第1章 骨折概述 (1)
1.全身骨骼有哪些？
正常人体有206块大小不等、形态各异的骨。它们或者单个出现，或者左右成对出现，各自依其不同的功能，按一定方式和力学结构，通过关节、软骨、韧带或骨缝等方式互相联结起来，构成人体的骨骼系统，具有维持机体的形态、支撑体重及保护脏器等多种重要功能。
2.什么是骨折？
骨折在日常生活和劳动中是经常遇到的问题，究竟什么是骨折？骨折就是骨或骨小梁的完整性或连续性发生离断。既包括骨块的完全断裂，也包括骨折线很小的裂纹骨折，有的骨折线在X线片上需用放大镜才能发现。
3.骨折是怎样分类的？
（1）根据骨折部位是否与外界相通，骨折可分为闭合骨折和开放骨折：闭合骨折指的是骨折处皮肤或黏膜完整，骨折断端与外界不相通；开放骨折指的是骨折附近的皮肤或黏膜破裂，骨折断端直接或间接与外界相通，如骨盆骨折导致直肠破裂，也是开放性骨折。
（2）根据骨折的稳定性如何，可分为稳定骨折和不稳定骨折：稳定骨折指的是那些骨折后不易发生再移位的骨折；不稳定骨折指的是那些骨折后不易恢复到原来的位置或无法维持对位的骨折，这种骨折的治疗复杂，也给完全愈合带来了一些困难。
（3）根据骨折线的形态分类①裂纹骨折：骨折部位只有1条骨折线，而骨折端没有移位。通过拍X线片，可以见到该骨折线。②青枝骨折：形态如同青嫩的树枝，尽管树枝被折断，但由于树皮等连接，不容易离断，儿童常见。③横断骨折：骨折线呈横行。④斜形骨折：骨折线一般有不同程度的倾斜。⑤螺旋骨折：骨折线呈斜形螺旋状。⑥粉碎骨折：骨折部位出现3块以上的骨折碎片。⑦嵌插骨折：常发生在骨干骺端的骨皮质和骨松质交界处。⑧压缩骨折：常见于以骨松质为主的骨骼部位，以椎体的压缩骨折最为常见。⑨骨骺骨折：也称骨骺分离，多见于骨骺发育尚未完成，骨骺尚未闭合的青少年。
4.引起骨折的原因有哪些？
引起骨折的原因主要有两方面：一是外来暴力，如撞击、砸伤、摔伤等；二是骨质本身病变，如骨质疏松、骨肿瘤、骨髓炎等。前者引起骨折称外伤性骨折，后者引起的称病理性骨折。
5.骨折后有哪些表现？
骨折后会有哪些表现呢？怎样判断自己是否发生了骨折呢？一般来说，受到外伤后出现局部的疼痛、压痛、肿胀、瘀斑及功能障碍，仅仅有这些现象还不能说明已经发生了骨折，因为这些只是一些非特异性的表现，即使没有骨折，在软组织损伤、韧带扭伤、关节脱位时也会出现这些表现。除上述之外，骨折还有一些自己特有的局部表现，也就是说只有骨折时才会出现的表现。
骨折部位出现畸形。如肢体突然缩短，本来平直的地方出现成角或旋转，不是关节的地方出现类似关节的异常活动，或在搬运过程中在两骨折断端间出现轻微的骨摩擦音，有了上述任何一项就可认为有骨折存在。
在严重骨折及骨折并发重要组织器官损伤时还会出现一些全身表现，如神志不清、呼吸困难、休克、急性呼吸衰竭等。当然，普通的骨折不一定会出现这些全身表现。全身表现可因损伤的程度不同而不同。局部表现是判断骨折的主要依据，X线检查才是骨折确诊的可靠依据。但是，有一种情况要引起我们重视，个别细小骨折常常没有明显的临床症状，X线也很难发现它的存在。这些骨折也令医师们感到困惑，不能确定是否有骨折存在。在这种情况下，患者应暂时不要活动，2周后复查X线片，如有骨折，此时便可消楚地看清骨折线。
6.X线检查对骨折的诊断有什么意义？
通过拍摄X线片，可以了解骨折的部位，骨折线的走向，骨折的移位情况，骨折的类型等，为医师制定治疗方案，监测治疗结果提供依据。X线照片一般需要拍摄正位和侧位，同时应包括邻近关节，这样才能全面地反映出骨折的全貌。尽管如此，有些骨折还需要加摄特定位置才能显示骨折线，有些骨折需经1～2周后骨折处骨质吸收才能显示骨折线。
7.骨折后急救原则是什么？
（1）首先是抢救生命，如发现心跳、呼吸停止应立即抢救。
（2）应妥善处理伤口，如有出血，需要迅速止血。一般可在局部加压包扎，以便压迫止血。
（3）简单有效的固定。
（4）迅速转运至就近医院治疗。
8.为什么开放骨折患者在骨折断端戳出皮肤时不能立即将骨折复位？骨折治疗应争取尽早复位。但骨折断端如果已经露出伤口，说明受到了污染，此时不应还纳，否则会将污染物带进伤口深处而造成感染，给以后的治疗带来困难。因此，如果骨折断端露出皮肤时不能立即复位，而应该用干净的毛巾或手绢等进行简单包扎，到医院后再由医师进行清创处理后，才能复位。对在急救过程中自行滑回伤口内的骨折断端，也要向医师特别说明，以引起重视。
9.骨折后如何及时发现神经和血管损伤？
观察患肢的感觉和运动情况，如感觉麻木甚至感觉消失，不能运动，提示有神经损伤。如果皮肤发凉、青紫、没有动脉搏动，提示有血管损伤。
10.骨折治疗的主要方面有哪些？
（1）复位：包括手法复位，持续牵引复位和手术切开复位。
（2）固定：包括外固定和内固定。
（3）药物治疗。
（4）功能锻炼。
11.中医接骨是怎么回事？
传统的中医接骨，并非指江湖医生自称为祖传的所谓“医术”。那些江湖医师，不拍X线片，靠摸几下就说有骨折或脱位，并粗暴地给以所谓整复，会使本来没有骨折，或者是不完全骨折，搞成了完全错位的骨折。真正的中医整骨已经有了三千多年的漫长历史，从整骨的手法发展到如今的“八法”“十法”或多法。古代对脱位与骨折已有许多治疗方法，有些方法与当今西医手法复位的方法惊人地相似，整骨以后给予夹板固定，能获得满意的效果。尤其是近年来根据中西医结合的原则，临床上总结出来的整骨20法，融合了复位固定、消肿活血、动静结合的原则，并结合X线片使得中医接骨技术有了不断的发展和进步。因此，祖国的传统医学在中医接骨上的应用是值得肯定的。
骨折愈合并非一般人理解的那样，即骨折部位不痛，就完全愈合了。骨折愈合有两个标准，一个是临床愈合的标准，也就是达到此标准，表示基本上已愈合了。此时局部已无压痛，而且无纵向叩击痛。例如下肢骨折时，将下肢伸直，检查者敲其足跟，若骨折处已不痛，即为无叩击痛。还有骨折处已无活动，说明骨折已愈合。X线片可见骨折线已模糊不清，可以看到连续性骨痂通过骨折线。同时去掉外固定后，上肢必须能拿1千克的重物平举1分钟，下肢不扶拐在平地上可连续行走3分钟，并不少于30步者。此外，还需连续观察2周，骨折处不变形，即说明已达到骨折的临床愈合。当然上述测定必须慎重，可先练习几天再行测定，以防止再骨折；还有一个是骨性愈合的标准，此标准必须具备临床愈合的标准条件，同时X线片显示骨小梁已通过骨折线，骨折线消失，这样才称骨折已完全愈合。了解上述愈合的标准，对正确估价患者日常生活和工作能力是必要的。
13.影响骨折愈合的因素有哪些？
有全身因素和局部因素。全身因素与年龄和健康状况有关，如儿童愈合较成人快，营养不良或并发多种疾病可影响愈合。局部因素有：骨折断端的血液供应良好者，生长较快，愈合也快；软组织损伤或开放损伤的程度越严重，骨折愈合越慢；骨折断端接触面积越大越紧密，越容易愈合，反之，如过度牵引使断端分离，或有软组织嵌入，复位、固定不良则影响愈合。另外，骨折并发感染影响愈合，骨折治疗的方法也与愈合的速度有关，如手术复位较闭合复位愈合要迟一些。
14.骨折整复固定后为什么要进行功能锻炼？