（四）气滞血瘀
验案1
朱某，男，65岁。1991年10月30日初诊。
心前区憋闷疼痛3年余。某医院诊断为冠心病、心绞痛。心电图提示：慢性冠状动脉供血不足。曾多次住院经中、西药治疗好转，但常易反复屡发。近因精神紧张和过度操劳后，心绞痛又复发。症见胸前憋闷，有时刺痛，牵引肩背，舌质黯，苔薄白，脉沉弦。
辨证属气滞血瘀，络脉失宣。治拟行气活血，宣通脉络。
丹参15g，当归10g，川芎8g，桃仁10g，红花10g，赤芍10g，柴胡10g，积壳10g，檀香5g，砂仁5g，延胡索10g，炙甘草3g。
服药7剂，胸闷心绞痛明显减少，余症好转，宗上方继续治疗1个月。心痛消失，惟感气短易乏，活动心慌，时有易汗，舌质黯，苔薄，脉细弦。此心气虚象显露，再以前方增入益气之品。
黄芪15g，太子参15g，丹参10g，赤芍10g，川芎10g，麦冬10g，五味子5g，浮小麦10g，延胡索10g，炙甘草5g，大枣5枚。
连进14剂，精神好，体力增强，纳寐均佳，心前区诸症悉除。改投人参归脾丸，愈风宁心片，三七片巩固疗效。
按：本例临床所见胸闷如刺，牵引肩背，舌黯等症，实系气血阻滞，心脉瘀阻之候。投以丹参、归、芎、桃、红活血化瘀通脉；柴、枳、檀、砂、延胡索疏郁行气止痛，是取“气为血帅”“气行刚血行”之意。故投药果然取效。后改投益气活血，养心安神之剂，意为“通补兼施”，临床上常能巩固 疗效。
医案出处：《高辉远临证验案精选》
验案2
包某，女，74岁。1980年1月19日初诊。
数日前忽然胸中憋闷，胸痛彻背，臂之内侧及小指端亦有酸痛之感，食欲减退，神困乏力，脉来软弱，舌淡苔薄黄。
据脉论证，显是心气不足，气虚血瘀，心脉痹阻。拟益气活血，宣痹 养心。
党参15g，炙甘草5g，瓜蒌皮9g，丹参12g，炒当归9g，砂仁3g，豆蔻仁3g，赤芍9g，茯苓10g，广木香6g，柏子仁9g，炒谷芽10g，炒神曲10g。7剂。
1月26日二诊：胸闷较舒，食欲略展，精神较前好转，惟脉来仍较软弱，证属气血两亏，血脉不能充盈，守原法益气养营。
党参15g，炙甘草6g，广木香6g，茯苓9g，炒当归9g，柏子仁9g，丹参12g，炙黄芪12g，炒谷芽10g，炒白术9g，陈皮5g。7剂。
按：平素清癯，体质不足。因气虚不能增强血液流畅，心脉痹阻，故为胸痛；手少阴之脉循臂内，故臂内侧痛引小指端；纳差神困，脉象软弱。故用四君益气；丹参、当归、赤芍活血行瘀，流畅血脉；砂、蔻、木香宣行气机；柏子、茯苓养心安神；谷芽、神曲和中进食。
医案出处：《朱古亭临证录》
验案3
沈某，女，54岁。
患者经绝2年多，常因情志怫郁而发胸膈满闷，心胃作痛，嘈杂酢心，短气、心悸，长叹息为快，痛甚时胸脘部有疙瘩隆起，随着痛解而消失，近月来频发，呻吟床笫，不欲饮食，舌质紫黯苔薄，脉濡郁不扬。心电图示室性期前收缩，其他检测均正常。拟诊心脏神经官能症。
为经绝后气血紊乱，冲任不和，加之情志不畅，气郁胸胃，宗气不行。诊为胸痹，心胃同病。治以顺气散郁，宽中活血。
公丁香5g，广木香5g，制香附15g，三棱、莪术各10g，甘松10g，砂仁3g，丹参15g，郁金10g，娑罗子15g；制金柑2枚（早晚各1枚，研细服）。5剂。
二诊：药后胸胃满闷、疼痛减轻。恐惧、忧郁心理经反复开导，亦渐感畅朗。前方有效，不用更张，嘱其再服5剂。
三诊：胸胃症状若失，已经起床活动，精神转佳，仍有活动短气，心悸心慌，减轻原有药量，加配养心定志汤。
公丁香5g，制香附15g，三棱、莪术各5g，甘松5g，丹参15g，远志5g，石菖蒲3g，郁金10g，磁石30g，朱茯神10g。
间歇再服15剂。诸症悉解。
按：气滞胸胃型，症见胸膈满闷，胸痞胃痛，嗳气太息，短气，怔忡心悸，情志不舒时发作加甚，苔薄白，脉濡郁不扬等。心气郁滞，胸阳不展，宗气不行，气滞胸胃，郁而不达，治以顺气散郁，开痹宽中。用《绀珠经》之正气天香散（乌药、陈皮、香附、紫苏叶、干姜）主之。若气滞郁久，冷积成聚，并有脖腹疼痛，郁气上冲心胸之间，则宜顺气开郁，温中化积。用《苏沈良方》之丁香烂饮丸（丁香、木香、香附、三枝、莪术、甘松、砂仁、陈皮、甘草、益智）主之。若兼寒郁，而气逆痞满，甚则作呕作恶，可加草豆蔻、厚朴、吴茱萸、生姜；若兼血瘁，胸脘刺痛，可加丹参饮以活血调气；舌质紫黯者，可加活络效灵丹以化瘀止痛；便秘胀痛，合木香槟榔丸行气 导滞。
医案出处：《当代名医临证精华—冠心病专辑》—奚凤霖
验案4
肖某，男，42岁。
心悸，有时胸痛彻背，按其部位是心前区，询其胀痛为阵发性，左颈左肩都痛，是冠心病症状。面色晦滞，舌质正常，舌苔白，大便正常，小便清长，畏寒，肢冷，脉弦。
治宜理气活血，通脉止痛。
瓜蒌10g，薤白10g，枳实8g，桂枝12g，延胡索9g，白酒2杯（分兑）。4剂。
复诊：痛渐缓，胀渐松，仍畏寒，肢冷，苔白，脉弦。治宜活血理气，通脉疏滞。
丹参12g，砂仁5g，降香5g，桂枝12g，延胡索9g。3剂。
三诊：畏寒更甚，欲饮滚水，肢冷，背痛彻心，心痛彻背，面色白，舌质淡白，舌苔白腻滑，脉沉且迟。治宜扶阳抑阴，制冲止痛。
制附片18g，制川乌10g，椒衣6g，干姜5g，赤石脂12g，延胡索9g，白蜜（蒸、兑服）45g。5剂。
四诊：痛胀如拈，寒冷悉除。拟原方减味：制附片18g，椒衣6g，白蜜（蒸、兑服）45g，日服1剂，服至10d以杜复发。
按：本例冠心病，全由心阳不足，阴气乘之。首方是，瓜蒌薤白白酒汤合枳实薤白桂枝汤加延胡索，服4剂获效。二方丹参饮仅加一味桂枝扶心阳，力太薄弱，虽服3剂，其痛仍旧。第三方，乌头赤石脂丸作煎剂，有川乌、制附片、干姜、椒衣，一派助阳之药，赤石脂以制其冲，白蜜以缓其痛，加延胡索以消其瘀，使胸背阴阳二气调和，服5剂后痛即缓解。加服2剂，以杜复发。
医案出处：《湖南省老中医医案选》—赵志壮
四、其他证候