第2章 内科 (1)
发热
正常情况下，人体的产热和散热功能保持着动态平衡，如平衡失常，散热少而产热多时则出现发热。发热是许多疾病的症状之一，临床主要有感染性发热和中枢性发热等类型。中医分实热、虚热两种，故临床需要鉴别。
方一
【方名与主治】白虎汤加减，主治感冒发热。
【组成与用法】生石膏、蒲公英、鱼腥草各30克，知母15克，连翘10克，大青叶12克。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，顿服。
【方解】本方由辛寒的石膏、鱼腥草和苦寒的知母、连翘、大青叶、蒲公英6味中药组成。方中辛味之品可以发散，苦寒之药善于清热，二者合用，清热解毒，驱邪作用很强，对于感冒所致的大热、大汗、烦渴，脉数洪大，舌红苔黄者，用后降温，解除中毒症状很快。方中石膏水煎液服后经胃酸作用，变成可溶性钙盐吸收入血后，对神经（包括体温调节中枢）及肌肉有抑制作用，并能减低血管渗透性，因此有解热镇痛，消炎的作用；知母有镇静作用，能降低神经系统的兴奋性。据现代药理研究证明，上述六味中药对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌、脑膜炎球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌均有强大的抗菌作用，是理想的天然“抗生素”。全方合用，具有退热解毒，抗菌消炎之功效。
【注意事项】服药后须卧床保暖，休息，忌风防寒，凡体质虚弱者慎用本方。
【疗效】经临床验证，治疗118例，均有良效。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
方二
【方名与主治】三甲复脉汤，主治高热不退。
【组成与用法】炙甘草、干地黄、生白芍各18克，麦冬、生牡蛎各15克，阿胶9克，生鳖甲24克，生龟甲30克。上药混合加水煎成汤剂。每剂服2日，每日服2次。
【方解】本证是温病时久，邪热灼伤真阴，重伤阴液所致。方中倍用炙甘草酸甘化阴，地黄、麦冬、白芍滋阴柔肝为君药；阿胶滋养阴液以息内风；龟甲、鳖甲滋阴潜阳，均为臣药；牡蛎平肝潜阳，加强滋阴息风之功。诸药配伍，滋阴复脉，潜阴息风，治高热时久不退者效果甚佳。
【注意事项】湿热者慎用。
【疗效】临床应用统计，80例患者中，56例治愈，24例好转。（处方来源：贵州省纳雍县医院杨翔兰）
慢性支气管炎
慢性支气管炎是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床极为常见，多见于老年人，中医属“痰饮”“咳嗽”类。凡有咳嗽，咳痰，或伴喘息反复发作，每年患病至少3个月，并持续2年以上，在排除其他心、肺疾病后，即可诊断。
方一
【方名与主治】枇杷茄根糖浆，主治慢性支气管炎。
【组成与用法】枇杷叶90克，茄根150克。将枇杷叶去毛，洗净切碎，茄根茎切成短节，加水3000毫升浸泡2小时后熬出2000毫升，去渣过滤，加单糖浆250毫升，制成糖浆，装瓶待用。每日3次，每次20毫升口服。
【方解】慢性支气管炎多属内伤咳嗽，一年四季均可发生，但以春冬气候多变的季节较为多见。寒邪袭肌表，肺气不宣，清肃失职，痰液滋生；或饮食不节，脾失健运，生湿聚痰，上犯于肺；或郁怒伤肝，情志不和，气郁化火，肺受干扰，皆能导致本病。治疗多以健脾燥湿，止咳化痰为则。方中枇杷叶，性味苦辛寒，具有止咳化痰，清肺火之功；茄根茎味甘性寒，《天宝本草》记载其“去痰火”之效，有人曾采用单味茄根制成糖浆治疗慢性支气管炎，其有效率达91.4%。上述二药配伍，具有止咳祛痰的作用，尤其适用于风热咳嗽者。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，绝房事，避免风寒侵袭，禁食腥辣易发之物。
【典型病例】刘某，男，51岁。患慢性咳嗽、咳痰、咽干月余，舌红苔薄黄，脉数。诊为风热咳嗽，用青霉素等抗生素治疗无效。改用枇杷茄根糖浆治疗7天，咳嗽逐渐好转，服药半个月而治愈。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
方二
【方名与主治】佛耳草合剂，主治慢性支气管炎。
【组成与用法】佛耳草80克，桔梗、杏仁、陈皮、甘草各25克。上药混合加水1000毫升，煎成500毫升，过滤去渣，加入适量冰糖调味，并加一定量的防腐剂，将药汁再浓缩至250毫升，即成合剂。每日3次，每次10毫升，饭后服用，20天为1个疗程。
【方解】本方是以《金匮要略》中甘桔汤为主方，以《东垣十书》中咳嗽门中用佛耳草治疗咳嗽之经验为依据。方中佛耳草味甘性温，功在止咳、化痰、平喘，故为主药；桔梗开提肺气；杏仁利肺气、止咳定喘；陈皮止咳化痰。诸药合用，共奏止咳、化痰、定喘之功效。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，绝房事，禁服腥类易发之食物。
【典型病例】李某，男，54岁。因咳嗽气喘10年，加重2年，每年发病达6～7个月，受寒加剧，伴胸闷气急痰多，诊断为慢性支气管炎。给予佛耳草合剂治疗，1个疗程后咳嗽、胸闷气喘等均消失，双肺呼吸音清晰，饮食增加，体力增强，再加服1个疗程以固疗效，随访3年未见复发。（处方来源：江西省新余市肖光英）
方三
【方名与主治】旋苏二陈汤，主治慢性支气管炎。
【组成与用法】旋覆花、陈皮各12克，苏子15克，法半夏、茯苓各10克，炙甘草6克。将上药混合后加水500毫升，浸泡30分钟，文火煎30分钟，去渣取汁，待用。每日1剂，分早、晚2次温服。
【辨证加减】恶寒发热而胸满者，为风寒外束，肺气不宜，加麻黄10克，杏仁去皮炒后打碎10克，以散邪宣肺；咳唾白色泡沫者，为水饮内停犯肺，加干姜10克，细辛3克，五味子10克，以温寒散饮，敛肺止咳；喘者，为肺郁气逆，加厚朴10克，以利气平喘；咳引胸胁痛者，乃肺郁气结，加桔梗10克，贝母10克，以开结化痰；脉虚少气，肢乏力者为中气虚弱，加党参、白术各10克，以补脾益气。
【方解】慢性支气管炎属中医学“咳嗽”的范畴。本方专治因湿痰内郁，咳嗽吐白色痰，痰多易咯出，胸闷气短之证。方中旋覆花化痰平喘，降气止呕；苏子降气平喘；法半夏燥湿祛痰，止咳降逆；陈皮理气，使气顺而痰消；茯苓渗利水湿，以除生痰之源流；炙甘草补脾治咳，助转输津液，具有调和诸药之作用。
【注意事项】服药时避风寒，禁吸烟、饮酒及辛辣。加强体育锻炼。
【典型病例】陈某，男，66岁。患慢性支气管炎多年。来诊症见咳嗽，咯白色泡沫痰，微有喘气，舌苔白，脉缓滑。辨证属寒饮犯肺，气逆喘咳。治宜散寒逐饮，降逆利气。予以旋苏二陈汤加干姜、五味子、炒杏仁（去皮）各10克，细辛3克，水煎服，一日2次，3剂后，自觉症状消失，再服3剂痊愈。（处方来源：河南中医学院一附院白满江）
方四
【方名与主治】僵蝎定喘汤，主治喘息型慢性支气管炎。
【组成与用法】全蝎3～6克，僵蚕、炙麻黄、炒白术、茯苓、紫苏子、款冬花、牛蒡子、甘草各10克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次温服。
【辨证加减】兼有表寒，咳痰稀薄者，加荆芥、防风；兼有表热，发热胸痛，痰黄者，加黄芩、天竺黄、金银花、鱼腥草；吸短气促者，加五味子、党参、附子、麦冬；食少，心悸，浮肿，畏寒者，加红参、附子；舌红少津，脉细或涩者，加沙参、石斛。
【方解】喘息型慢性支气管炎，中医属“咳嗽”“哮喘”“痰饮”等范畴，每为新邪引动宿饮而发病。故治宜祛邪定喘为先，酌情辅以扶正。方中僵蚕、全蝎、麻黄宣肺定喘，化痰止咳。现代药理研究证明，僵蚕、全蝎具有解除支气管平滑肌痉挛之功用；白术、茯苓、甘草健脾化痰；牛蒡子滑痰开阻；紫苏子、款冬花降气定喘，助主药破其痰壅。诸药合用，共奏平喘、化痰、蠲饮之功效。
【注意事项】治疗期间做好保暖防寒工作。忌食海鲜类蛋白质物和羊肉、猪头肉类易发之品，禁烟戒酒。
【疗效】资料统计，经临床验证，治疗65例，其中治愈40例，好转22例。（处方来源：浙江省象山县人民医院卢颖）
方五
【方名与主治】夏季散，主治慢性支气管炎。
【组成与用法】老鹳草30克，白芥子35克，细辛15克，甘遂、白芷各10克，延胡索12克。上药研为细末，加麝香0.3克，用浆汁调匀，做成1克重的药饼备用。肺俞、心俞、膈俞（均双侧），于每年夏季三伏天治疗，贴敷前用手轻柔地按摩每个穴位2分钟左右，然后将药饼敷贴在穴位上，一次敷贴4～6小时，连续3次为1个疗程，初、中、末伏各敷贴1次。
【方解】慢性支气管炎属于中医学“咳嗽”“痰饮”“哮喘”等范畴。该病多由脾阳不振、湿聚生痰、痰饮上渍内停于肺，每遇风寒而诱发。治宜温阳化痰，祛寒止咳通络。本方中老鹳草辛温定喘，益肺健脾，常用于治疗咳嗽气促；白芥子温通利气，能祛寒痰壅滞，以治咳喘，利胸膈；细辛辛温入肺络，外能散风寒，内能温经络，镇痛止咳；甘遂入肺、肾经，能泻水逐饮；白芷辛温入肺、胃经，既能辛温祛风，又能香燥化湿，且善醒窍止痛；延胡索利气止痛，辛香通络；麝香芳香走窜，活血通络。诸药共奏温阳化痰，祛寒通络之功。现代实验证明本方确能提高机体免疫功能和抗过敏能力。
【注意事项】一般贴后局部皮肤可出现轻微温热感，如有烧灼感或出现水疱，应提前去掉药饼，防止水疱溃烂。
【典型病例】应某，女，50岁。以反复咳嗽咳痰4年再发1个月就诊。诊断为慢性支气管炎。经用夏季散外敷穴位3个疗程获效，在用药第2个疗程后，咳嗽咳痰已不再发。（处方来源：浙江省建工医院朱勤）
支气管哮喘
支气管哮喘是机体由于外在或内在的过敏原或非过敏原等因素，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛。临床上表现为屡次反复的阵发性胸闷，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难或兼有咳嗽。
方一
【方名与主治】菟丝子膏，主治支气管哮喘。
【组成与用法】菟丝子120克，杜仲100克，白芥子、僵蚕、延胡索各30克，甘遂、细辛各10克，以芝麻油加红丹熬膏，每只熬膏为2厘米×2厘米左右。将上膏药贴于肺俞、膏肓俞、大椎3个穴位。若发病季节比较明显，在发作前1个月开始贴敷，若没有明显的季节性，可贴2个月为1个疗程。若皮肤对药敏感有反应可间歇3天，每张贴3天。
【方解】支气管哮喘属中医学“哮证”范畴。现代医学对其病因与发病机制虽未完全阐明，但认为遗传性过敏体质与本病关系很大。中医学认为，其病理以痰为主，加之外来诱发因素而致。《证治汇补·哮病》云：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”而痰之生成有“脾为生痰之源，肺为储痰之器”之基本理论，又肾主纳气，故长期反复发病必伤及脾肾之阳，而形成肺、脾、肾气虚与痰伏于肺的本虚标实的病理基础。在取穴上，肺俞、膏肓俞主治咳嗽、哮喘，二穴皆属于足太阳膀胱经，此经又与足少阴肾经相表里，故以此二穴为主穴；大椎穴又名百劳穴，专治咳嗽，为辅穴。方中菟丝子以补肾阳，杜仲补肾虚，二药为主以治肺、脾、肾三脏虚弱之根本；僵蚕能息风解痉化痰；细辛发散风寒，化痰通窍；白芥子温肺祛痰；甘遂治理气急喘促；延胡索有解痉作用。诸药合用，具有补肾阳，祛病邪之功效。膏药贴敷穴位，可使药物循经络到达相应脏器，使药物对肺、脾、肾三脏起到补虚祛邪作用；同时使所属经络气机得到调节，气血运行畅通，又可通过药物的局部压迫刺激起到如针刺之效果。
【注意事项】治疗期间禁食一切辛辣油腻物。
【典型病例】张某，男，21岁。患支气管哮喘11年，每于春、秋、冬三季发作，发作时需用激素、扩支气管药及抗生素治疗方能停止。予以菟丝子膏贴敷肺俞、膏肓俞、大椎穴，贴敷1个月后复诊，述发作1次，时间短未用药而缓解，嘱其再贴半个月以巩固疗效，随访1年无复发。（处方来源：河南省汝南县中医院周韩军）
方二
【方名与主治】补肾定喘汤，主治老年支气管哮喘。
【组成与用法】熟地黄、牡丹皮、泽泻、怀山药、五味子、山茱萸各10克，茯苓20克，枸杞子、补骨脂、巴戟天各15克，核桃仁12枚。上方药加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，于早、晚饭后1个半小时后服200毫升。1个月为1个疗程。
【辨证加减】偏肾阳虚者加熟附子、肉桂各10克；偏肾阴虚者加麦冬、石斛各30克；咳嗽痰多者加川贝粉（冲服）4克，射干、桔梗、杏仁各10克；纳差加白术10克，焦三仙各15克。