炎是胸膜的炎性病变，可由于多种原因引起，一般以细菌所致者较为多见。细菌可从肺部病变直接蔓延而来，或由其他部位的病灶通过淋巴、血行传播到胸膜，临床表现为气急，胸痛，咳嗽等，X线片检查多可发现病变。
方一
【方名与主治】三仁二根汤，主治渗出性胸膜炎。
【组成与用法】冬瓜仁、薏苡仁、白茅根、芦根各30克，旋覆花、丝瓜络、赤茯苓、飞滑石各15克，桔梗、杏仁、枳壳、柴胡、通草各10克，痛甚加郁金、牛蒡子。上药混合加水煎成汤剂，待用。每日1剂，分2次温服。
【方解】渗出性胸膜炎属中医学中“胸胁痛”“悬饮”等范畴。该病多由饮停胁胁，脉络受阻，气机不利所致。故当用宣清分利之法治之。方中冬瓜仁性味甘寒，功在清肺化痰，排脓；薏苡仁甘淡、微寒，入脾、胃、肺经，具有利水渗湿，除痹，清肺排脓，健脾止泻之功；白茅根味甘性寒，有清热生津，凉血止血之效；芦根为清肺胃热，生津止渴之品；旋覆花以消痰降气为主要功能，故主要用于痰多，咳嗽气急，嗳气呕吐；丝瓜络有祛风通络之能；赤茯苓既能健脾利湿，又能和中化饮；飞滑石甘淡性寒，滑利清降，具有利水渗湿，清热解暑的功效。桔梗辛散苦泄，能宣通肺气，祛痰排脓；杏仁功能止咳定喘，主要用于咳嗽气逆、喘促等；枳壳苦而微寒，为破气消积，泻痰除痞之要药；柴胡既能透表退热，疏肝解郁，又可用于升举阳气；通草为清热利水之常药。全方以辛凉淡渗之品为君，佐以通经活络行气之药组合而成，调理气机升降之道，分利疏泄，从而获效。
【注意事项】加强全身营养，提高机体抵抗力，防风寒，忌烟酒。
【疗效】经临床验证，68例患者中有52例治愈，16例明显好转。（处方来源：杭州汪自旺）
方二
【方名与主治】香旋汤，主治渗出性胸腔积液。
【组成与用法】醋制香附、柴胡、陈皮、法半夏、白芥子、旋覆花（包煎）各10克，葶苈子20～30克，大枣4枚，薏苡仁、茯苓各25克。上药加水煎成汤剂；每日1剂，分2次口服。直至痊愈为止。
【辨证加减】热甚加黄芩10～15克；咳甚加贝母、杏仁各10克；痛甚加延胡索、川楝子各10克；便结加大黄6～10克。
【方解】渗出性胸腔积液属中医的“悬饮”范畴，病变在胸膜。然水停于胸胁，胸为肺之所居，胁为肝之所居，水饮之邪内停胸胁，必然影响肝之疏泄，肺之肃降。故治宜疏肝，降气，利水。方中醋制香附为疏肝理气解郁的要药；柴胡性平味苦，既能透表退热，疏肝解郁，又可用于升举阳气；陈皮理气健脾，燥湿化痰，药理证明陈皮在试管内有抑制葡萄球菌的作用。而橙皮苷有类似维生素P的作用，能降低毛细血管的脆性，以防止微血管出血；法半夏的主要功能为化痰止呕；白芥子辛散利气，温通祛痰，既能祛寒痰壅滞于肺络，以治肺寒咳喘，又能祛寒饮壅滞于胸膈，以治胸满胁痛；旋覆花功能消痰降气而平喘，适用于痰壅气逆及痰饮蓄结所致的咳嗽痰多；葶苈子苦泻下降，能泻肺平喘，利水消肿；大枣性质平和，有调补脾肾，补血以止血的功效；薏苡仁能利水渗湿，清肺排脓，健脾，更以生薏苡仁渗湿利痹为优；茯苓有明显的利尿作用。诸药合用，共奏疏肝理气，健脾利湿，化痰平喘，行气止痛之效用。
【注意事项】服药同时配合支持疗法，抗结核治疗。对大量胸腔积液，气喘甚者，抽胸腔积液1～2次。患病期间忌房事，戒烟酒。
【典型病例】谭某，男，37岁。咳嗽，右侧胸胁疼痛1个月。午后潮热，动则气喘，舌质红，苔薄黄，脉弦滑。X线片检查见胸腔大量积液，胸腔积液至右前2肋下；胸腔积液蛋白定性阳性，细胞分类以淋巴细胞为主。诊断：结核性渗出性胸膜炎。遂投以香旋汤减柴胡、大枣，加杏仁10克，黄芩、芦根各15克。水煎服，每日1剂。服药第1天在局麻下抽胸腔积液500毫升，治疗1周后复查，胸腔积液全部吸收。后改用疏肝理气之剂巩固，1个月后痊愈出院。随访2年，未见复发。（处方来源：杭州杨祖旺）
冠状动脉粥样硬化性心脏病
简称冠心病，又称为缺血性心脏病，是粥样硬化斑块形成于冠状动脉内壁，使血流受阻，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死。本病为常见病，多发病。本病包括隐形心脏病、心绞痛和心肌梗死。