第9章 五官科 (2)
【方解】浆液性软骨炎是耳郭上局限性隆起，先发生于上部，逐渐弥大、微痛、灼热、有痒感。按压患处有弹性感，无触痛。在暗室中透照检查，可见肿胀处透光，故与血肿有别。患处穿刺，可抽出淡黄色液体，偶有少许血液。本病属中医“耳郭流痰”之范畴。方中食盐性味甘、咸、寒、无毒。《本草纲目》载“治一切虫伤疮肿火灼疮，长肉补皮肤……”有治一切脚气，金疮血出，疮癣痒痛，一切漏疮、臁疮经年，溃痈作痒等症；苯酚为常用的杀菌药，作用于细菌，可使菌体蛋白变形而发挥杀菌效果。由于苯酚对组织穿透力强，局部应用浓度高，能引起组织损伤甚至坏死，故本方中与甘油混合，以削弱其刺激性。三药混合应用，具有消炎止痛、收敛生肌之功效。
【注意事项】盐石甘油制成后必须用高压灭菌后方可使用。治疗中必须无菌操作，谨防感染。
【典型病例】倪某，男，25岁。右耳耳郭处局限性肿突如拇指大2天，灼热、微痛、微痒、有弹性感，诊断为右耳浆液性软骨炎。治疗：常规消毒患处后，抽出淡黄色液体1.5毫升，再注入盐石甘油0.15毫升。4天后复诊，见局部肿消2／3，抽出病灶内淡黄色液体1毫升，并注入盐石甘油0.1毫升。再3天后复诊，见肿块大减，如花生米大，抽出病灶中血性液体0.2毫升，再注入酒石甘油0.1毫升，经治2周痊愈。（处方来源：广东省阳江县中医院，林昭焘）
慢性鼻窦炎
慢性鼻窦炎是常见的鼻窦黏膜的炎性病变，重者不仅影响鼻窦黏膜，累及骨质，而且还可引起周围组织和邻近器官的并发症，中医称为“鼻渊”。
【方名与主治】苍耳散，主治慢性鼻窦炎，亦称“鼻渊”“脑漏”。
【组成与用法】苍耳子15克，白芷、桔梗、川芎、防风各12～15克。甘草、细辛各6克，辛夷12克，黄芩、连翘各15～20克。每日1剂，水煎分2次口服。依年龄剂量做适当加减。
【方解】慢性鼻窦炎，中医学称为“鼻渊”。病程长，以鼻内常流青黄浊涕、鼻塞、头痛、脑胀为主，故有“脑漏”之称。多因外感风寒或风寒侵袭，郁而化热，熏蒸清窍而致。也有因肺气虚寒，津液不得下降，并于空窍而成。方中苍耳子、辛夷二味皆入肺经，均善通鼻窍，前药对金黄色葡萄球菌有抑菌作用，后者有收敛鼻黏膜之功，所以对急性鼻炎、肥厚性鼻炎、下鼻甲肥大、过敏性鼻炎及上颌窦炎疗效显著，当为主药；细辛助其开窍止痛之功；白芷除止痛，消肿排脓作用外，对革兰阳性细菌、痢疾、伤寒及结核等有抗菌作用；防风能去风解痉，解热镇痛，有利于炎症病灶消退；黄芩善清肺经湿热，能对抗多种细菌，又能镇痛及降低血管壁之渗透性；连翘清热解毒，也对多种细菌有抗菌作用。故两药相配对加强杀菌消炎作用有相得益彰之效；川芎性善疏通，能活血化瘀，祛风行气，能升能散，上达巅顶，下行血海，旁达四肢，对多种革兰阴性杆菌有抑制作用，且能扩张血管；桔梗升提肺气，载药上行，以达宣肺排脓之功效；甘草一则解毒，二则调和诸药，具有抗菌消炎、消肿、止痛、收敛黏膜及降低渗透性等作用。故用于治疗慢性鼻窦炎能起到改善鼻腔通气度及疏导排脓的功效。
【注意事项】本方无明显不良反应。
【典型病例】荣某，男，16岁。因头痛、脓涕、鼻塞、失眠伴记忆力减退1年，拟诊为慢性鼻窦炎。服苍耳散15剂后，鼻通气好，脓涕大减，头痛消失。鼻窦X线片与服药前对比有明显进步。（处方来源：山西省长沿市太行白求恩国际和平医院王绍武）
变应性（过敏性）鼻炎
变应性鼻炎又称变态反应性鼻炎，为机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻黏膜病变为主的I型超敏反应，并常有过敏性鼻窦炎。
方一
【方名与主治】疏风活血冲剂，主治过敏性鼻炎。
【组成与用法】川芎、桂枝、荆芥、防风各500克，当归600克，甘草300克。将上药混合磨碎，煎汁浓缩加糖制成冲剂。用袋包装，每袋含生药9.66克。每日3次，每次冲服1袋，10天为1个疗程。
【方解】过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，往往突然发作。以流清涕、喷嚏多、鼻痒为主要特征。多由风邪袭表，阻遏气机，肺卫不宣，气血壅滞，以致气窍不利。因此治疗上应予祛风活血，改善局部血运，消除鼻黏膜的充血、水肿。方中采用川芎活血祛瘀；桂枝、荆芥、防风均为祛风解表之品；当归活血补血；甘草泻火解毒，调和诸药。全方合用，共奏活血化瘀，疏风解表之功效。
【注意事项】服药期间嘱患者多食蔬菜瓜果，以保持大便通畅。
【典型病例】林某，男，46岁。鼻塞、喷嚏、流清涕反复发作2年。曾用西药抗过敏药物治疗，仅有暂时疗效。经服用疏风活血冲剂2日后，喷嚏减少，症状明显改善，呼吸通畅，服药2个疗程，全部症状消失，鼻黏膜水肿苍白转为正常。（处方来源：浙江省杭州王敏玉等）
方二
【方名与主治】滴鼻灵，主治过敏性鼻炎。
【组成与用法】细辛5克，白芷、辛夷、川芎各15克，漏芦20克，薄荷10克。将上药共研成细面，以10克生药面加7根6厘米长洗净带须葱白。先将葱白捣烂，除去粗纤维后与药面搅拌，加香油调成浆状，以能自然下滴为度，不可过稀。装瓶备用。将滴鼻灵每天用3～4次滴鼻，每次滴入3～5滴。
【方解】过敏性鼻炎中医学属“鼻渊”之范畴，皆因浊邪内塞鼻道，清窍为浊邪闭塞所致。本方按“肺开窍于鼻”“肺色白，其味辛”之理论，选药多用辛香入肺之品。辛则能散，芳香化浊，故可开肺窍化浊邪。因此病易反复发作，“久病兼瘀”故必用活血通络之品。方中辛夷为鼻渊主要药；白芷、细辛、薄荷味辛开窍，芳香化浊；以川芎、漏芦上行头面以通血络；葱白带须通阳气，开窍活血通络。
【注意事项】治疗期间忌服辛辣油腻之物。
【典型病例】赵某，男，28岁。3年来，鼻塞不闻香臭，打喷嚏晨起为甚，鼻道发痒时胀，流清涕，同时伴头痛头胀，甚为痛苦，诊断过敏性鼻炎，予以滴鼻灵治疗，4次后鼻即通，第5次后流出量多清淡伴黏稠、色黄白相间鼻涕，流出后自觉头痛头胀消失。随访3日，前症已愈，未见复发。（处方来源：辽宁省锦州铁路分局大虎山医院齐志卿）
扁桃体炎
扁桃体炎为腭扁桃体的急慢性非特异性炎症，往往伴有程度不等与范围不一的急慢性咽炎，是一种常见的咽喉疾病，中医称为“乳蛾”。
【方名与主治】乳蛾散，主治急慢性扁桃体炎，亦称“乳蛾”。
【组成与用法】珍珠、麝香、蟾酥、僵蛋各等份，共研细末混匀后装瓶密封备用。症轻者将药粉置于分钱币大小的医用胶布中心，贴于下颌角处，5天取下可见少量淡黄色分泌物即可。一次用药不超过0.5克。症重者先用三棱针刺扁桃体红肿处，使其出紫血，将喉症散均匀吹于患部，再按上法贴药治疗。
【方解】急慢性扁桃体炎中医学称为“乳蛾”。本病多因肺胃之上升，风热之邪外侵，风火相搏，挟痰凝滞而成。或因过食辛辣烟酒，热毒蕴结而生。用三棱针点刺扁桃体红肿处放血，用以泄热消肿，使气血通利。方中之品味辛而散。僵蚕具有疏散风热之功，解毒消肿，配以喉科止痛之要药蟾酥，擅能祛瘀拔毒的珍珠，与辛香芳烈，善于走窜，开窍通闭，消肿止痛之功的麝香相伍，既能使气血通利，热邪外泄，又能祛瘀拔毒，迅速达到肿消痛止，使病速愈之目的。
【注意事项】治疗期间忌服辛辣、烟酒、油腻之品。
【典型病例】郭某，男，8岁。1周来持续发热，咽喉红肿疼痛，吞咽困难，药水难下，有碍呼吸，大便干结，尿赤，烦躁谵语，脉弦数。即针刺放血数点，吹喉症散，口服喉咽丸，贴乳蛾散，5天拔出淡黄色分泌物而愈。随访3年未复发。（处方来源：河北省晋县车里庄乡卫生所郭同和）
慢性咽炎
慢性咽炎为咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症。中医称之为“虚火喉痹”。其主要表现为咽部有各种不适感觉，分泌物黏稠，常附于咽后壁，可引起刺激性咳嗽，晨起用力清除分泌物时，甚或作呕。
方一
【方名与主治】喉痹溶液，主治慢性咽炎，亦称“喉痹”。
【组成与用法】法半夏、生甘草、桔梗各30克，苦酒100毫升，鸡子清4枚。将前3味研细末，放入苦酒中浸泡1天，兑入鸡子清搅匀即成喉痹溶液。每日3次，每次30毫升，噙咽之，10天为1个疗程。
【方解】慢性咽炎属中医学“虚火喉痹”之范畴，多因外邪侵袭日久，致肺、肝、肾三脏受损，虚火上扰，灼津为痰，阻塞经络，气滞血瘀、痰、气、瘀聚于咽部而发病。仲景云：“少阳病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。”“少阳病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。”本液剂为桔梗汤与苦酒汤之合方，方中苦酒散瘀敛疮，消肿止痛；半夏涤痰散结；生甘草清热解毒；桔梗开提肺气，引苦泄之品上达咽喉；鸡子清滋阴降火，润燥利咽。半夏得蛋清利窍通声，得苦酒辛开苦泄；苦酒得甘草酸甘化阴，濡润其燥。频频噙咽，俾药力直达病所，则痼痰可瘳。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，禁用辛辣刺激之食物。
【典型病例】张某，女，42岁。咽喉肿痛，迭治年余，病情时有反复，诊见咽喉暗红疼痛，干燥不透，如贴树叶状，干咳、咯痰不爽，声音嘶哑、失眠。舌苔薄黄，脉细弦。予喉痹溶液，1周后症状消失，追访1年，未复发。（处方来源：杭州甄绍先）
方二
【方名与主治】咽喉宝，主治慢性咽炎。
【组成与用法】乌梅、薄荷、绿茶、甘草以2∶1∶1∶1的比例，按袋泡茶剂要求制作，每袋4克。每日3次，每次1袋，泡水频服，15天为1个疗程。按病情不同可分为服药1～3个疗程。
【方解】慢性咽炎其主要表现为声音不扬，甚至嘶哑失音，伴有咽喉痛痒、干燥、异物感、咳嗽等。中医认为多由肺肾阴虚，虚火内生，火热上灼咽喉所致。方中乌梅敛肺生津；薄荷清利咽喉；甘草甘缓润肺，祛痰止咳；绿茶清暑润喉。全方具有清利咽喉，敛肺生津之功效。采用袋泡茶剂的特点为水溶成分大、咽喉黏膜吸收快，通过频频饮服直接作用于病灶，疗效好，易于携带和保存。
【注意事项】治疗期间忌用烟酒及辛辣之物。
【疗效】经临床治疗54例，显效42例，有效12例。（处方来源：江西中医学院附院耳鼻喉科邓铮铮）
方三
【方名与主治】利咽饮，主治慢性咽炎。
【组成与用法】薄荷、生甘草各6克，鸭跖草、玄参各3克，莱菔缨4克，木蝴蝶2克，蝉蜕15克。每日1剂。用开水冲泡10分钟后，代茶引用。