第5章 男科 (3)
【注意事项】治疗期间若出现阴囊怕冷和遇冷风作痛症状，是因骤用单用寒凉药之故，故必要时可在原方上加用少量肉桂或吴茱萸来纠正之。同时禁忌烟酒之物。
【典型病例】袁某，男，48岁。因阴茎持续勃起，增粗，疼痛，会阴部明显压痛10天来诊。诊断为阴茎异常勃起。住院采用抽血，侧切减压治疗30天均无效。请中医会诊，经询问病史得知，患者素来性欲过度，且有饮酒嗜好。现除阴茎疼痛、勃起不萎等症外，有头晕腰酸，小便短赤，脉细。辨证为肾阴亏损，相火过旺，治以滋阴降火法，予以消阳神方减龟甲，水煎服，5剂，用药3天后阴茎前半部变软，5天后阴部有怕冷感，原方加吴茱萸3克，2剂，7天后病情明显好转，只留根部较硬，仍系血瘀阻络，于原方中加行气活血药善后。住院共45天，出院时唯阴茎根部略硬，余无不适。继续服药，随访未发。（处方来源：上海市第二医学院附院金谷城）
脓精症
脓精症是因细菌感染生殖泌尿系统所致，是导致男子不育的常见原因之一。
【方名与主治】解毒益精汤，主治脓精症。
【组成与用法】金银花30克，连翘35克，生地黄、黄柏、覆盆子、紫河车、当归、杭白芍各15克，蒲公英、紫花地丁各20克，知母10克，甘草5克。每日1剂，煎2次，早、晚各服1次。10天为1个疗程。同时应用青霉素80万单位，肌内注射，每日2～3次。
【辨证加减】尿频、尿痛加滑石、车前子、海金沙；少腹及会阴部痒痛不适者加玄参、白茅根、川楝子、橘核；汗多加龙骨、牡蛎、黄芪；自觉少腹寒冷加肉桂、韭菜子少许。
【方解】脓精症是男性不育症在治疗中经常发现的难治病证。在精液中查见脓细胞，严重者脓细胞可达（＋＋＋＋）或成堆的脓球出现。肉眼可见精液呈淡黄色，多伴有液化时间延长，直接影响生育。中医查症见脉沉细而数或滑数、弦滑或弦数。舌红或暗红，苔薄黄、黄腻或黄而少津。或兼有湿热盛于下焦的表现。证属下焦湿热，热邪壅郁。治宜清热解毒，排脓化湿，养阴益精。方中金银花、连翘、蒲公英、紫花地丁清热解毒；生地黄清热泻火，滋肾润燥；覆盆子益肾固精，摄尿；紫河车益气，补精血；当归功在补血；白芍养血敛阴，甘草调和诸药，再辅以青霉素肌内注射，达到脓除精生之效用。
【注意事项】治疗期间禁忌饮酒，青霉素最多用2个疗程，而青霉素过敏者不再配其他西药。
【疗效】经临床验证，治疗15例，治愈13例，好转2例。（处方来源：河北省沧州地区中医院顾春生）
精囊炎
精囊炎是男性常见感染性疾病之一，发病多在20～40岁，以血精为主要临床，但有急性和慢性之分，个体差异大。临床表现不同。
方一
【方名与主治】降火滋精仙方，主治精囊炎，亦称血精症。
【组成与用法】黄连5克，黄芩、知母、阿胶（烊化）各10克，白芍、生地黄、女贞子、墨旱莲各30克，鸡子黄（冲）1只。上药加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次温服，7天为1个疗程。
【方解】男性血精症多因房事不节，或久服辛燥壮阳动火之品，或忍精不泻而造成阴虚火旺，或者下焦湿热，使其相火过炽，热扰精室，伤精耗血所致。治宜滋阴降火，化湿。方中黄连、黄芩有清热燥湿，泻火解毒之功；知母泻火而滋肾；阿胶益肾水；白芍养血平肝，敛阴；生地黄、女贞子、墨旱莲均有清热凉血，滋阴降火之效；鸡子黄性味甘平，功能养阴宁心，补脾胃，且阿胶、鸡子黄二味均系血肉有情之品，两者配用，不但宁心涵濡心液，且有益肾滋育肾阴。诸药合用，君（欲）火得清，相火得制，故血精得止。
【注意事项】治疗期间禁服辛辣烟酒之品，并忌夫妻房事。
【典型病例】洪某，男，32岁。患者婚后分居3年，每年同居2个月，2个月前回家探视，始性生活过频而出现头昏心慌，疲乏无力，1个月前于酒后夫妻合好，发现行房事排出血精。给予降火滋精仙方7剂，药完后行房事一次，未见血精，排精无不适感，继服原方3个疗程以巩固疗效，共服药4个疗程，经随访4年，未见复发。（处方来源：浙江省慈溪市人民医院陈敖忠）
方二
【方名与主治】血精汤，主治精囊炎，亦称血精症。
【组成与用法】枸杞子、女贞子、五味子、栀子、生地黄、生侧柏叶、生艾叶、黑荆芥穗、生荷叶各15克，菟丝子、金樱子各20克，车前子25克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，30天为1个疗程。
【辨证加减】据血精多少加血余炭、阿胶、小蓟、白茅根。
【方解】精囊炎属中医学血精范畴，多由房事过度，或性交不洁而致阴虚火动，或相火妄动，治宜滋肾养阴，清火凉血。血精汤中枸杞子味甘性平，有补肝滋肾，补精益气之功；菟丝子有滋养肝肾，助阳益精之效；金樱子酸涩收敛，功能固精摄尿；女贞子能滋养肝肾之阴；五味子性温味酸，为益肾固精，生津敛汗之品；栀子性寒味苦，有清热泻火，凉血解毒的作用；生地黄的功用为清热生津，凉血止血；生侧柏叶有凉血止血之能，现代药理研究证明侧柏叶对肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、宋内痢疾杆菌有较明显的抑菌作用，并能缩短出血和凝血时间，生用效力较好，是一味治疗各种出血病症的要药；生艾叶有温经止血，散寒止痛之能；黑荆芥穗有入血分而止血的作用；荷叶不仅能升举阳气，亦能止血止带；车前子甘寒滑利，性专降泄，有通利小便，渗湿泻热，清肝明目的功效。全方配伍，共奏滋养肝肾，清热解毒，凉血止血，收敛固精之效用。
【注意事项】治疗期间忌服辛、辣、烟、酒之物，戒房事。
【典型病例】郭某，40岁。患者自诉1年前发现血精。尿频尿道不适及腰酸痛2年。曾经某省医院诊为精囊炎、前列腺炎。用抗生素及止血药治疗无效，而来余处，予以血精汤6剂后症减轻。继服4周后，肛门指诊：双侧精囊疼痛性结节消失，精液镜检正常。续服六味地黄丸2周以巩固疗效。（处方来源：辽宁中医学院关文生）
不射精症
不射精是指在正常性交过程中不能射精，或性交后的尿液检查没有精子和果糖。按其发病原因可分为功能性和器质性两类：若在清醒状态从未发生过射精者称为原发性不射精；曾有在阴道内射精史，尔后出现不射精者称继发性不射精。
方一
【方名与主治】通络排精汤，主治不射精症，亦称精闭。
【组成与用法】蛇床子、五味子、石菖蒲、路路通、白芍各15克，穿山甲（代）、王不留行、薏苡仁各30克，莪术、柴胡各12克，车前子、酸枣仁粉（冲服）各10克。每天1剂，水煎成汤剂，睡前顿服，15天为1个疗程。
【方解】精闭一证其主要病机为肝郁气滞，痰瘀阻窍，精关开启失调。本方中用柴胡、白芍、酸枣仁理气柔肝；穿山甲（代）、莪术、路路通、王不留行祛瘀通络；薏苡仁、车前子、石菖蒲渗利开窍启精关；蛇床子、五味子据现代研究有提高性兴奋的药理作用。诸药配合，共奏通络排精之功。
【注意事项】本方无不良反应。在治疗期间，若患者性欲冷漠者配合男性外生殖器治疗仪做模拟训练，性知识缺乏者给予适当指导。
【典型病例】李某，28岁。结婚4年，同居未育，同房无射精。曾在多家医院久治不效。给予通络排精汤治疗1个疗程，而后同房射精成功。2个月后女方妊娠，夫妻感情重归于好。（处方来源：广东省江门市中医院钟称等）
方二
【方名与主治】益肾化湿通经汤，主治不射精症。
【组成与用法】熟地黄、黄芪各18克，菟丝子、枸杞子各12克，续断、车前子、滑石、王不留行各15克，石菖蒲、怀牛膝、肉苁蓉、郁金各10克。每日1剂，水煎，分早、晚2次空腹口服。7天为1个疗程。
【辨证加减】阴精不足，阳举持久不衰，咽干口燥，潮热盗汗者，加黄柏、女贞子；肾阳偏虚，性欲冷漠，阳举不坚，性交时间较短，畏寒肢冷者，加淫羊藿、仙茅、蜈蚣；肝经郁热，阳举而持久，伴梦遗，咽干口苦，尿黄，加栀子、牡丹皮；湿热阻遇，阳强不倒，伴胸脘痞闷，尿赤短少，加栀子、土茯苓。
【方解】不射精症属男性性功能障碍。现代医学对该病的确切原因尚不清楚，但究其导致不射精的机制主要有二：一为射精中枢兴奋抑制达不到射精中枢兴奋的阈值，而不能引起射精反射；一为输精管阻塞，影响精子的运行和排出。根据中医理论，本病发生机理与肝、肾两脏的关系最为密切，如阴虚火旺，命门火衰，肝经郁热，湿热瘀阻等都可以导致精关不开，精窍失灵而致不射精。方中熟地黄、黄芪补气养血，菟丝子、枸杞子、续断补肾填精；车前子、滑石清热利湿；蜈蚣、路路通、王不留行、石菖蒲、怀牛膝等具有兴奋神经中枢，通关利窍之功效；郁金等又具有疏肝理气之效。全方配伍，共奏益肾利湿，通经开窍之功用。
【注意事项】由于不射精症大多与患者的精神因素有密切关系，所以在治疗过程中针对患者的心理进行精神疏导极为重要。其次，正确的性交方法亦有助于该病治疗。
【典型病例】刘某，28岁，已婚。婚后3年未育。来诊主诉性交阳举较坚，持久不衰，从未射出精液，且快感不显，梦遗每日2～3次，经多方求治无效。采用益肾化湿通经汤，每日1剂，水煎，早晚空腹服。连服7剂。二诊：头昏，腰膝疲软稍减，舌红，苔薄黄，脉细数。守前方续服7剂。三诊：患者诉交合后已射出大量精液，次月其妻已怀孕，后足月顺产一女婴。（处方来源：江西省宜丰县中医院张勇）
前列腺炎
前列腺炎为成年人常见的泌尿系统疾病，常由于尿道炎、精囊炎或附睾炎引起，也可从其他部位的感染病灶经血液至前列腺而引起。临床表现为小便频数短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹，中医属“气淋”“劳淋”之范畴。
【方名与主治】精浊煎，主治慢性前列腺炎。
【组成与用法】猪殃殃100克，半边莲15克，鱼腥草30克，红花10克，桃仁、泽兰、茯苓、车前子各12克，滑石18克，甘草3克，桂枝6克。每日1剂，水煎分3次服，15剂为1个疗程。
【辨证加减】若少腹会阴部或睾丸胀痛加青皮10克，川楝子、橘核各12克；尿道滞涩或有尿不尽之感者加木通、王不留行各9克；有红细胞者加白茅根、小蓟各15克；尿末或大便时有白浊滴出者加萆薢、败酱草各15克。有阳萎、早泄、性功能减退者加淫羊藿10克，鹿胶12克。
【方解】慢性前列腺炎属中医学“气淋”“劳淋”与“精浊”之范畴。其病因为多湿多热所致，但因久病不愈，湿热长期不清，一则耗伤正气，二则精道气滞血瘀，往往虚实错杂，或因湿热长期不清，致精道气滞血瘀，或因情志不舒，肺郁气滞，气郁化火，或因饮食不节，劳累过度，房室不洁等，致湿热乘虚侵袭精室。治宜活血化瘀，清利湿热。方中猪殃殃、半边莲、鱼腥草、茯苓、滑石、甘草以清热解毒利湿，特别重用猪殃殃清热解毒，利湿通淋；桃仁、红花、泽兰以活血化瘀；桂枝通阳化气；肝郁气滞致会阴、少腹、睾丸胀痛明显者加川楝子、青皮、橘核以疏肝理气；湿热壅阻，致尿道涩刺痛者，加木通、王不留行以清热通淋，消肿止痛；湿热下注，血热妄行而致血尿者，加白茅根、小蓟以凉血止血；湿热蕴结，下注膀胱，致尿末或大便时有白浊溢出者，加萆薢、败酱草以清热化湿；肾阳虚致阳萎者，加淫羊藿、鹿胶以补肾壮阳。诸药配伍，以达到清除湿热之毒邪与气血之瘀滞之目的。
【注意事项】治疗期间每两周复查1次前列腺液与尿三杯实验，同时忌服辛辣酒类之物。
【典型病例】王某，男，36岁。因患前列腺炎5年经多方治疗不佳来诊。直肠指检前列腺大小正常，前列腺液涂片检查脓球（++），白细胞（+），卵磷脂小体少许。尿三杯试验，第3杯混浊，白细胞>10/HP。予以精浊煎加川楝子、青皮各12克，王不留行9克，5剂，每日1剂，水煎服，药后复诊，诉尿频好转，夜间小便2～3次，微有尿不尽之感，会阴部稍感不适，舌质暗，苔微黄腻，上方加木通9克，5剂。药后再诊，仅有尿不尽之感，其余症状均已消失，上方去青皮、川楝子，5剂。而后查前列腺液，示卵磷脂（＋＋＋），其他无，尿三杯试验正常，继服5剂后，改用知柏地黄汤加枸杞子、龟甲各15克以调理善后，随访4年未见复发。（处方来源：湖北省沙市中医院叶继长）