第5章 正确留取检验标本 (1)
大家知道，医学检验是临床诊断中不可分割的一部分，真实的检验结果即是疾病诊断的重要参考依据。而真实的检验结果则来自符合检验要求的标本（即合格标本），这如同工厂要生产高质量的产品，首先要有合格的原材料一样。但遗憾的是，检测标本有相当部分是不合格的，尤以最常见的血液、大便、小便标本为甚。具体表现在标本采取与处理、标本污染、留取时间、食物及生理活动等方面。
为了保证标本的质量，很多医院都制定了各种标本采集指南，而患者或体检者在留取检验标本前，一定要了解所作检查的注意事宜，遵照医生的要求或检验科的要求做好标本采集的准备。例如，取血液做肝功能、血脂等测定，要在真实的、不刻意节食和改变饮食结构、能够反映个人日常身体状态的条件下进行检查。
一、血液标本
为避免空腹时间过长对机体造成的不良后果，避免因每天不同时段人体激素分泌差异、人体活动等因素对某些检验测定值（血糖、肝功、酶学等）的干扰，抽血时间建议选在上午9点之前。同时，为更准确地测定血脂、血糖、酶类及其他成分，抽血前12小时内应禁食脂肪类食物（包括各种动物性脂肪及富含植物油的花生、核桃、芝麻等），以避免血液中某些成分发生改变。另外，由于血沉、红细胞、血红蛋白等测定结果受女性月经期的影响，所以，女性看病（非急诊之需）最好避开月经期。有高血压、冠心病的病人，在抽血前可以用少量白开水服药，虽然许多药物对化验项目有影响，但降压、降脂药类药的干扰程度较小，一般不会影响结果判断。
注意：正在输液中的病人不主张抽血作检验检查，如急诊检验之必需，应取另侧手臂血液标本。同时，所取血标本应在化验单上标明“输液时抽取”等字样，便于检验人员对检验结果分析、参考。千万不得抽取输液同侧血，更不能图方便直接在输液针内抽血检验，否则，任何检查结果都将严重失真而毫无参考价值。
采血注意事项：许多检查项目都是用血液作为检测标本来完成的。血液抽取是否符合规范，将直接影响检验结果的真实性及临床诊断的准确性。因此，关注血液标本采集的注意事项，不仅是操作人员的业务范畴，也有被检者值得注意的方面。
1.毛细血管采血
一般稍大的医院基本都采取静脉血做血常规检查。就排除干扰因素之影响及试验准确性而言，静脉血明显优于毛细血管血的常规检验结果，但后者因其采血方便（特别是对婴幼儿）、检查成本相对较低、受检者易于接受而被多数实验室采用。毛细血管采血选择部位一般为耳垂和左手无名指皮肤外侧（婴幼儿可选择脚跟部）。前者疼痛较轻，被检查者看不见穿刺及流血，可减少紧张不安的心情。
缺点是耳垂大小因人而异，小耳垂者穿刺、取血都较困难，且耳垂血流没有手指皮肤丰富，尤其是寒冷时节，耳垂暴露在冷空气中血液循环不畅或者皮肤受冻使血常规检测值不稳定，往往出现白细胞及血小板显著增高，故以左手无名指采血为好。但手指采血应避免手指末梢血液循环不良，尤其是冬天，暴露于冷空气中的双手会出现远端微血管收缩，使指端血流量减少，皮肤发凉，采血时被迫用力挤压使组织液混入末梢血中而影响检查结果。因此，建议采血前将手置于温暖处待手指皮肤感到暖和时再采血检查。手指皮肤粗糙且角化层增厚者（田间劳作的农民、机械加工者、从事房屋装修的水泥工等）指端采血需用力挤压，这对检验结果影响颇大，建议抽取静脉血做常规检验为宜。另外，受检者应从容对待检查，保持平常心态，不要紧张，这样才能保证检验结果的客观真实性。
温馨提示：完好无损的皮肤是人体的天然保护屏障，可以抵御病毒、细菌等对机体的侵害。当皮肤破损时，许多病原微生物就会“见缝插针”乘机而入。尽管指端采血创口小，在短时间内就会愈合，但小心无大错，建议采血后的创口12小时内不宜接触污染物，不宜让狗、猫等宠物舔触；加工畜、禽肉类也要小心，更不能去触摸不明原因死亡的动物，尤其是野生动物。
2.静脉采血
静脉采血时心情要放松，以免因紧张及恐惧造成血管收缩，增加采血难度。同时，轻松的心态还可避免神经血管疼痛性反射而引起的晕针、晕血。静脉采血后，在穿刺孔稍上方（血管创口处）按压5分钟左右。不要揉或移动按压针孔棉球（签），压迫止血的时间要充分，不然将导致局部皮肤血肿现象。某些施术者习惯嘱咐抽血后屈臂压迫止血，此法欠妥，因为屈臂时可移动棉球压迫止血部位，也易导致血肿及淤血。血肿发生是由于静脉穿刺时，除了损伤皮肤外，血管壁同样受到损伤，有时还会因患者皮下血管不明显、血管细小或走向弯曲使穿刺困难，不能一针见血。
这样，穿刺创口就不仅是皮肤和血管两处了，甚至可能形成血管壁的多处损伤。如果压迫止血时间过短或移动按压棉球，很可能因皮肤血管停止出血而血管壁创口继续渗血，导致穿刺部位局部皮肤血肿。另外，血管虽然暴露明显，但皮下脂肪过少、血管易于滚动也可导致血管壁的多处损伤而出现血肿。此外，穿刺手臂上端的衣袖不能过紧，否则，也会因静脉回流不畅导致局部血肿。每个人的凝血时间是有差异的，个别人需要较长时间才能凝固止血，所以，当皮肤表层看似出血停止就马上停止压迫，可能会因血管壁的创口未完全止血使血液渗至皮下造成青紫淤血或血肿。
晕针和局部血肿是静脉穿刺的常见现象。此时，只要采取正确的处理方法，对身体是无任何妨碍的。前者的处理是让晕针者马上喝少量温开水，并尽可能平躺休息片刻，严重者可掐人中、合谷等穴位，晕针现象就会消失。但晕针后不宜马上做血压及心脏听诊检查，待情绪完全放松方可进行。注意，有晕针症状(头晕、面色苍白、甚至大汗淋漓)发生者，千万不要独自走动，以免摔伤。除了过度紧张易出现晕针现象外，寒冷及禁食时间过长导致的严重饥饿、见血过敏者也易出现晕针，检查者应予注意。
静脉穿刺引起的局部皮肤青紫和血肿，会有轻微疼痛感，建议穿刺部位不要接触污水，不宜在有污染的水域里洗澡，待24小时后进行局部热敷，可慢慢消肿吸收。注意，如果淤血长时间不吸收甚至面积增大，就需要作相关检查查明原因了，谨防是血小板异常、凝血功能障碍或其他血液系统毛病的信号。
二、尿液标本