第4章 骨伤科 (2)
筋膜间隔综合征又称为骨筋膜室综合征、深筋膜室综合征、创伤性张力性肌肉缺血等。在肢体骨和筋膜形成的间隔区内，因各种原因造成组织压上升，致血管受压，血液循环障碍，肌肉、神经组织严重供血不足，甚则发生缺血坏死，最终导致这些组织功能损害，由此而产生的一系列症候群，统称为筋膜间隔综合征。
【方名与主治】活血减压汤，主治筋膜间隔综合征。
【组成与用法】川芎、猪苓、泽泻、茯苓、鸡血藤、栀子、牛膝、车前草、地龙各15克，当归、生地黄、白术、赤芍各12克，桃仁、红花、乳香、没药各9克。将上药混合加水煎成汤剂，过滤去渣，待用。每日1剂，分2次口服，直至肿消，诸证皆平为止。
【方解】筋膜间隔综合征是指某一肢体的一个或数个筋膜间隔内由于创伤后压力的增高而致间隔区局部血液循环障碍和组织损害，造成肌肉、神经、组织缺血的一种病变。如处理不及时，轻者导致肌肉坏死，神经麻痹；重者可造成肢体残疾，肾衰竭甚至死亡。本病西医主张及时进行彻底地筋膜切开减压来挽救肢体。笔者认为本病是由于肢体损伤后，使血溢于脉外，形成瘀血结滞，凝聚于肢体筋膜间隔区内，引起区内压力增高，以致筋膜间隔区内局部微循环障碍和组织损害。治疗宜以活血化瘀、消肿止痛、理气通络、利水减压为则。方中川芎、当归、赤芍、桃仁、红花、乳香、没药、鸡血藤等有活血祛瘀，消肿止痛，改善了病损区微循环的功效，扩张了微血管，增加了血流量，使局部组织缺血、缺氧得到改善，减少了渗出；生地黄、栀子有清热解毒，凉血之功；猪苓、泽泻（多用于下肢损伤）、车前草（多用于上肢损伤），茯苓、牛膝、地龙、白术等有通经活络，活血行水，利水消肿的作用，诸药合用，共奏血活瘀去，肿消压减的功效。
【注意事项】本方宜作早期服用，轻症为佳。对于症状严重者须及时切开减压，并同时内服上方，中西医药结合治疗效果更佳。
【疗效】经临床验证，治疗18例，其中治愈11例，好转7例。（处方来源：浙江省慈溪市人民医院陈敖忠）
慢性腰肌劳损
腰肌劳损是腰腿痛中最常见的疾病，又称为功能性腰痛。中医多认为肾虚则腰痛，故治以益肾壮腰为则。
【方名与主治】芝麻核桃散，主治慢性腰肌劳损、骨质增生、脊柱炎、腰肌纤维组织炎。
【组成与用法】黑芝麻、大核桃仁、白砂糖各500克。先把黑芝麻炒熟勿焦，核桃仁炒熟，共研细末。上2药放入同一器皿中，再加入白砂糖拌匀。放密封玻璃瓶或瓷瓶中备用。勿使泄气，以防潮解。每次20克，每日3次，饭后温酒或温白开水送服。
【方解】腰为肾之外府，肾虚则腰痛，《本草备要》云：“芝麻能补肝肾。”《本草纲目》云：核桃“治腰脚重痛。”中医用核桃仁、补骨脂治肾虚腰痛、脚痛。二药合用，为治疗腰部疼痛之要药，配以白砂糖味甘可口，可防免芝麻核桃油腻难服。
【注意事项】凡热证、实证之腰痛忌服。
【典型病例】郭某，男，36岁。1年前有腰椎骨折病史，从楼梯摔下伤及腰部，从此每到阴雨天即两侧腰部疼痛，下坠感，久坐久立后腰不能转，查：腰椎两侧压痛、微肿，腰活动受限。予以芝麻核桃散2剂。复诊自诉腰痛明显减轻，局部压痛消失，腰活动自如，嘱再服5剂以巩固疗效。随访2年，未见复发。（处方来源：浙江省慈溪市周巷海莫陈家鼎）
慢性骨髓炎
骨髓炎是由化脓性细菌所引起的整个骨组织的化脓性炎症。属于中医“附骨流毒”“附骨疽”等范畴。临床以疮口久不收敛、脓水淋漓、窦道形成，有死骨排出为特征。
方一
【方名与主治】葱蜜糊剂，主治慢性指（趾）骨骨髓炎。
【组成与用法】葱白（隔年葱更好）50克，制作时将葱白捣烂为泥，加蜂蜜适量，搅成糊状，即成葱蜜糊剂。将创面分泌物清除后再把糊剂涂布于创面上，厚度3厘米左右，以凡士林纱布覆盖，再用无菌纱布包扎。每日更换1～2次，10天为1个疗程。根据伤口愈合情况行X线片复查。
【方解】葱白又名葱茎白，为百合科植物葱的鳞茎。具有发表通阳、解毒之功效。葱白含挥发油，油中主要成分为蒜素；又含二稀丙基硫醚及维生素A、维生素B1、维生素B2、烟酸、黏液质。据《中医大辞典》记载，葱白的挥发性成分作用于细胞酶系统，对葡萄球菌、链球菌、结核杆菌、痢疾杆菌等多种细菌有强大的抑制作用；蜂蜜主要成分为果糖、葡萄糖，也含少量含氮物质，多种维生素及微量元素，具有润燥止痛、解毒的功效。葱蜜糊剂能迅速消除炎症，加速死骨的吸排及排出，有利于受损骨质的修复，从而达到治疗之目的。
【注意事项】治疗期间忌食腥、腐、易发之物，忌房事。
【典型病例】宋某，男，40岁。右手食指外伤后创口长期不愈2个月，创口时有少量脓性分泌物溢出，来诊症见右手食指中节桡侧有一绿豆大小窦道，探及骨质，X线片示食指中节呈骨髓炎改变。诊断为右手食指慢性骨髓炎。予以葱蜜糊剂外敷，每日1次，1周后创口愈合，继用1周，患指创愈肿消，X线片复查示：指骨骨膜反应消失。治愈。（处方来源：中国人民解放军107医院关培泉）
方二
【方名与主治】复方九神汤，主治急慢性骨髓炎。
【组成与用法】黄连、黄芪、甘草、杠板归、鹿角霜各20克，金银花、茯苓、虎杖、菟丝子各15克。将上药混合加水适量文火煎熬成汤浓缩成150～200毫升即可。每日1剂，以红糖为引，分早、中、晚三次餐前服用，10天为1个疗程。
【方解】急慢性骨髓炎是由化脓性细菌所引起的骨髓、骨皮质、骨膜化脓性感染的统称。中医学认为本病多因疔、疖、痈、肿毒热未清，或跌打损伤感受毒邪后，毒热深窜入里，留滞筋骨，以致经络阻隔，气血凝滞，日久毒热腐筋蚀骨，蕴郁成脓，或穿破筋肉长期溃脓，反复发作，或骨败脱落随脓排出，疮口久不愈合。治疗宜清热解毒，补益气血。本方采用黄连清热解毒，现代药理证明黄连对葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌等均有较强的抗菌作用；金银花味甘性寒，气味芳香，既可清透疏表，又能解血分热毒，尤为治阳性疮疡的要药；茯苓利水渗湿，健脾和中；黄芪功专补气升阳，托疮生肌，利水退肿；甘草补中益气，泻火解毒；扛板归性味淡凉，有清热解毒之效，临床用来治毒蛇咬伤；虎杖为清热凉血解毒之品；菟丝子为滋补肝肾之药；鹿角霜既能温补肾阳，又有活血消肿之功。诸药合用，共奏清热解毒，补中益气，活血消肿，托疮生肌之功效。
【注意事项】治疗期间应坚持服药不可间断，如有软组织脓肿形成而未破溃者应用消毒注射器抽脓以减少感染或再感染。有窦道形成者，应保持引流畅通，以使脓液及死骨能顺利排出。
【典型病例】朱某，男，26岁。右大腿肿疼伴畏寒发热半个月，症见右大腿中、下段肿胀、触痛，穿刺抽出少量脓性液体，X线片示右股骨骨膜反应，周围软组织肿胀，诊断为右股骨急性骨髓炎，给予复方九神汤，继服10剂，症状消失，以巩固疗效，原方再服5剂，痊愈。（处方来源：解放军195医院曹勇81114部队马征达整理）
方三
【方名与主治】三黄煎剂，主治指骨骨髓炎，亦称附骨疽。
【组成与用法】生大黄20克，黄连8克，黄芩15克，加水500毫升，浸泡15分钟后煎煮，煮沸后再煎20分钟，滤过即成。患指清创后，浸泡在药液中，每次30分钟，1天3次，浸泡时，每隔10分钟用纱布包裹患指轻轻挤压1次，使脓性分泌物排出，并使药液进入病灶。浸泡毕，敷料包扎。
【方解】指骨骨髓炎多是有邻近的软组织感染直接蔓延到骨组织所致。本方中采用生大黄泻火解毒，抗菌消炎；黄连清热燥湿，泻火解毒；黄芩清热解毒。现代药理研究证明，上述3味中药均具有较强的抗菌作用，尤其对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎双球菌、铜绿假单胞菌、痢疾杆菌等的抗菌效果更佳。诸药合用，浸渍患指，使药物直接接触病灶，达到治疗之目的。
【注意事项】治疗期间忌食羊肉、鹅肉等易发之物。
【疗效】经临床验证，治疗22例，痊愈12例，好转8例，无效2例。（处方来源：浙江省杭州朱惠云）
骨与关节结核
骨与关节结核是继发性结核病，其原发病灶多在肺部或肠道，属于中医“流痰”“骨痨”范畴。本病的特点是：好发于骨与关节，起病很慢，化脓亦迟，溃后不易收口，每多损于筋骨。
方一
【方名与主治】白降丹，主治骨与关节结核，亦称“骨痨”。
【组成与用法】朱砂、雄黄各6克，水银30克，硼砂15克，火硝、食盐、白矾、皂矾各45克。将上药炼制成丹，装瓶备用。用白降丹少许做成药捻，从窦道或寒性脓肿切开处插入，直至药捻不能继续进入时为止。上敷黑膏药或用纱布包扎。每周更换药捻1次，一般更换5～7次可愈。
【方解】骨与关节结核乃为骨科常见病之一。现代医学治疗原则为休息、制动、防止结核扩散，长期抗痨治疗易出现不良反应。方中朱砂外用具有解毒功能；雄黄能疗疮毒；水银有杀虫作用，为白降丹之主药；硼砂对皮肤黏膜有收敛保护作用和抑制某些细菌生长的功用；火硝、食盐有破结软坚，利水之效，白矾外用燥湿止痒；皂矾有燥湿、杀虫、止痒作用。诸药炼成白降丹，具有拔脓化腐之功效。对治疗晚期骨与关节结核，效好攻专。
【注意事项】治疗期间忌食猪头肉、羊肉、鹅肉等易发之物。
【典型病例】崔某，女，35岁。右髋关节疼痛跛行20余年，患处反复流脓液15年余。诊为髋关节结核，属中医“附骨疽”。曾服用中西药无效。改用白降丹治疗，将白降丹捻从窦道处插入，每周更换药捻1次，4周后髋关节痛消，行走自如，第5周皮肤窦道愈合，至今未复发。（处方来源：成都军区军医学校韩秀珍）
方二
【方名与主治】抗痨散，主治骨结核，亦称“骨痨”。
【组成与用法】人参、肉桂、牡蛎各10克，白术、茯苓、当归、淫羊藿、山茱萸各20克，熟地黄、黄芪、紫河车、鹿角胶、金银花各30克，麻黄、全蝎、蜈蚣各5克。共研细末，装瓶备用。每次服5克，8小时服1次，有窦道者，清创、排出腐骨，视局部情况外敷生肌散。
【方解】骨结核属中医学“骨痨”范畴，中医认为，肾主骨为先天之本，肾藏精，精生髓，髓充实则强壮，骨骼的生长、营养、功能与肾气的强弱有关系。脾为后天之本，脾气健运肌肉丰盈而又活力。骨痨多因阳气不足，脾、肾俱虚，肾阳虚，不能温煦脾土，脾阳虚，水湿不得运化，聚而成痰，病邪乘虚而入流注肌腠关节，形成本病。在治疗骨结核病中，以人参、熟地黄、白术、鹿角胶、黄芪、当归、山茱萸、紫河车、淫羊藿、肉桂等健脾益气，填精养血，补肾助阳以扶正气；麻黄、白芥子、茯苓、百部、金银花、全蝎、蜈蚣等解毒消痰，通络散结，抗痨杀虫以祛邪。全方配伍，共奏补肾健脾，益气养血，活血解毒，消痰散结之功效。
【注意事项】服药期间忌食生葱、生蒜、韭菜，忌房事。
【疗效】经临床验证，治疗18例，痊愈12例，好转6例。（处方来源：辽宁省抚顺县中医院尹德生）
方三
【方名与主治】壁虎粉胶丸，主治结核病。
【组成与用法】壁虎若干只，置于瓦上焙干研细，装入胶囊，每颗装药粉为0.25克，备用。成人每日3次，每次0.75～1.0克，小儿0.25～0.5克，如小孩服用胶丸有困难，则每次用壁虎1只，剁碎炒鸡蛋食，每日2次，连服3个月为1个疗程。治疗期间不加用任何抗结核药物。
【方解】壁虎异名守宫、蝎虎、壁宫，性寒味咸，有小毒，具有散结止痛等作用。药理研究证明该药对结核杆菌有抑制和杀灭的作用。临床实践证明，对促进结核病灶的钙化和痊愈有一定作用。
【注意事项】治疗前做X线片确诊，服药1个疗程后，再做X线片复查。