第二章 (1)
实验室检查
一、血常规
1．什么是血常规检查
血常规是临床上最基础的化验检查之一。我们知道血液是由血浆和血细胞两部分组成，而血常规检查主要是针对血细胞成分中的红细胞、白细胞及血小板的数量和质量的检验。习惯上也常将血常规称为“血象”，血红蛋白称为“血色素”，如果血常规出现异常则主要指血液方面的问题，如身体是否有感染，是否贫血，是否有血液系统疾病的可能。具体应根据患者病情，结合临床症状一并判断。所以该项检验是临床上最常用的检验项目之一。
2．血常规检查包括哪些项目
血常规检查主要包括：白细胞总数、中性粒细胞总数、淋巴细胞总数、单核细胞总数、嗜酸性粒细胞数、嗜碱性粒细胞数、中性粒细胞百分数、淋巴细胞百分数、单个核细胞百分数、嗜酸性粒细胞百分数、嗜碱性粒细胞百分数、红细胞总数、血红蛋白、血细胞比容、红细胞分布宽度CV值、红细胞平均容积、红细胞平均血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度、血小板比例、血小板总数、平均血小板容积、血小板分布宽度、血小板压积等多项指标。
其中白细胞总数、血红蛋白、血小板计数三项指标最为重要，若出现异常须引起重视，必要时行进一步检查以明确病因。其他指标出现异常时，需要结合上述指标具体分析，单独出现异常一般临床意义不大。
3．什么是白细胞计数和白细胞分类计数
循环血液中的白细胞包括中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞等。白细胞计数是指血液中各种白细胞的总数，而分类计数则是将血液中各种类型白细胞进行分类，求得其比值（百分数）及绝对值（绝对值＝白细胞总数×分类计数的百分数）。
4．白细胞计数（WBC）的正常值是多少
成人：（4～10）×109/L。
新生儿：（15～20）×109/L。
6个月～2岁：（11～12）×109/L。
5．哪些因素可影响白细胞计数的测定
正常人外周血中白细胞数可有个体的差异，一般下午比早晨高一些。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞（主要是中性粒细胞）暂时性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及分娩时也可增高。这些都属于白细胞的生理性增多，生理性增多一般都是一过性的，通常不伴有白细胞形态上的变化。另外，采血部位不同，也可使白细胞数有差异，如耳垂血比手指血的白细胞数平均要高一些。如果白细胞计数处于临界值者，应注意定期复查，尤其是正在接受放疗、化疗等治疗观察中的病人。
6．中性粒细胞增高常见于哪些疾病
白细胞计数高于10×109/L时称为白细胞增多。因为外周血液中白细胞主要由中性粒细胞和淋巴细胞组成，尤其是以中性粒细胞为主，所以在多数情况下，白细胞增多通常与中性粒细胞的增多密切相关。
引起中性粒细胞增多的原因很多，大致上可归纳为反应性增多和异常性增多两大类。反应性增多是机体对各种病因刺激的应激反应，增多的粒细胞大多为成熟的分叶核粒细胞或较成熟的杆状核粒细胞。而异常增生性增多为造血组织中原始或幼稚粒细胞大量增生，释放至外周血中的主要是病理性粒细胞（如白血病细胞）。
急性感染或炎症：如大叶性肺炎、猩红热、丹毒、败血症、脓肿、化脓性扁桃体炎、化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、风湿热、急性阑尾炎、白喉、急性胆囊炎等。
组织损伤或坏死：如心肌梗死、肺梗死、严重外伤、手术创伤、大面积烧伤、坏疽等。
外源性：包括化学物质、化学药物中毒，生物毒素中毒。
内源性：如尿毒症、糖尿病酸中毒、妊娠中毒症、内分泌疾病危象等。
其他：急性失血、急性溶血、脑出血、脑肿瘤、库欣综合征、黏液性水肿、恶性肿瘤等。
粒细胞白血病：急性髓细胞性白血病、慢性粒细胞白血病。
骨髓增殖性疾病：包括真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。
7. 中性粒细胞减少常见于哪些疾病
白细胞总数低于4×109/L时称为白细胞减少，当中性粒细胞绝对值低于1.5×109/L时，称为粒细胞减少症，病人容易出现乏力、低热、平时易感冒等表现，机体抵抗力较差；低于0.5×109/L时则称为粒细胞缺乏症，此时患者常出现感染、高热等表现，机体抗病能力极低，应立即住院接受治疗。
8．淋巴细胞增多常见于哪些疾病
淋巴细胞增多最常见于病毒感染性疾病，如麻疹、风疹、水痘、百日咳、流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。其次见于某些血液系统疾病，如淋巴细胞白血病、恶性淋巴瘤、重链病等。
部分甲状腺功能亢进症、慢性肾上腺皮质功能减退症、移植物抗宿主反应或移植物抗宿主病及急性中毒症恢复期的病人也可见到淋巴细胞增多。
9．淋巴细胞减少常见于哪些疾病
淋巴细胞减少多见于应用肾上腺皮质激素、烷化剂（一种抗肿瘤药物）、抗淋巴细胞球蛋白等，也可见于放射线照射后、免疫缺陷性疾病及某些感染性疾病等。
10．什么是异型淋巴细胞
异型淋巴细胞也称不典型淋巴细胞或Downey细胞，常见于：①病毒感染，如传染性单核细胞增多症（异型淋巴细胞超过20%具有诊断价值）、巨细胞病毒感染、流行性出血热、甲型病毒性肝炎、风疹、Echo病毒感染、腺病毒感染、水痘、单纯疱疹、带状疱疹、流行性腮腺炎、病毒性脑膜炎、艾滋病等。②少数细菌感染：如鲁斯菌病、结核。③原虫感染：如弓形虫病、疟疾。④药物过敏：如对氨基水杨酸、苯妥英钠、氨苯砜、酚噻嗪过敏。⑤其他：血清病、肺炎支原体感染、梅毒、系统性红斑狼疮、霍奇金病及潜在感染的健康幼儿等。
11．什么是嗜酸性粒细胞，有何临床意义
嗜酸性粒细胞是粒细胞系统中的重要组成部分，是由骨髓干细胞所产生的。具有吞噬多种物质，如细菌、携带抗体的红细胞、抗原抗体复合物的作用。其计数减少临床意义较小，常见于某些传染病的极期，如伤寒、副伤寒等，也可见于长期应用肾上腺皮质激素后等。
嗜酸性粒细胞增多常见于：①变态反应性疾病，如支气管哮喘、药物变态反应（过敏反应）荨麻疹、血清病、血管神经性水肿、异体蛋白过敏等。②皮肤病，如天疱疮、疱疹性皮炎、湿疹、银屑病等。③寄生虫病，如血吸虫病、蛔虫病、钩虫病、肺吸虫病、丝虫病、猪囊尾虫幼病等。④某些传染病，如猩红热、麻疹潜伏期、感染性疾病恢复期等。⑤血液病，如嗜酸性粒细胞白血病、慢性粒细胞白血病、恶性淋巴瘤、真性红细胞增多症、多发性骨髓瘤、骨髓纤维化、脾切除术后等。⑥高嗜酸性粒细胞综合征，包括嗜酸性粒细胞增多症、过敏性肉芽肿、嗜酸性粒细胞心内膜炎等。⑦其他，如肾上腺皮质功能减退症、风湿性疾病、腺垂体功能减退症等。
12．什么是嗜碱性粒细胞，有何临床意义
嗜碱性粒细胞在外周血中不易见到，也是由骨髓干细胞所产生的，其突出的生理功能是参与超敏反应。其减少一般无临床意义，增多常见于某些血液病：如慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、慢性溶血性贫血、恶性淋巴瘤、骨髓纤维化、真性红细胞增多症等。还可见于黏液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲状腺功能减退症及脾切除后。
13．单核细胞增多常见于哪些疾病
儿童期单核细胞可较成人稍高，此为生理性增多。单核细胞减少一般无临床意义。病理性增多可见于某些细菌或病毒感染、单核细胞白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征、急性传染病或急性感染的恢复期及粒细胞缺乏症恢复期等。
14．什么是血红蛋白
血红蛋白俗称“血色素”，是血液中红细胞内的主要成分，它的主要功能是作为呼吸系统的载体，将人体吸入的氧气从肺部输送到全身各组织，再将组织中的二氧化碳运送到肺后呼出体外。血液的颜色是红色的，也与血红蛋白有关，是评价病人是否贫血的一个重要指标。通常情况下，单位容积的血液中红细胞计数与血红蛋白量的数值大致呈平行的相对关系，所以两者测定的意义大致相同。
15．红细胞计数（RBC）和血红蛋白（Hb）的正常值是多少
新生儿：红细胞数（6.0～7.0）×1012/L，血红蛋白170～200g/L。
成年男性：红细胞数（4.5～5.5）×1012/L，血红蛋白120～160g/L。
成年女性：红细胞数（3.5～5.0）×1012/L，血红蛋白110～150g/L。
16．血红蛋白是评价贫血的主要指标吗
血红蛋白是评价是否贫血的一个重要和常用指标，各种原因造成的血液丢失和减少，使血红蛋白低于参考值时即为贫血。医生常说的贫血和不贫血也多以血红蛋白观测值为主要依据，但它并不是唯一的指标。红细胞计数与血红蛋白具有基本相同的临床应用价值，两者之间还有特定的比例关系，如果血红蛋白浓度和红细胞数量不相平行，有较大的差异则说明红细胞的体积大小和形态有所改变，或红细胞内含的血红蛋白的量有所改变，此时应该注意红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）等几个红细胞参数，它们也是分析判断贫血的几个重要指标。
17．生理性贫血常见于哪些情况
3个月以后的婴儿至15岁以前的儿童，可因生长发育迅速而致造血原料供应相对不足，红细胞计数与血红蛋白含量比正常成人低 10%～20%；妊娠中、后期由于造血原料不足及血容量相对增加，也可出现轻度贫血；老年人因骨髓造血功能逐渐减弱导致红细胞数与血红蛋白含量下降，均属于生理性贫血，在临床上一般不造成严重危害，给予对症治疗可获得改善。
18．红细胞及血红蛋白增多常见于哪些疾病
因血浆容量减少而使红细胞数量相对增多，超过参考值上限，称为红细胞相对增多。常见于严重呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、尿崩症、晚期消化道肿瘤、糖尿病酸中毒等，多为脱水导致血液浓缩，使血液中的有形成分相对地增多所致。
红细胞绝对增加是指因多种因素引起红细胞数量的增加。比如组织缺氧可引起红细胞代偿性增多，常见于高原地区居民、新生儿、严重的慢性心肺疾病（如先天性心脏病、慢性肺疾患）及慢性一氧化碳中毒等。此外，骨髓造血干细胞的克隆性病变，如骨髓增殖性疾病中的真性红细胞增多症，常表现为红细胞持续性显著增高，同时可伴有白细胞和血小板的增多。
19．红细胞及血红蛋白减少常见于哪些疾病
红细胞减少的原因主要有三：即红细胞生成减少、红细胞破坏过多和大量失血。
（1）红细胞生成减少：包括骨髓造血功能衰竭，如再生障碍性贫血及白血病、骨髓瘤、骨髓纤维化等伴发的贫血等；各种慢性疾病导致机体长期消耗，如恶性肿瘤、尿毒症、肝病、结缔组织病、内分泌疾病等；造血原料缺乏或利用障碍引起的贫血，如缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血、叶酸或维生素B12缺乏导致的巨幼红细胞性贫血。
（2）红细胞破坏过多：多见于溶血性贫血、遗传性球形红细胞增多症、地中海贫血、异常血红蛋白病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、免疫性溶血性贫血、机械性溶血性贫血等。
（3）各种急、慢性失血：如外伤大出血、手术大出血、产后大出血、急性消化道出血、溃疡所致的慢性失血、其他慢性失血等因素均可导致红细胞数量减少。
20．什么是血细胞比容（Hct）