第2章 内科 (16)
【典型病例】张某，男，16岁。癫病史5年，初起半年发作1次，近半年发作频繁，2～3天发作1次。曾经中西药物及针灸治疗无效，而来求诊。诊见面色萎黄，形体消瘦，神志略有痴呆。舌淡，苔薄白而腻，脉沉弦。脑电图检查显示癫波形。治用癫散，每次6克，每日3次。1个疗程后复诊，发作次数明显减少，发作程度明显减轻，睡眠尚好。续服上方1个疗程，发作停止，纳食正常，面色红润。为巩固疗效，嘱再服1个疗程，随访3年未再复发。（处方来源：浙江省杭州高国举）
方三
【方名与主治】症神囊，主治癫，亦称病，羊癫疯。
【组成与用法】郁金21克，白矾9克，天竺黄、琥珀各6克，朱砂、薄荷各3克。将上药晒干后研为细末（过100目筛为宜），将药粉分装在空胶囊内备用。成人每次服3克，小孩每次服1.5～2克。每天3次。一般用药3周后，发病间隔时间延长，发作持续时间缩短，症状逐渐减轻，说明此药治疗有效。方可继续服用，直到不发病止。然后将药量及次数减少，再服用1个月左右，停药观察。不再发作视为治愈。
【方解】癫为发作性疾病，其病因多与大惊大恐、生气郁怒、饮食不节以及先天遗传等因素有关，病理主要是风痰为患，蒙蔽清窍，横窜经络所致。治宜豁痰开窍、息风定，去其病因，防止复发。方中郁金辛苦性寒，能入气分以行气解郁，入血以凉血破瘀，白矾性寒味酸，功在祛痰，配以郁金，为治风痰病之要方；天竺黄味甘性寒，能清化热痰，凉心定惊；琥珀为镇惊安神之佳品；朱砂能镇定心神，适用于各种神志不安的病证；薄荷为疏散风热之要药，又具疏肝解郁，祛瘀化痰，镇惊定神之效。
【注意事项】服药必须持之以恒，上述药味均不能用其他药物代用。
【典型病例】马某，男，12岁。其母诉从5～6岁发病至今，经多方治疗未效。发病前患儿自感烦躁不安，恐惧，乏力，突然昏仆，牙关紧闭，两目上视，四肢抽搐，口吐涎沫，小便失禁，以夜间多发。遂予上方服用，每次服2克，每日3次。服用20天后，发作次数减少，症状明显减轻，发作持续时间缩短。继续服药1个月后病愈，减少药量、次数，续服巩固疗效月余，随访2年未再发作。（处方来源：中国人民解放军第24医院朱建军）
精神分裂症
精神分裂症中医学属“癫狂”之证，主要临床特征是患者的思维、情感、行为之间的互不协调以及精神活动脱离现实环境。
方一
【方名与主治】康复灵，主治精神分裂症。
【组成与用法】青礞石60克，生石膏200克，黄连、法半夏各10克，龙胆草、鸡血藤各30克，龙骨50克，生大黄（后下）40克，石菖蒲6克，琥珀末2克，钩藤20克。上药加水煎成汤剂，共煎3次，将3次煎汁混合待用。每日1剂，分3次口服。同时用氯丙嗪300毫克一日，或用相当剂量的氯氮平、氟哌啶醇、三氟拉嗪及奋乃静。6周为1个疗程。
【方解】精神分裂症属中医学“癫狂”范畴，其发病原因主要是由于情志所伤而引起，涉及肝、脾、心、肾四脏，多由思虑过度，积忧久郁，损及心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志迷蒙，不能自主所致；亦因恼怒愤愤，不得宣泄，郁而化火，肝胆气逆，郁火乘胃，津液被熬，结为痰火，痰火上扰，心窍被蒙，神志逆乱而发。治宜镇心涤痰，理气解郁，泻肝清火，养心安神。方中青礞石性烈而质重，功专镇坠，常用于顽痰癖结，或积痰惊等；生石膏清热泻火，现代药理研究证明，石膏的水煎溶液内服后，经胃酸作用，变成可溶性钙盐，吸收入血后，对神经（包括体温调节中枢）及肌肉有抑制作用，并能减低血管渗透性，因而有解热、镇痉及消炎作用；黄连性寒，味甚苦，功在清热燥湿，泻火解毒；龙胆草善泻肝胆实火；龙骨重镇安神，平降肝阳；生大黄攻积导滞，泻火凉血，行瘀通经；法半夏降逆止呕，燥湿化痰，消痞散结；石菖蒲为芳香化湿浊之品，具有化痰宣壅，开窍通闭的功效；琥珀镇惊安神，活血化瘀；钩藤清热平肝，息风镇痉。药理研究证明，钩藤是一种具有特殊中枢抑制作用的镇静药，能制止癫反应的发生；鸡血藤为补血行血，舒筋活络之品。诸药相伍，共奏清热泻火涤痰，镇静安神之功效。
【注意事项】服药期间忌酒、浓茶、烟、辣椒等。
【典型病例】林某，女，35岁。患有精神分裂症3年，1周前与人口角后，情绪急躁，语无伦次，自言自语，情感冷漠，失眠伴有幻觉，小便短赤，大便燥结，喜冷饮。查舌红，苔厚腻，脉弦滑数。证属火热过亢，痰迷心窍。予以康复灵，每日1剂，水煎服，氯丙嗪片100毫克，1日3次口服，10天后症状明显改善，服药1个疗程，病情基本康复。为巩固疗效，按原法继服1个疗程，随访2年未见复发。（处方来源：四川省安岳县李禄斌）
方二
【方名与主治】安脏汤，主治精神分裂症。
【组成与用法】珍珠母、生地黄、浮小麦、龙齿各30克，柴胡、香附、栀子、法半夏、甘松各10克，白芍、甘草各15克，竹茹6克，大枣5枚。加入煎成汤剂，过滤，待用。每日1剂，分2次口服。
【方解】精神分裂症，中医称之为脏躁。脏躁是以发作性无故哭笑无常，精神恍惚，烦躁失眠为特征的病证。本病的发生与患者体质因素有关。西医属精神分裂症范畴。中医认为因气郁化热，上扰心神所致。方中珍珠母、浮小麦、龙齿等镇心定惊；甘草、浮小麦、大枣原为治脏躁之专方；生地黄、白芍等补血滋阴；甘松、香附等疏肝理气，开郁醒脾，加之柴胡更具良好的疏肝解郁作用；栀子清心热，泻肺火；法半夏温燥化湿，又能散结除逆，为脾、胃两经的要药；竹茹清热化痰，止呕。诸药配伍，共奏镇心安神，疏肝解郁，化湿涤痰，清脏腑燥热之功效。
【注意事项】治疗期间禁忌吸烟饮酒，避免精神刺激。
【典型病例】陈某，女，38岁。经常睡眠欠佳，于半年前因家庭纠纷生气，郁而发病，哭笑无常。常边走边哭笑，语乱不知亲疏。胸闷心烦，时时叹息，神志呆滞。呵欠频作，食欲减退，夜间少寐，舌红，苔薄黄，脉沉弦细。给予上方3剂后病情好转，续服9剂，诸症悉除。（处方来源：陕西省神木县刘长天）
方三
【方名与主治】疏郁安神方，主治精神分裂症，亦称“郁病”。
【组成与用法】郁金10～30克，木香6克，陈皮、香附、枳壳各13克，远志、石菖蒲、柴胡各10克，磁石15～30克，合欢花、珍珠母、龙骨、牡蛎各30克，琥珀（冲）3～6克。每日1剂，分2次口服。
【辨证加减】若眩晕重者加白芍10～20克；舌绛者加玄参15～30克；呕吐者加竹茹15～30克；痰火盛，苔黄腻者加胆南星10克；肢麻或窜痛者乌药13克、鸡血藤30克；悲哭多者加小麦30克，百合15～30克。
【方解】精神分裂症之忧郁型者，其多以生气动怒，情志抑郁为因，临床出现气滞肝郁，神魂不宁等证候。治宜疏肝理气，解郁镇静。方中以木香、郁金疏肝气而理郁结；配陈皮、枳壳、香附、柴胡顺气和中，使气机畅达；加合欢花、远志、石菖蒲、琥珀解郁安神，使心神归舍则魂自有居；合龙骨、牡蛎、珍珠母、磁石重镇以克刚，使元阳平而魂归肝，心阳潜而神自宁。
【注意事项】治疗期间避免受意外的精神刺激，忌食辛辣之品。
【疗效】经临床验证，56例患者，治疗后痊愈42例，好转14例。（处方来源：包头市中蒙医研究科孟琳升）
方四
【方名与主治】癫狂梦醒汤，主治精神病，亦名“癫狂病”。
【组成与用法】桃仁24克，柴胡、木通、赤芍、大腹皮、陈皮、桑白皮各9克，香附、半夏、青皮各6克，紫苏子12克，甘草15克。诸药混合加入煎成汤剂。每日1剂，分2次口服。
【方解】精神病在中医学中称作“癫狂”。本病主要由于情志所伤而引起，亦有因肝郁气滞、血液瘀结，心神失养而成者。本方重用桃仁配赤芍活血化瘀，用香附、柴胡、青皮、陈皮疏肝理气解郁；紫苏子、半夏、桑白皮、大腹皮降气消痰；木通清热利湿；倍用甘草缓急调药。诸药相伍，活其血，理其气，消其痰，痰消窍得通。故治气血凝滞，痰气郁结，气、血、痰三者互结之癫狂病，颇相适宜。
【注意事项】妇人崩漏慎用。
【典型病例】徐某，男，26岁。患者3天前因大惊恼怒后，情绪异常，思绪混乱，当夜即头痛不寐，妄言妄行。诊为“精神分裂症”，经用氯丙嗪等药，昏昏而睡，醒即发狂。改用癫狂梦醒汤3剂，情绪好转，再进5剂，精神恢复如常人，随访半年，未见复发。（处方来源：贵州省纳雍县杨翔兰）
阿尔茨海默病（早老年性痴呆）
阿尔茨海默病的特点是，精神和智力异常，病人的知觉、智力、记忆能力持续性减退。中医认为，老年性痴呆是先天禀赋不足或年老肝肾亏虚，脑髓不充所致。
方一
【方名与主治】滋阴健脑汤，主治脑血管性痴呆症。
【组成与用法】生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、川芎、枸杞子、地龙各15克，当归20克，阿胶12克（烊化），鹿角胶12克（烊化），黄芪15～30克，红花、桃仁各6克，紫河车12克（研末另包）。除紫河车冲服，阿胶、鹿角胶烊化外，余药混合，加水煎汤，早、晚各1煎。每日1剂，分早、晚2次口服。
【方解】脑血管性痴呆症常由多次脑卒中或长期慢性脑缺血所致，本方针对肝肾阴虚伴有气虚血瘀者而设。方中生地黄、熟地黄滋阴补血；当归既能补血，又能活血，故有和血的功效；赤芍、白芍敛阴，缓急止痛，柔肝养血，活血通经；枸杞子甘平，柔润多液，具有补肾养精，养肝明目之功；阿胶有补血止血，滋阴润肺之效；鹿角胶性味甘微温，功能补肾阳，生精血，托疮生肌、黄芪补中益气，配以当归、川芎、红花、地龙等药后，具有益气活血，通络利痹的功效；地龙有清热解痉，通利经络，利水消肿的作用；桃仁、红花为活血祛瘀之品；紫河车为益气，补精血之佳品；合阿胶、鹿角胶，三者均为血肉有情之物，具有补肝肾，益精血的功能。全方合用，共奏滋阴养血，补益肝肾，益气活血之效用。
【注意事项】治疗期间需禁烟戒酒，避免情绪激动。
【疗效】经临床验证，52例患者，治愈38例，好转12例，无效2例。（处方来源：北京市房山区中医院赵福顺等）
方二
【方名与主治】养阴益肾软脉饮，主治脑动脉硬化症，亦称老年性痴呆。
【组成与用法】枸杞子、制何首乌、玉竹、女贞子、麦冬、石菖蒲、赤芍、川芎、菊花各12克，灵芝10克，丹参15克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，20剂为1个疗程。
【辨证加减】气虚者加黄芪、党参；血脂高兼有痰浊者加泽泻、山楂、胆南星、半夏；肢体麻木加桃仁、红花；活动障碍加全蝎、地龙、蜈蚣、僵蚕；肝阳偏亢加天麻、钩藤、石决明。好转后可用杞菊地黄丸、天麻杜仲丸、复方丹参片等成药善后。
【方解】脑动脉硬化症，中医学无此病名可考，实属“头痛”“昏厥”之范畴，西医认为该病是人体衰老过程中出现的一种脑血管病变，致脑血管硬化，血流减慢，临床表现出头晕、头昏、头痛，时有短暂性昏厥，失眠多梦，记忆力减退等。根据中医学对本病病机分析，其源于肾阴亏虚所致，故治宜养阴益肾之法。本方中采用枸杞子、何首乌、玉竹、女贞子、石菖蒲、灵芝养阴益肾补脑，以填精固本。现代药理研究证明，以上诸药含有多种氨基酸、蛋白质，具有营养脑细胞，保护脑功能，延缓脑衰老，调节中枢神经系统的作用；赤芍、丹参、川芎活血通络，化瘀祛滞，有扩张脑血管、排除血栓，改善脑血流，增加脑组织氧供应量，推迟脑萎缩进程的作用；菊花能扩张冠状动脉，增加冠脉流量，有平肝明目益脑的作用。全方共用，具有养阴益肾，补脑填精，活血化瘀，通络软脉的功效。
【注意事项】治疗期间忌烟、戒酒、情绪安定。
【典型病例】吴某，女，56岁。头晕头昏头痛5年，1年来加重，脑血流图示脑血管弹性减退，供血不足，药物试验提示脑动脉Ⅰ度硬化。眼底检查视网膜动脉硬化。血脂：三酰甘油192mg/dl。甲皱微循环检查微血管呈帽状出血，血色陈旧。诊断：脑动脉硬化症。治拟养阴益肾软脉饮15剂后，头昏头晕减轻，记忆力增强，继服原方8个月后症状完全消失。复查脑血流图，眼底、血脂分析均恢复正常。甲皱微循环检查微血管出血消失。改服杞菊地黄丸等善后，半年后随访无复发。（处方来源：浙江杭州梁炜等）