第8章 老年人的临终关怀与临终护理 (2)
临终关怀符合人类追求高生命质量的客观要求，是社会文明的标志。医护人员作为具体实施者，充分体现了医护职业道德的崇高。
三、老年人的死亡教育
死亡教育是有关死亡知识的社会化、大众化的过程。死亡教育是实施临终关怀的先决条件。老年人与其亲属是死亡教育中比较特殊的对象，亦是最需要立见效果的对象。老年人应充分应用生命力量来延缓衰老，调节好自己，与死亡作斗争。
（一）老年人临终心理变化分期
1.否认期
根据临床观察发现，老年人随着年龄的老化和病情的发展，当得知即将面临死亡时，常不承认病情恶化的事实，认为搞错了，极力否认；并怀着侥幸的心理四处求医，希望是误诊，同时千方百计去打探疾病和预后，此期一般比较短暂，但也有些老年人会持续的持否认态度直至死亡。
2.愤怒期
一般情况下，老年人对自己病情预后不佳不能理解，心怀愤怒并向他人发泄，甚至不接受各种治疗，常迁怒别人，训斥周围人员。
3.协议期
经过一段时间的心理适应，由愤怒转为妥协，开始接受临终的事实，心理上转为平静。为了延长生命，有些老年人会许愿，希望借此延缓死亡；有些老年人对过去做错的事表示悔恨，变得很和善，此期的老年人对自己的病情抱有希望，能积极配合治疗。
4.忧郁期
当老年人发现自己生命已垂危，任何努力都无法阻止死亡的来临时，会产生失落感，情绪极为伤感，此期的老年人不但要忍受生理上的病痛，在心理上更要忍受即将与亲人永别的痛苦。因此会十分想念亲人和朋友或开始交代后事。
5.接受期
在生命的最后阶段，老年人面对死亡，不会心灰意冷，更不会抱怨命运，对即将来临的死亡已有所准备，表现得很平静，但因十分虚弱，对周围事情不感兴趣，认为自己不需要治疗与照顾，希望一个人安静地离开人世。
（二）临终老年人的死亡教育
根据老年人不同的年龄、性格、职业、家庭背景等因人而异地开展，培养老年人成熟、健康的心理品质。对老年人进行死亡教育的内容主要包括以下方面。
1.克服怯懦
思想当下在老年人中，自杀是一个值得重视的问题，自杀的本身就是怯懦的表现，从一定意义上讲，坚强的生比死更有意义。
2.正确地对待疾病
疾病是人类的敌人，它危及人的健康和生存。和疾病作斗争，某种意义上是和死亡作斗争。积极的心理活动有利于提高人体的免疫功能，良好的情绪、乐观的态度和坚定的信心是战胜疾病的良药。
3.树立正确的生命观
任何人都不是为了等待死亡而来到这个世界上的。因此，正确的人生观、价值观，是每个人心理活动的关键。生活、学习、工作、娱乐才构成了人生的意义。唯物主义的观点认为，提出生命有尽，可以使人们认识到个人的局限性，从而思考怎样去追求自己的理想，怎样去度过自己人生的岁月。从这个意义上说，对“死”的思考，实际上是对“整个人生观”的思考。
4.心理上对死亡做好充分准备
当人们步入老年期以后，面临的是走向人生的终极——死亡。人们追求优生，同样追求优活，也希望善终、优死，即使临近暮翁、濒死也不逊色。怎样使自己剩余的时间过得有意义？认识和尊重临终的生命价值，这对于临终的老年人是非常重要的，也是死亡教育的真谛所在。
对老年人及家属进行死亡教育并不是让他们去掌握生死学的理论，虽然人们都明白“人生自古谁无死”的道理，要做到很安定地对待死亡，从心理上接受死亡、战胜死亡，并不是容易的事。亦不必将有关死亡的所有问题全部讲清，而重点在于了解他们的文化素养和宗教背景，其原先对死亡有什么看法，现面对死亡或即将丧亲的情况下，最恐惧、担心、忧虑的究竟是什么？根据他们的有关情况，运用生死学的知识，帮助老年人解决对死亡的焦虑、恐惧和各种思想负担，使其能坦然面对可能的死亡，同时使老年人家属有准备地接受丧亲之痛。
认识老年人临终心理的五期变化，做好老年人的死亡教育，同时要重视老年人的家属接受丧亲之痛的准备。
第二节 老年人的临终护理
一、临终护理的概念
临终护理是指向老年临终患者及其家属提供一个全面的支持性的身心护理。包括生理、心理、社会等方面，是临终关怀的重要组成的最后部分。老年人的临终护理其宗旨是应用护理的方式使老年临终患者的生命质量得以提高，家属的身心健康得以维护，使患者安宁、平静地离开人世。
二、老年人临终前常见的症状与护理
（一）老年人临终的常见症状与护理
1.呼吸、循环功能衰竭表现为血压下降，皮肤苍白。呼吸频率由快变慢，呼吸深度由深变浅，出现鼻翼扇动、潮式呼吸、张口呼吸、点头样呼吸等，最终呼吸停止。
护理方法：密切观察生命体征，情况许可时，可采取半坐卧位或抬高头部，意识不清者采取侧卧位，根据病情给予吸氧、吸痰，并保持呼吸道通畅。
2.肌张力减弱或丧失表现为大小便失禁，肢体软弱无力，无法维持正常的舒适功能体位，不能进行自主躯体活动，呈希氏面容（面肌消瘦，面部呈铅灰色，眼眶凹陷，双眼半睁，目光呆滞，下颌下垂，嘴微张）。
护理方法：尽量保持老年人的个人卫生，做好口腔护理、皮肤护理，保证衣服被褥清洁平整，以保持老年人较好的情绪和生活质量。采取舒适的体位，经常翻身，按摩受压部位，大小便失禁者要保持会阴部皮肤清洁、干燥，预防褥疮的发生。
3.疼痛表现为烦躁不安和血压、心率的改变，呼吸增快或减慢，瞳孔散大，疼痛面容，即五官扭曲、眉头紧锁、眼睛睁大或紧闭、双眼无神、咬牙等。
护理方法：控制疼痛，观察疼痛的部位、性质、程度及持续时间，帮助老年人选择有效的镇痛方法，必要时使用药物镇痛。
4.营养缺乏表现为营养失衡，体重下降。
护理方法：给予高热量、高蛋白流质或半流质饮食，不能进食者给予鼻饲或肠外营养，保证老年人的营养供给。
5.意识、感知觉改变意识改变可表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等。视觉逐渐退化，由视物模糊发展到只有光感，直至视力消失。听觉常是最后消失的感觉。
护理方法：为老年人创造良好的环境，提供单独病室，环境安静，光照适宜，以增加安全感。双眼半睁者，应定时涂眼药膏，并用湿纱布覆盖。老年人视力丧失时，应用语言和触觉与其保持联系。患者的听力往往最后消失，所以护士讲话应清晰、语气柔和，消除老年人的孤独感，不要在床旁讨论老年人的病情或失声痛哭，避免不良刺激。
进入临终期的老年人，生理的变化表现为疼痛、呼吸功能的衰退、循环功能的减退、胃肠道功能的下降、肌张力的丧失、感知觉及意识的改变、临近死亡的体征等。
(二）临终患者家属的心理支持
老年人的即将逝去，有时家属比将要去世的老年人更加悲痛。因此做好家属的心理支持工作对临终老年人也是一个安慰。要鼓励家属面对现实，给逝者创造安宁的环境，创造多与亲人在一起的时间。因此，护理方面要尽量满足家属照顾患者的需要，与家属积极沟通，建立良好的关系，鼓励家属表达感情，指导家属对患者的生活照顾，使其在照顾亲人的过程中获得心理慰藉。同时满足家属本身的合理需求，对家属多关心体贴，帮助其安排陪伴期间的生活，尽量帮助他们解决实际困难。
三、老年人死亡后的身体护理
老年人死亡后的身体护理是对老年人生前良好护理的继续，要求护理人员严肃认真，一丝不苟，保持崇高的道德责任感，认真地完成身体护理。死亡后的身体护理又称尸体料理，是在证实老年患者确已死亡，医生开具死亡证明书后立即进行的一项护理措施。这样可以防止尸体僵硬，也可以避免对其身边人的不良影响。
尸体料理
1.目的
（1）使尸体清洁，表情安详，姿势良好，易于辨认。
（2）安慰家属，减轻哀痛。
2.评估
（1）死亡的原因及时间。
（2）尸体有无伤口、引流管。
（3）尸体的重量。
（4）逝者的家属对死亡的认知，对逝者的态度。
3.用物
（1）治疗盘内备衣裤一套，血管钳，不脱脂的棉花适量、剪刀、尸体识别卡3张、梳子、松节油、绷带适量。
（2）按需要备擦洗用物、屏风。
（3）有伤口者备敷料，必要时备隔离衣和手套。
4.操作步骤《见基础护理学》。
5.注意事项
（1）患者经过抢救无效，由医生证明确已死亡，方能进行尸体料理。
（2）态度要严肃、认真。
（3）要使尸体位置良好、清洁、无液体外流。
（4）将尸体包裹固定好，符合要求。
（5）尸体识别卡正确。
（6）安慰家属。清点遗物交给家属。若家属不在时，应由2名护士共同清点，将贵重物品列出清单，2人签名字后交护士长保存，以便交还死者家属或工作单位。