第4章 骨伤科 (3)
【典型病例】靳某，男，49岁。3个月前摄X线片确诊为胸椎结核，用抗结核药物无效。患者腰痛不能站立已3个月余，大小便失禁，双下肢瘫痪，第7胸椎后凸，形瘦神疲，面色不泽，舌淡红，脉沉细。用壁虎粉20天后腰痛明显减轻，下肢能活动。40天后能下床走路；连服3个月，自觉症状消失，能参加活动。追访3年未见复发。（处方来源：浙江杭州吕云剑）
类风湿关节炎
类风湿关节炎是一种病因未明而以多发性关节炎为主要表现的慢性疾病。主要症状是关节强直和疼痛，晚期出现关节畸形。中医学属于“痹证”之范畴。
方一
【方名与主治】祛风止痛散，主治类风湿关节炎、强直性脊柱炎。
【组成与用法】蜂房150克，地龙100克，全蝎、蜈蚣、细辛各90克。上药共研细末。装入空心胶囊内，备用。每日3次，每次2粒。饭后吞服，1个月为1个疗程。一般服1～3个疗程。
【方解】类风湿关节炎、强直性脊柱炎等均属于中医学“痹证”之范畴。痹证是由于风、寒、湿三邪侵袭人体流注经络，致气血闭阻不通，不通则痛。本方剂是根据虫类药穿通走窜的原理拟定的。方中蜂房性平，味苦、咸、微甘，具有祛风散肿定痛，补肾壮阳之功；全蝎、蜈蚣味辛，有毒，有祛风通络止痛之效；地龙祛风通络；细辛散寒祛风止痛。五味配伍，共奏祛风通络，温经散寒，活血止痛之功。现代医学研究发现，上述虫类药具有改善局部微循环障碍和降低血液黏度的作用，因而达到了快而有效的治疗目的。
【注意事项】虫类药均有一定的毒性，故孕妇忌用。全蝎对呼吸中枢有麻痹作用，对心血管有兴奋作用，故心肺功能不全者忌用。
【典型病例】荆某，男，42岁。因双手指腕、肘关节肿痛、变形3年，加重1个月诊，自诉近3年来生活不能自理，晨起诸关节僵硬，症见双手呈爪形，各关节菱形肿胀。X线片示：双手指、腕关节骨质明显疏松，关节间隙狭窄。诊断为类风湿关节炎，采用祛风止痛散治疗，1周后症状减轻，1个月后症状消失，随访3年未见复发。（处方来源：宁夏医学院附院中西科武伟）
方二
【方名与主治】蚂蚁祛痹散，主治类风湿关节炎。
【组成与用法】黄蚁（或褐蚁）粉100克，当归、秦艽各50克，红花、制川乌、制草乌各30克，蜈蚣、甘草各20克。将上药共研为末，装瓶备用。每天早、晚各1次，每次5克，开水送服。30日为1个疗程。
【方解】类风湿关节炎是一种慢性全身性变态反应性疾病，尤以青壮年发病率较高，属于中医学中的“湿热痹”“骨痹”“历节风”等范畴。本病大多由气血虚衰，寒湿结滞，血淤阻络所致，从而使趾指关节受损成畸形。本方黄蚁能甘温补虚；当归、红花可养血行血；制川乌、制草乌性味辛温，为祛风除湿，散寒疗痹之品；秦艽功在祛风除湿，治筋脉拘挛；蜈蚣辛温，有破瘀散结，通经活络之效；甘草能和中解毒。诸药相伍，共奏祛风散寒除湿，舒筋活血通络之功效。
【注意事项】治疗期间注意防寒保温，避免潮湿，适当进行体育活动，增强机体的抗病能力。
【疗效】临床验证，治疗45例，随访1年，治愈36例，好转9例。（处方来源：浙江省杭州汤秉）
风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种以关节滑膜炎症为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，是风湿热的主要表现之一。本病属中医“痹证”范畴。
【方名与主治】祛风湿药酒，主治风湿性关节炎。
【组成与用法】制川乌、制草乌各6克，生麻黄、怀牛膝、桂枝、独活、当归、马前子各10克，杜仲15克，鸡血藤20克，白酒500毫升。制作时先将马前子泡入健康小儿尿中10天，然后放入铁锅内，和沙土一起炒至颜色深黄，鼓起为度，将表面的毛刮净，砸碎，和其他药物一同装入500毫升的盐水瓶内，将酒倒入，浸泡7天即可服用。开始服用时每次3毫升，以后根据耐受程度，可提增到5～6毫升，每日早、晚各服1次。
【方解】风湿性关节炎，古人称之为“痹证”。《内经》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹。”日久失治，客瘀经络，营卫失和而关节疼痛。方中二乌性烈而驱寒解痛；桂枝温通经络；马前子具有通络散结，消肿止痛之功效；生麻黄发汗宣痹；杜仲、牛膝补肝肾，壮筋骨；当归、鸡血藤补血活血，舒筋活络。诸药配伍，共奏温经散寒，活血通络，祛风止痛之功效。同时借助白酒通阳宣痹、轻扬善行的特性，以助药力直达病所，更具效专力宏。
【注意事项】本方仅适应于风、寒、湿所致的关节炎，并应根据个人对本药的耐受程度，先从小量开始，逐渐加大剂量，服后头稍昏，四肢软乃为本药药力所为，以此为度。如出现胸闷气短、严重头昏，则应减量，以防中毒。
【典型病例】丁某，女，45岁。患风湿性关节炎8年，以四肢大关节为主，疼痛剧烈时嚎叫不安，曾反复用中西药治疗无效。来诊采用祛风湿药酒治疗，服药第3天痛减，关节肿胀渐消，1剂服完后病愈，随访1年，未见复发。（处方来源：兰州铁路局武南医院陈燕飞）
骨质疏松症
骨质疏松症是一种整体性骨骼疾病，患者的骨量减少骨质退化，引致骨骼变弱和变脆，易发生骨折。
【方名与主治】无名异冲剂，主治骨质疏松症。
【组成与用法】无名异、陈皮各10克，麦饭石、川续断各15克，淫羊藿8克，黄芪25克，当归5克，骨碎补、补骨脂各12克，炙甘草6克。诸药混合，研粉末制成冲剂，以15克包装备用。每日服3次，每次1包。12天为1个疗程。
【方解】骨质疏松症属老年钙代谢退变性疾病。中医学有“肾主骨”之理论，无名异冲剂是以补肾中药为主。据现代医药研究，补肾中药能提高机体内分泌功能，改善下丘脑垂体性腺轴的功能，调整内环境，从而达到抑制骨吸收，增加骨形成，起到延缓骨质疏松发生和发展的作用。方中无名异活血化瘀、消肿止痛；麦饭石壮骨强筋、活血化瘀，具有改善局部血循环，增加氧张力的作用；淫羊藿补肾助阳，能增强成骨细胞活性，间接促进骨骼代谢；配合补肾益气，活血填髓之补骨脂、黄芪、当归、川续断、骨碎补、陈皮等，共奏补肾益气、壮骨填髓、活血止痛之功。
【注意事项】本方无不良反应，可长期服用。
【疗效】经临床验证，治疗65例，显效54例，有效12例。（处方来源：福建中医学院刘献祥等）
骨质增生症
骨质增生又称为骨刺、骨赘，为人体骨组织的退行性改变，属中医学“骨痹”“筋痹”之范畴。
方一
【方名与主治】化骨刺汤，主治腰椎骨质增生症。
【组成与用法】川牛膝、伸筋草、制川乌、制草乌、制乳香、制没药、枳壳各10克，鸡血藤、薏苡仁各30克，土鳖虫8克，赤芍、续断各12克。上述诸药混合加清水煎2次，把2次药汁混合，待用。每日1剂，分2次温服，15天为1个疗程。
【方解】腰椎骨质增生症属于中医“骨痹”“筋痹”范畴，本病由风、寒、湿诸邪所致，治宜活血化瘀，利湿止痛，方中川牛膝有活血祛瘀，补肝肾而强筋壮骨的作用；伸筋草善于祛风通络；鸡血藤功在行血而舒筋活络；薏苡仁有利水渗湿，除痹之功；制川乌、制草乌性味辛热，有毒，有祛风湿，散寒止痛之效；土鳖虫破血逐瘀，疗伤止痛之佳品；赤芍有活血化瘀之能；制乳香、制没药均有活血止痛的功用；续断既能补益肝肾，疗腰痛脚弱，又可通行血脉，医跌仆损伤，筋骨不利；枳壳为破气消积之品。诸药合用，共奏活血祛瘀，舒筋活络，祛风除湿，理气止痛之功效。
【注意事项】方中之川乌、草乌、乳香、没药一定要严格控制剂量，以免出现不良反应，治疗期间尽量少弯腰，不宜参加重体力劳动，忌房事。
【典型病例】章某，男，36岁。左侧腰腿痛1个月余，近来加重伴行动不便，X线片示：第1～5腰椎骨质增生，第3～4腰椎前缘唇样改变，诊断为腰椎骨质增生症，予以化骨刺汤每日1剂，水煎服，配合局部按摩，经治50天痊愈。随访1年未见复发。（处方来源：江西省进贤县中医院王绳新）
方二
【方名与主治】骨刺灵煎剂，主治各种骨质增生性疾病：颈椎病、肥大性脊柱炎、足跟痛等。
【组成与用法】当归、川芎、红花、土鳖虫、自然铜、乳香、没药各10克，三七粉6克（另包冲服），冰片1克（冲），朱砂1克（冲）。将自然桐先放入药锅内煮10～20分钟，再把前6味中药放入，煎2次，将2次药汁混合约200毫升，待用，后3味药另包冲服。把上述所煎成之药汁分2次饭后即服，同时把三七粉、冰片、朱砂分2次用黄酒冲服。7剂为1个疗程，休息5～7天行第2个疗程。中药渣勿弃，足跟痛患者可将药渣加50～100毫升热水放入瓷钵内，然后将足跟放入药渣内浸泡0.5～1小时。颈椎病及肥大性脊柱炎者可将药渣用纱布包好置患部热敷0.5～1小时，每日1次。
【方解】骨质增生症又称“骨关节退行性疾病”，属中医学“骨痹”“筋痹”之范畴。中医认为本病系风、寒、湿三气聚至，病迁日久致气血虚弱，壅闭经络，气血不通，不通则痛。方中当归补血活血止痛；川芎活血行气，祛风止痛；乳香、没药二者配伍应用，使其行气散瘀，消肿止痛，活血生肌之功更强；红花活血通经、祛瘀，消肿止痛；土鳖虫及自然铜二药均具破血逐瘀，续筋接骨止痛的功用；三七粉功在化瘀止血，消肿止痛；朱砂安神定惊且有解毒之效；冰片内服芳香开窍，清热止痛。诸药相伍，共奏活血化瘀，消肿止痛之功效。
【注意事项】本方药对胃黏膜有一定的刺激性，故必须饭后立即服用，空腹时宜先服少量饮食，胃炎及胃溃疡患者忌用，因本药含有朱砂，故不可久服。
【典型病例】娄某，男，62岁。患者有腰痛史2年余，近日加重，腰痛剧烈、屈伸受限。症见：第4～5腰椎及两侧肌肉局限性压痛，腰活动受限；X线片示第4～5腰椎体边缘唇形骨质增生，椎间隙略变窄。诊断为肥大性脊柱炎。采用骨刺灵煎剂内服及外敷，6剂后症状基本消失，休息5天，继服上方7剂，腰痛完全消失，腰活动如常，随访10年余未见复发。（处方来源：山东栖霞县人民医院张华平）
方三
【方名与主治】骨质增生方，主治各种骨质增生症。
【组成与用法】桑枝、桑寄生、川续断、菟丝子、狗脊、熟地黄、丹参各15克，独活、牛膝各6克，延胡索、杜仲、红花各9克，黄芪18克。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，连服30剂为1个疗程，每剂药吃完后用药渣热敷患处，或加热水袋或者用电吹风烤，时间半小时左右。
【方解】骨质增生多见于45岁以上的中老年人，多为肝肾亏虚，气血不足，或受风、寒、湿长期侵袭，造成经络闭阻，气血不通所致。方中桑寄生、川续断、狗脊、杜仲、牛膝、菟丝子补肝肾，强筋骨；黄芪补气升阳；熟地黄养血滋阴，补精益髓；丹参、红花活血化瘀；延胡索活血止痛；独活祛风湿止痛；桑枝祛风通络。诸药相伍，共奏补肝肾，强筋骨，补气养血，活血化瘀，祛风通络的作用。同时采用局部药渣热敷，可使药物分子直达病所，促进局部血液循环，达到彻底根治骨质增生之目的。
【注意事项】服药期间不可中断，并禁忌应用豆类及易发性食物。
【疗效】经临床验证，治疗64例，其中痊愈56例，好转8例。（处方来源：兰州铁路局武南医院陈燕飞）
方四
【方名与主治】血竭消刺散，主治骨质增生。
【组成与用法】血竭15克，生乳香、生没药各8克，生川乌、生草乌、桃仁、红花、白芥子各6克，生半夏、松香、生天南星各9克，川牛膝12克，猪牙皂5克，樟脑粉（外包）10克。将上药烘干碾细末，备用。将药末入锅内炒热，再加樟脑粉，用酒拌湿（以手握后松开即散为度），装入薄纱布袋內，熨烫患处，待凉后，再炒热，拌酒，入袋敷患处，如此反复敷3个小时，每日1剂，早、晚各敷1次，2次共敷6小时。1个疗程3天，不效者休息2天，再行第2个疗程。
【辨证加减】腰椎骨质增生酌加桑寄生12克；颈椎骨质增生加葛根9克；腰颈椎骨质并增生加桑寄生、葛根各12克；膝关节骨质增生酌加大黄30克。