第2章 内科 (15)
【典型病例】张某，女，74岁。因偏瘫、失语1小时入院。原有高血压病史10年余。诊断为高血压病、脑血栓形成。以通脉汤加夏枯草15克，桑枝10克。服药5剂，病人能下床行走，能说简单语言。共服上方15剂，患者右侧上下肢肌力恢复正常，语言清晰，生活自理，痊愈出院。（处方来源：浙江省杭州康广山等）
方三
【方名与主治】消栓振废汤，主治脑血栓形成，亦称“中风”“偏枯”。
【组成与用法】川芎、桂枝、鸡血藤各30克，葛根、羌活、当归各15克，黄芪60～120克，地龙、炒三棱、炒莪术、石菖蒲、乌梢蛇各10克，甘草6克。每日1剂，水煎分2次口服，7天为1个疗程，隔日再行第2个疗程。
【辨证加减】若头晕肢麻，血压高者加天麻、石决明；上肢瘫痪严重者加桑枝、姜黄；下肢瘫痪者加川牛膝、杜仲；口眼歪斜严重者加白附子、僵蚕；语謇流涎严重者加胆南星、远志；舌红无（少）苔者加白芍、知母。
【方解】脑血栓形成是指脑动脉在内膜病变的基础上于血管内壁形成血栓，阻碍血流，造成脑组织局部缺血或供血不足而出现的侧支运动神经功能障碍。多在睡眠和休息时发生，以半身不遂、口角歪斜、语謇流涎为特点。属于中医学“瘀血”“中风”“偏枯”“喑痱”等范畴。方中重用川芎活血息风，取其“上行头目，搜风散瘀”之效，携诸药直达病所，且现代药理研究证明其对血管有直接扩张作用；重用桂枝温经通脉，调和营卫；配羌活、葛根，是据现代药理认为二者对脑动脉血管有明显扩张作用之意。地龙、乌梢蛇舒筋活络；赤芍、三棱、莪术行气破血化瘀；石菖蒲豁痰开窍；当归、鸡血藤补血活血，使瘀血祛而不伤新血；再重用黄芪配甘草健脾益气，推动血液流动而利于血栓的消除和肢体功能的恢复。诸药合用，共奏健脾益气，豁痰开窍，逐瘀活络，消栓振废之效。
【注意事项】本方适用于脑血栓形成，半身不遂、口眼歪斜、语謇流涎、记忆衰退、手足肿胀等，但孕妇忌服。
【典型病例】刘氏，女，66岁。晨起时发觉言语不清，右侧上下肢全瘫，不能活动，记忆力大减，命名性失语。素有高血压史。当时血压20/14kPa。舌淡红，苔白腻，脉弦滑有力。喉中有痰鸣声。证属脑血栓形成。经服右旋糖酐10（脉通）、曲克芦丁（维脑路通）等药7天，证无进退。予以消栓振废汤加石决明30克，半夏、胆南星各10克，白芍15克，每日1剂，水煎服，坚持治疗2个月，肢体及语言复常，能操持家务。（处方来源：河北省行唐县屹塔头卫生院杨承歧）
方四
【方名与主治】参芪芎术汤，主治缺血性中风。
【组成与用法】白力参6克，炙黄芪30克，酒川芎10克，莪术15克。加水煎成汤剂。每日1剂，15剂为1个疗程，根据病情轻重，一般服1～3疗程，血压超过22.5/13kPa时加服复方降压片。
【辨证加减】血虚加全当归10克，熟地黄20克；阴虚加生地黄20克，玄参15克；阳亢风扰加天麻10克，珍珠母30克；痰湿阻络加法半夏、炒白术各10克；痰热腑实加生大黄粉5克冲服；肾虚精亏加制何首乌25克，蒸山茱萸15克。
【方解】中风的发病率、致残率、病死率高。临床发病急，变化多，虚实夹杂，气血互见，病情严重，治疗困难。因此，被列为中医内科四大难证“风，痨，臌，膈”之首。中医学认为中风病系气血亏损，精髓暗耗，内伤积损为本，风、火、痰、瘀乃本虚演变而成，导致机体阴阳失调，气血逆乱。现代医学也认为缺血性中风，乃动脉硬化，血流黏、浓、凝、聚，致脑缺血、缺氧，脑动脉内血栓形成所致。本方采用人参、黄芪益气固本；川芎、莪术行气活血祛瘀，符合“治风先治血，血行风自灭”之旨。实验证明：人参具有适应原样作用，抗疲劳，促进肾上腺、性腺功能，增强免疫力功能。临床观察到人参对消除中风患者气短乏力，精神萎靡，腰膝酸软，对增加体力、下床活动很有帮助。黄芪为补气要药，以黄芪为主治疗脑血栓形成屡见报道，血压偏高、阴虚阳亢型患者服用黄芪量可酌减，并与潜镇药配伍。川芎可增加脑血流量，改善微循环，对动脉内皮细胞有保护作用。莪术有良好的抗血栓形成作用。四药合用，可使气旺血行，瘀去新生，血活络通。
【注意事项】服药期间可配合针灸，功能锻炼，以利康复。
【典型病例】孙某，男，80岁，以四肢活动不遂28天入院。CT检查报告为多发性脑梗死、脑萎缩。应用参芪芎术汤加制何首乌25克，山茱萸15克内服。每日1剂，配合针刺患肢腧穴及功能锻炼，服药5天后大便可控制，10天后记忆明显恢复，可与来人交谈和坐起，住院16天后在扶持下可自己换步行走，住院1个月后，拄拐杖可以自己站立行走，右肢肌力恢复至4级，舌质由紫暗转淡红，瘀斑减退，偏身麻木痊愈。再经康复治疗一个疗程后出院。（处方来源：高陵县中医院赵阳）
方五
【方名与主治】芪甲通脉汤，主治缺血性脑卒中，亦称中风或脑血栓形成。
【组成与用法】生黄芪30～90克，穿山甲（代）15～30克，全蝎6～12克，丹参30～60克，桑枝、豨莶草、怀牛膝各15～30克。上药混合加水煎成汤剂。每日1剂，口服，10日为1个疗程。神志不清者灌服或鼻饲安宫牛黄丸。
【辨证加减】头痛剧烈，项强者加葛根9克，泽泻30～60克；喉中痰鸣加鲜竹沥膏15克；有表证者加秦艽15克，防风6克。
【方解】缺血性脑卒中，即现代医学的“缺血性脑血管疾病”，是由于脑动脉系统病变，造成脑组织供血障碍所致。中医学认为其病因病机以气虚血瘀，肝风上扰为主。本方采用生黄芪益气养血行血；穿山甲（代）、全蝎性善走窜，搜风剔络，活血通经；丹参活血祛瘀；桑枝、豨莶草祛风通络，善去头面上肢之风；怀牛膝活血行瘀，引血下行。全方共奏补虚行血，化瘀导滞，搜风通络之效。
【注意事项】治疗期间注意全身护理，严防其他并发症的出现。
【疗效】经临床验证，56例患者治愈26例，好转23例，有效7例。（处方来源：甘肃省武威地区人民医院陈世钧）
方六
【方名与主治】元神丹，主治脑萎缩。
【组成与用法】人参、黄芪、丹参、龟甲、穿山甲（代）各15克，鹿角胶、三七、水蛭、蜈蚣、杜仲、熟地黄、山茱萸、枸杞子、何首乌、菟丝子、巴戟天、红花、石菖蒲、远志各12克。将上药混合研成粉末，制成药丸，每丸3.5克。早、晚饭后各服1丸，温开水送服。
【方解】脑萎缩为不同原因引起的脑退行性变和脑的发育不全，病理检查可见大脑皮质萎缩，脑重量减轻，脑室扩大，脑回变平，脑沟增宽，头部磁共振或CT检查可见病变的脑组织软化或萎缩。中医学将其分为肾精亏损，瘀阻脑络，肾精亏损兼瘀阻脑络三大类型。并认为肾虚髓海不足为本虚，瘀血痰浊犯脑则为标象。故治疗脑萎缩的法则以补肾填精，通调气血，化瘀豁痰为治。元神丹以熟地黄、何首乌、山茱萸、枸杞子益髓填精以滋肾阴；巴戟天、菟丝子、杜仲益肾填精以助肾阳；人参、黄芪、丹参益气养血，补益肾气；三七、穿山甲（代）、红花、水蛭、蜈蚣化瘀通络；石菖蒲、远志豁痰开窍；尤以龟甲、鹿角胶为血肉有情之品，补肾中真阴真阳，培固根源，化气生血，滋肾填精，充养精髓。诸药相合，则气血旺，痰浊消，神明复，元神得充而病遂除。
【注意事项】本方对风湿性心脏病、孕妇、帕金林病（震颤性麻痹）、痉挛性疾痛禁用；心房颤动，胃、十二指肠溃疡者慎用；服药后2小时内忌生冷食物。
【疗效】临床应用验证，治疗15例，经2个月治疗后随访多有显效。（处方来源：辽宁大连鑫凌老年病研究所赫连锁）
神经衰弱
神经衰弱是由于长期精神活动过度紧张，使大脑皮质的兴奋和抑制过程功能失调，使精神活动能力受影响。主要临床特点是容易兴奋又迅速疲劳，并伴有各躯体和内脏器官不适感及睡眠障碍等症状。中医认为该证属脑力不足，头痛目眩，怔忡健忘之范畴。
【方名与主治】补脑汤，主治神经衰弱。
【组成与用法】制黄精、制玉竹各30克，决明子9克，川芎3克。上药加水煎成汤剂。每日1剂，分2次口服，10天为1个疗程。
【辨证加减】健忘严重者加远志、石菖蒲；经常失眠且多梦，加酸枣仁、五味子；心悸怔忡加珍珠母；情绪易激动，烦躁加白芍、香附。
【方解】神经衰弱属中医学脑力不足，头痛目眩，怔忡健忘之范畴。本症多由情志所伤，精神过度紧张，或大病久病之后，脏腑功能失调所致。治宜补气养血，养心安神，调理阴阳。补脑汤中采用黄精、玉竹补中益气，养阴润肺，益胃生津；配决明子、川芎通上达下，调达气机，补脑益智。四味相合，共奏调阴阳，益气血，充脑髓，强精力之功效。
【注意事项】治疗期间忌烟戒酒，劳逸结合，少房事。
【疗效】经临床验证，110例患者，治愈86例，好转24例。（处方来源：杭州费原子）
癫又名“羊角风”。其特征为发作性精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或口中作猪羊叫声，移时苏醒。
方一
【方名与主治】红蓖麻根煎鸡蛋，主治原发性癫。
【组成与用法】红蓖麻根60克，黑醋适量，鸡蛋1～2个。先将鸡蛋破壳煮熟，再加黑醋、蓖麻根熬煮鸡蛋，煮透后取鸡蛋待用。每日1个，连服数日。
【方解】癫是一种发作性神志失常的疾患，中医称为病，临床有原发性癫和继发性癫之别。原发性者多见儿童，与先天因素有关，本方即适用于原发性者。方中蓖麻根味淡微温，有镇静解痉，祛风散瘀的作用，功专治破伤风，癫之疾；黑醋味酸、苦，性温，无毒，具有收敛固涩之功，亦有散水气，杀邪毒，理诸药之效；鸡蛋性味甘平，无毒，可除热火灼烂、疮，解痉，有镇心、安五脏、止惊等功效。三者合用，共奏镇静安神，祛瘀散结，止惊治之效用。
【注意事项】治疗期间忌食猪头肉、羊肉之类，少用脑。
【典型病例】蒲某，男，6岁，三年来反复昏倒，发作时面色苍白，口吐白沫，两手抽搐，多方诊治，诊断为癫，经医无效。来诊采用红蓖麻根煎鸡蛋治之，连服6剂，停止发作，继用1个月以巩固疗效，随访1年，未见复发。（处方来源：四川省江油市长城特殊钢股份有限公司职工医院蒲安行）
方二
【方名与主治】癫散，主治癫。
【组成与用法】陈皮、法半夏各15克，茯苓、胆南星、全蝎、郁金各12克，枳实、石菖蒲、生远志各10克，沉香、朱砂各6克，蜈蚣3条，海浮石、青礞石各30克。诸药共为细末，装瓶备用。成人每次服6～10克，每日3次，小儿酌减。2个月为1个疗程。若癫发作频繁者，散剂可改为汤剂服用；或散剂量加大，每次服10克，每6小时服1次，待症状缓解后，仍按原剂量继续服用。
【方解】癫一证，病因多端，其中以骤受惊吓而致者，尤为多见。正如《三因极—病证方论·癫叙论》云：“夫癫，皆由惊动，使脏气不平，郁而生涎，闭塞诸经，而乃成，或在母胎中受惊……逆于脏气。”癫散以朱砂镇心安神为君，陈皮、法半夏理气化痰，与健脾渗湿之茯苓相伍更能相得益彰，以绝生痰之源，同时又防镇坠之石类药物伤胃；胆南星清热化痰；海浮石能先升后降，与青礞石相伍，不仅以其质重坠而降气，而且能化胸中之顽痰；沉香、枳实降逆调中，使痰随气下，辅以石菖蒲、生远志、郁金豁痰开窍醒神；全蝎、蜈蚣息风止痉。诸药相伍，共奏镇心安神，豁痰开窍，息风止痉之功。肝肾脾胃并调，标本兼顾，故治疗癫疗效显著。
【注意事项】服药期间不能中断或漏服，并注意不宜过劳。