第9章 五官科 (1)
外耳湿疹
外耳湿疹多因耳郭、外耳道及耳周围皮肤受药物或脓液刺激所致。其他过敏因素亦可引起。中医称为“旋耳疮”“黄水疮”“月烛疮”等。以局部潮红、灼热、瘙痒、水疱、糜烂、渗液、结痂等为主要症状。
【方名与主治】羊须膏，主治耳部湿疹，亦称“旋耳疮”。
【组成与用法】山羊须、荆芥、大枣各6克，烧存性，入轻粉1.5克，共为极细粉末，加清香油适量，调为糊状，装瓶备用。先用温开水将局部清洗干净，再用上膏搽涂，每日2～3次，一般3天即可痊愈。
【方解】耳部湿疹，好发于耳窝、耳后皱襞及耳前部，局部表现为潮红、糜烂、渗液、结痂及裂隙瘙痒，小儿多见。本方出自《太平圣惠方》，主治“小儿疳疮”“羊须疮”。现应用于治疗耳部湿疹取得较满意效果，故特推荐之。
【注意事项】治疗期间禁用腥辣、烟酒之物。
【典型病例】程某，男，6岁。于2周前患儿耳后褶缝处出现皮肤潮红、表皮剥脱、糜烂、浸淫、水出结痂，反复发生。来诊证同上述外，尚伴发耳周围淋巴结肿大，随处以羊须膏搽涂，3日而愈。（处方来源：河南省汝阳县中医院郭廷秀）
化脓性中耳炎
化脓性中耳炎是中耳黏膜的化脓性炎症。
方一
【方名与主治】蛇甲散，主治化脓性中耳炎，亦称“烂耳朵”。
【组成与用法】蛇蜕、穿山甲（代）各10克，将二药用火煅成碳，加入白矾2克，同研细粉，装瓶备用。用3%过氧化氢洗净耳腔脓液，再用生理盐水冲洗耳腔，然后用干棉签擦干，用麦秆将药粉吸入耳腔，早、晚各1次，一般3～5天即可痊愈。
【方解】化脓性中耳炎属中医学“聤耳”“耳底”“脓耳”之范畴。本病多因肝胆、三焦蕴热，复感外邪，风热上扰，凝聚于耳底。蕴久化腐成脓，经气阻塞，不通则痛。耳窍不通则司听失聪也。治宜清热解毒，疏风解表，消肿排脓。方中蛇蜕性味咸甘平，具有祛风解表的作用；穿山甲（代）性味寒咸，有活血祛瘀，消肿排脓之效；白矾外用有收敛燥湿止痒之功，常用于中耳炎、湿疹等。三味合用，相得益彰。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，不宜食用油腻、腥味、易发之食物。
【典型病例】刘某，男，56岁。5年前患化脓性中耳炎，长期耳腔流黄绿色的脓液，听力明显下降，并伴头昏头痛。虽经多种中西药物的治疗，未能痊愈，采用上法治疗，5天后，耳腔内无脓液，听力也有明显提高，余症悉除。随访至今，未见复发。（处方来源：杭州屈维全）
方二
【方名与主治】耳炎散，主治中耳炎，亦称“耳疳”。
【组成与用法】黄连、儿茶、没药、白矾各30克，青黛20克，冰片5克，分别研成粉，纳入鲜猪胆中（保留胆汁），用丝线扎口，挂于高处，待阴干后取下研为粉，过120目筛。贮于经高压消毒的瓶中，密封备用。先以棉签蘸3%过氧化氢洗去耳道内脓液及痂皮后，用75%乙醇拭净患耳。脓液多者用少许药粉吹耳，以中耳薄薄地粘上一层药粉为度，每日3次；脓液少者用药粉少许调茶油适量呈糊状滴耳，每日3次。
【方解】方中黄连、青黛清热泻火解毒；儿茶、没药、白矾生肌收敛，止血消肿，去腐生新；冰片清热止痛，消肿化腐；猪胆汁味苦性寒，能清热解毒。诸药合用，具有强力消炎杀菌、生肌止痛之功。早期及时用药，药物能直接全面地作用在局部，药力持久透达病所，故消炎收敛效果迅速确切。现代药理研究证明：川黄连、青黛为广谱抗菌中药，对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌等致病菌有抑制和杀灭作用，用之于治疗中耳炎，故能取效。
【注意事项】治疗期间，忌游泳、忌食辛辣等刺激性食物。
【典型病例】邓某，男，11岁。双耳道流脓、跳痛、听力下降4天，体温38.4℃，耳后浅表淋巴结肿大伴压痛、耳流黄水、味臭。给予耳炎散治疗2天，热退痛减，5天流脓停止，诸证皆除，听力恢复如前。随访3个月，未见再发。（处方来源：广东省东昌县北乡卫生院曾冲）
耳源性眩晕
耳源性眩晕又称梅尼埃病，系内耳的膜迷路发生积水，致使出现发作性眩晕、耳鸣、耳聋、头胀满感、恶心呕吐等症状的疾病。中医称之为“耳眩晕”。
方一
【方名与主治】生天南星汤，主治耳源性眩晕病。
【组成与用法】生天南星12～15克，法半夏、白术、桂枝各12克，茯苓、泽泻、猪苓各20克。上药加水煎2次后，将1、2煎药汁混合，待用。每日1剂，分早、晚2次口服。一般2剂后症状明显减轻，3剂症状消失，临床症状消失后续服3剂，以固疗效。
【方解】该病属中医学“眩晕”之范畴。方中生天南星性味苦、辛、温，有毒，功能燥湿化痰，祛风解痉。现代药理研究证明，天南星水浸剂可降低小白鼠对士的宁、咖啡因、戊四氮等引起的惊厥，故具有镇静、抗惊厥作用。天南星含生物碱、皂苷、安息香酸等；生物碱为此药之有毒成分。法半夏性温味辛、有毒，具有降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结之功；白术补脾燥湿，利水；桂枝性温，善通阳气，能化阴寒，对阴寒遏阻阳气、津液不能输布，因而水湿停滞形成痰饮的病证，常与茯苓、白术等配伍应用。茯苓性味甘平，具有利水渗湿，健脾和中，宁心安神之效。动物实验证明茯苓有利尿作用，能促进钠、氯、钾等电解质的排出；猪苓利水渗湿，其药理作用如同茯苓，尚有降低血压的作用；泽泻味甘性寒，功能利水渗湿，泄热。诸药合用，共奏燥湿化痰，祛风镇静，降逆止呕，利水消肿之功效。
【注意事项】本病发作时应卧床休息治疗，减少或避免活动，否则影响疗效。方中生天南星、半夏均为有毒之物，服用需慎重。
【典型病例】王某，女，33岁。发作性眩晕、耳鸣、听力减退，伴有恶心、呕吐年余。近月来发作频繁，最多月发2～3次。经西医反复治疗未愈。用上方煎服，每日1剂。服2剂后临床症状明显减轻，3剂后症状消失。为巩固疗效，预防复发，又连服6剂。至今随访未有复发。（处方来源：湖北省5980部队王留顺）
方二
【方名与主治】镇眩汤，主治眩晕、颈椎病、高血压病、梅尼埃病、心脏神经官能症、直立性调节障碍、经前期紧张症、心瓣膜病、冠心病、更年期综合征、血管性头痛、前庭神经受损、脑源性眩晕等。
【组成与用法】桂枝、白术、生地黄、炙甘草、川芎各10克，茯苓、当归、白芍各12克，生龙骨、生牡蛎各30克。上药加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服，10剂为1个疗程，直至症状消失。
【方解】眩晕之症临床常见，常以肝阳上亢，痰浊阻遏，气血亏虚，肾精不足进行分型论治。镇眩汤为苓桂术甘汤合四物汤加生龙骨、生牡蛎组合而成。苓桂术甘汤出自《伤寒论》，具有健脾渗湿，温化痰饮之功效，主治胸胁胀满、眩晕心悸等；四物汤出自《太平惠民和剂局方》，具有补血调血之功用，主治惊惕头晕、目眩耳鸣、唇爪无华等；而生龙骨、生牡蛎则有镇肝潜阳之功。本方集诸法之大成，具有息风、化痰、补虚之功。一方多用，可治有风、痰、虚所致之多种眩晕。
【注意事项】本方可治疗多种疾病所致的眩晕，以眩晕、心悸、多梦易惊，或耳鸣少寐，胸胁胀满、气短而咳，浮肿，舌淡，脉弦或弦细为辨证要点，但不必悉具。眩晕伴贫血是本方最理想的适应证。
【典型病例】叶某，女，26岁。眩晕年余，与情志因素有关，轻则觉头重脚轻、浮空感，重时视物旋转，伴耳鸣、恶心呕吐。前庭功能检查：冰水试验阳性，诊为梅尼埃病。曾静脉滴注低分子右旋糖酐，效不佳，上述症状反复出现，后用镇眩汤7剂后，症状明显缓解，眩晕减轻，余症消失，继服10剂症消痊愈出院。随访半年未见复发。（处方来源：广州南方医院黄舒）
方三
【方名与主治】平眩汤，主治耳源性眩晕症。
【组成与用法】泽泻40克，天麻15克，丹参、磁石、白术、赭石各30克。每日1剂，水煎2次，兑后分2次服。
【辨证加减】若肝阳上亢者加钩藤；气血亏虚者加黄芪、党参；肾阴不足者加五味子；自汗多者加龙骨、牡蛎；热甚者加龙胆草；失眠者加酸枣仁；耳鸣耳聋较重者加石菖蒲；呕吐剧烈者加半夏。
【方解】耳源性眩晕症，是以突发性眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、听力降低为主的内耳综合症状，检查时每伴有发作性眼球震颤。属于中医学中“眩晕”之范畴。中医认为主要是脾运失职，痰湿水饮内停，上蒙清窍而成。现代医学主张镇静、扩张血管与利水的治疗。中医则用健脾燥湿，行水祛痰，平肝息风的原则论治。本方中泽泻、白术具有健脾利水，燥湿祛痰之功；天麻息风镇痉平眩；丹参活血养血，通络安神；磁石平肝息风定眩；赭石重镇平肝，降逆止呕。现代药理研究证明：泽泻、白术具有明显的利尿作用；丹参具有扩张血管，增加血流灌注量，促进体液循环的功效；赭石具有镇静中枢神经的作用。全方合用，共奏健脾燥湿，利水祛痰，平肝息风，眩平呕止之功。对耳蜗之微循环的改善，内耳膜迷路水肿的解除，有积极的治疗意义。
【注意事项】治疗期间，低盐饮食，禁油腻、辛辣刺激物。
【典型病例】赵某，男，31岁。3天前突然眩晕、呕吐。诊为梅尼埃病，曾用山莨菪碱（6542）、地西泮、维生素B1、维生素B6、烟酸、静脉高渗糖等无效。遂给平眩汤1剂，服药8小时，眩晕、呕吐即止。次日，患者自行前来复诊，述病已无，要求再服，药已对证，切中病机，守方继服1剂后，安如常人。随访年半，未有复发。（处方来源：山东省鱼台县李贯彻）。
耳郭浆液性软骨炎
耳郭浆液性软骨炎又称耳郭假性囊肿，是指耳郭外侧前面上半部的局限性肿胀，内有浆液性渗出液，形成囊肿并隆起。
【方名与主治】盐石甘油，主治耳郭浆液性软骨炎。
【组成与用法】食盐8克，苯酚2毫升，甘油100毫升。按以上比例，先将食盐加入装有甘油的烧杯中，于电炉上加温，不断用玻璃棒搅拌至食盐溶解为度，一般需要20～30分钟，待冷却后再加入苯酚。装瓶备用。患部常规消毒后，先抽尽病灶中所积聚的液体，再注入盐石甘油0.1～0.2毫升，如日后病灶再度隆起，4～7天后，可行第2次治疗，至病愈为止。